Кариес не всегда нужно сверлить: исследование показало, что несколько капель могут остановить разрушение зуба

Крупное клиническое исследование меняет привычный взгляд на лечение раннего детского кариеса: иногда цель — не удалить поврежденную ткань, а остановить сам процесс разрушения.

Когда кариес — это не дырка, а активный процесс

Большинство людей воспринимает кариес как дефект зуба.

На самом деле кариес — это прежде всего заболевание. Его вызывает длительное воздействие кислот, которые образуются бактериями зубного налета при переработке сахаров. Постепенно минералы покидают эмаль и дентин, ткани становятся мягче, и появляется полость.

Именно здесь происходит важный момент.

Полость — это уже следствие болезни, а не сама болезнь. Если удаётся остановить активность процесса, разрушение может прекратиться даже без удаления всей поражённой ткани.

Именно эту идею проверяли авторы нового исследования.

Что именно изучали ученые

В исследовании III фазы приняли участие 830 детей в возрасте от одного до шести лет с тяжёлым ранним детским кариесом.

Это была рандомизированная двойная слепая плацебо-контролируемая работа — один из самых надёжных форматов клинических исследований.

Детям случайным образом наносили либо 38%-ный диаминфторид серебра (Silver Diamine Fluoride, SDF), либо плацебо.

Препарат наносили непосредственно на поражённые участки зубов. Процедура занимала около десяти секунд на каждый очаг и проводилась без сверления, удаления тканей, инъекций и седации.

Затем стоматологи оценивали, стал ли кариес «твёрдым», то есть прекратилось ли дальнейшее разрушение тканей зуба. Именно переход мягкого поражения в твёрдое считается признаком остановки активного кариеса.

Результаты оказались значительно лучше плацебо

Через шесть месяцев после первого нанесения разрушение удалось остановить:

• у 54,0% обработанных поражений в группе диаминфторида серебра;
• у 22,5% поражений в группе плацебо.

Иными словами, вероятность остановить развитие кариеса оказалась более чем в два раза выше.

Эффект сохранялся и после повторного нанесения препарата через шесть месяцев. При этом серьёзных различий по количеству нежелательных явлений между группами исследователи не обнаружили.

Вот как работает диаминфторид серебра

На первый взгляд может показаться, что жидкость просто «запечатывает» дырку.

На самом деле механизм намного интереснее.

Ионы серебра обладают выраженным антимикробным действием. Они подавляют активность бактерий, участвующих в разрушении зуба.

Фтор способствует повторному насыщению тканей минералами — процессу реминерализации.

Одновременно поражённый дентин становится значительно более твёрдым.

Именно поэтому речь идёт не о косметическом эффекте, а о попытке остановить биологический процесс заболевания.

Самый неожиданный вывод исследования

Многие уверены, что стоматолог обязан удалить весь повреждённый участок зуба.

Новая работа показывает более сложную картину.

Если активный процесс удаётся остановить, организм уже не теряет зубные ткани с прежней скоростью. Повреждение остаётся, но перестаёт прогрессировать.

Это не означает, что пломбы становятся ненужными.

Это означает, что у некоторых детей появляется возможность выиграть время, избежать сложного лечения под общей анестезией и сохранить зуб до того момента, когда можно будет провести окончательное восстановление в более благоприятных условиях.

Именно здесь меняется сама философия лечения: задача врача может заключаться не только в удалении повреждения, но и в контроле заболевания.

Почему метод подходит не всем

Несмотря на впечатляющие результаты, исследование вовсе не предлагает отказаться от традиционной стоматологии.

У метода есть важные ограничения.

Самое заметное — обработанные участки навсегда темнеют. Это ожидаемый эффект серебра, а не осложнение лечения.

Кроме того:

• препарат не восстанавливает утраченную форму зуба;
• не заменяет пломбу там, где она необходима;
• требует регулярного контроля стоматолога;
• иногда нуждается в повторном нанесении;
• не все поражения удаётся остановить даже после лечения.

Исследователи также отмечают, что около 30% участников не завершили наблюдение, причём почти треть этих потерь была связана с пандемией COVID-19. Поэтому долгосрочная эффективность требует дальнейшего изучения.

Почему эта работа может изменить детскую стоматологию

Сегодня тяжёлый ранний кариес остаётся одной из самых распространённых хронических болезней детского возраста.

Во многих случаях маленьким детям приходится лечить сразу несколько зубов под общей анестезией.

Авторы исследования считают, что простой и быстрый метод остановки кариеса способен значительно расширить возможности лечения, особенно там, где доступ к детскому стоматологу ограничен.

Не случайно World Health Organization включила диаминфторид серебра в перечень основных лекарственных средств, а полученные данные могут стать важной частью рассмотрения вопроса о расширении официальных показаний препарата в США.

Что это означает для родителей

Главный вывод исследования не в том, что сверлить зубы больше не нужно.

Главный вывод в другом.

Кариес — это болезнь, которой можно управлять разными способами. В некоторых случаях задача врача — не сразу удалить поражённую ткань, а сначала остановить само разрушение.

Однако определить, подходит ли такой вариант конкретному ребёнку, может только стоматолог после осмотра. Самостоятельно выбирать между наблюдением, диаминфторидом серебра и традиционным лечением нельзя.