Почему диабет 1-го типа у взрослых часто выявляют слишком поздно

Заблуждения о диабете 1-го типа мешают раннему выявлению болезни — и это становится новой задачей для здравоохранения

Диабет 1-го типа перестал быть исключительно «детским диагнозом»

На протяжении десятилетий диабет 1-го типа воспринимался прежде всего как заболевание детского возраста. Именно поэтому многие взрослые не считают себя потенциальной группой риска, даже если у них есть родственники с этим заболеванием.

Однако современные эпидемиологические данные показывают иную картину. По оценкам специалистов, около 60% новых случаев диабета 1-го типа сегодня диагностируется именно у взрослых. Это не означает, что заболевание стало «взрослым» — оно может развиться практически в любом возрасте. Просто историческое представление о болезни заметно отстало от накопленных научных данных.

Именно этот разрыв между современными знаниями и общественным восприятием стал одной из центральных тем нового исследования, проведенного компанией Sanofi совместно с организацией Beyond Type 1.

Опрос выявил неожиданно высокий уровень заблуждений

Исследование под названием The Family Factor: A T1D Risk Awareness Survey было проведено исследовательской компанией Ipsos среди взрослых людей и семей, имеющих родственников первой степени родства с диабетом 1-го типа — именно эта группа относится к категории повышенного риска.

Полученные результаты оказались показательными.

• 63% участников ошибочно считают, что диабет 1-го типа преимущественно диагностируется у детей.
• 26% людей, имеющих ближайшего родственника с заболеванием, вообще не считают себя или своих детей находящимися в группе риска, хотя риск для родственников первой степени может быть примерно в 15 раз выше по сравнению с общей популяцией.
• 38% респондентов ошибочно связали развитие диабета 1-го типа с недостаточной физической активностью — фактором, который имеет отношение главным образом к диабету 2-го типа.

Исследование также выявило выраженный разрыв между тревогой и действиями. Несмотря на то что 82% участников заявили, что обеспокоены возможным развитием заболевания у себя или своих детей, почти половина — 46% — не планирует проходить обследование в ближайшие шесть месяцев либо пока не приняла такого решения.

При этом информирование заметно меняло отношение людей к обследованию. После получения информации о собственном повышенном риске 85% участников сообщили, что стали более склонны пройти скрининг.

Почему раннее выявление стало гораздо важнее, чем десять лет назад

Еще недавно раннее обнаружение диабета 1-го типа в основном позволяло лишь заранее подготовиться к развитию заболевания.

Сегодня ситуация меняется.

Диабет 1-го типа — это аутоиммунное заболевание. Иммунная система по ошибке начинает разрушать бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Этот процесс может продолжаться многие месяцы и даже годы до появления первых симптомов.

Во время этой скрытой стадии в крови появляются специфические аутоантитела — белки, которые можно обнаружить лабораторными методами еще до клинического начала болезни.

Именно поэтому все больше внимания уделяется аутоантительным тестам. Они не подтверждают наличие диабета в привычном понимании, а позволяют выявить людей, у которых аутоиммунный процесс уже начался и вероятность развития заболевания значительно выше средней.

Появление терапии изменило отношение к скринингу

Интерес к раннему выявлению значительно усилился после появления препарата teplizumab, зарегистрированного в США под торговым названием Tzield.

В 2022 году FDA одобрило этот препарат для отсрочки перехода заболевания к клинической стадии у пациентов с высоким риском. Препарат не предотвращает диабет полностью и не устраняет аутоиммунный процесс, однако способен отсрочить необходимость постоянной инсулинотерапии у части пациентов.

Для такой терапии принципиально важно обнаружить заболевание еще до появления выраженных симптомов. Если диагноз устанавливается уже после развития тяжелой гипергликемии или диабетического кетоацидоза, окно возможностей для подобного вмешательства оказывается закрытым.

Именно поэтому производители подобных препаратов, пациентские организации и профессиональные сообщества все активнее говорят о необходимости более раннего выявления заболевания.

Скрининг остается предметом научной и практической дискуссии

Несмотря на растущий интерес к раннему выявлению, массовый скрининг населения пока не стал общепринятым стандартом во многих странах.

Причин несколько.

Во-первых, большинство людей с положительными аутоантителами еще не нуждаются в лечении, а лишь имеют повышенную вероятность развития заболевания в будущем.

Во-вторых, необходимо обеспечить качественное консультирование пациентов. Информация о повышенном риске может вызывать тревогу, поэтому человеку важно понимать, что положительный тест — не означает немедленного развития диабета.

Кроме того, продолжаются исследования, посвященные психологическим последствиям такого скрининга, его экономической эффективности и оптимальным стратегиям наблюдения за людьми с выявленным риском.

Иными словами, раннее выявление — это не просто лабораторный анализ, а новая модель сопровождения пациентов, которая требует подготовки медицинской системы.

Почему это важно далеко не только для семей с диабетом

История с диабетом 1-го типа отражает гораздо более широкую тенденцию современной медицины.

Все больше заболеваний начинают выявлять не после появления симптомов, а значительно раньше — на этапе биологических изменений, которые еще не привели к клинической болезни.

Такая модель постепенно распространяется в онкологии, кардиологии, нейродегенеративных заболеваниях и иммунологии. Развитие высокоточных биомаркеров позволяет обнаруживать патологический процесс задолго до появления первых жалоб, а появление препаратов, способных изменить течение болезни на ранней стадии, делает подобное выявление практически значимым.

Именно поэтому вопрос уже заключается не только в том, можно ли обнаружить заболевание раньше, но и в том, готова ли система здравоохранения эффективно использовать эту информацию.

Что это может означать для пациентов и здравоохранения

Практическое значение подобных исследований выходит далеко за пределы маркетинговых кампаний отдельных компаний.

Если информированность населения действительно повышает готовность проходить обследование, то медицинские системы получают возможность:

• чаще выявлять заболевание до развития тяжелых осложнений;
• снижать вероятность дебюта диабета с диабетическим кетоацидозом — опасным состоянием, требующим экстренной помощи;
• своевременно направлять пациентов в специализированные центры;
• использовать новые методы терапии именно в тот период, когда они способны принести наибольшую пользу.

Одновременно остаются вопросы, требующие дальнейшего изучения: кого следует обследовать в первую очередь, насколько экономически оправдано расширение программ скрининга и как минимизировать психологическую нагрузку для людей, узнавших о повышенном риске.