Риск рака легких при сигаретах, вейпах и нагревании табака

Почти десятикратная разница? Что на самом деле показала новая модель оценки риска рака легких для сигарет, вейпов и систем нагревания табака

Когда десятилетий наблюдений еще нет, ученые ищут другие способы оценки риска

Главная проблема исследований новых никотинсодержащих продуктов заключается в их сравнительно недавнем появлении. Электронные сигареты широко распространились лишь около пятнадцати лет назад, а системы нагревания табака — примерно десять лет назад. Для развития большинства случаев рака легких обычно требуется значительно более длительный период наблюдения.

Именно поэтому сегодня практически невозможно получить такие же надежные эпидемиологические данные, какие накоплены для традиционного курения. Авторы новой работы предложили использовать промежуточный подход: оценивать риск через биомаркеры — объективные показатели того, насколько организм подвергается воздействию известных токсичных веществ и как он отвечает на это воздействие.

Биомаркеры позволяют оценивать воздействие задолго до появления самой болезни

Исследователи проанализировали результаты 38 опубликованных научных работ, посвященных различным табачным и никотиновым продуктам.

В общей сложности были использованы данные по:

• 56 биомаркерам воздействия токсичных веществ;
• 54 биомаркерам потенциального вреда для организма.

Затем авторы сопоставили уровни этих маркеров с уже известным риском рака легких для различных традиционных табачных изделий — сигарет, сигар, трубочного и бездымного табака. На этой основе была построена математическая модель, позволяющая прогнозировать предполагаемый риск для новых продуктов, по которым пока отсутствуют длительные наблюдения.

Важно понимать принцип работы модели. Она не измеряет вероятность развития рака непосредственно у конкретного человека. Она оценивает, насколько профиль воздействия на организм похож на тот, который уже известен для продуктов с хорошо изученным уровнем риска.

Расчеты показали существенное снижение предполагаемого риска по сравнению с сигаретами

После объединения данных по наиболее информативным биомаркерам исследователи получили следующие оценки относительного риска развития рака легких.

Для традиционных сигарет относительный риск составил 13,86 относительно людей, никогда не употреблявших табачные изделия.

Для электронных сигарет модель рассчитала показатель 1,88.

Для систем нагревания табака — 1,44.

Если сравнивать не абсолютные значения, а так называемый «избыточный риск» — то есть дополнительный риск по сравнению с людьми, никогда не употреблявшими табак, — то электронные сигареты дали около 6,8% риска, характерного для курения обычных сигарет, а системы нагревания табака — около 3,4%.

Именно отсюда появляется вывод о почти десятикратной разнице между традиционным курением и системами нагревания табака. Однако авторы не утверждают, что риск становится нулевым или что такие изделия безопасны.

Почему снижение воздействия не означает отсутствие опасности

Одним из наиболее важных выводов исследования стало напоминание о том, что уменьшение количества токсичных веществ вовсе не означает полного исчезновения риска заболевания.

Во-первых, даже значительно сниженное воздействие канцерогенов может сохранять способность повышать вероятность развития опухолей.

Во-вторых, используемая модель учитывает только известные биомаркеры. Если в будущем будут обнаружены новые механизмы повреждения тканей или ранее неизвестные токсические эффекты альтернативных никотинсодержащих продуктов, нынешние оценки могут измениться.

Кроме того, сама методика не способна выявить заболевания, которые могут возникать по механизмам, не связанным с традиционным курением. Авторы прямо указывают, что подобные сценарии остаются за пределами возможностей разработанной модели.

Ограничения исследования не менее важны, чем его результаты

Несмотря на интересные результаты, исследование имеет ряд существенных ограничений.

Самое очевидное — отсутствие длительных эпидемиологических наблюдений. Именно их новая модель и пытается временно заменить.

Кроме этого:

• количество исследований по системам нагревания табака пока остается ограниченным;
• для некоторых биомаркеров доступно очень небольшое число наблюдений;
• доверительный интервал оценки риска для систем нагревания табака остается широким, что отражает высокую статистическую неопределенность;
• модель построена главным образом на данных из Северной Америки и Европы;
• расчеты не учитывают возможные различия по возрасту, полу, сопутствующим профессиональным воздействиям, радону, пассивному курению и другим факторам риска.

Отдельного внимания заслуживает источник финансирования исследования. Работа была профинансирована компанией Japan Tobacco International. Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов, однако подобное финансирование требует особенно внимательного отношения к независимой проверке результатов другими исследовательскими группами.

Снижение вреда становится самостоятельным направлением общественного здравоохранения

Работа отражает более широкий мировой тренд, который в последние годы активно обсуждается в научной литературе.

Классическая стратегия борьбы с курением остается неизменной: наилучшим вариантом для здоровья является полный отказ от употребления табака и никотина.

Однако общественное здравоохранение все чаще рассматривает еще одну задачу — снижение вреда у взрослых людей, которые по различным причинам не способны полностью отказаться от никотина.

В такой логике альтернативные никотинсодержащие продукты рассматриваются не как безопасная замена сигарет, а как потенциальный инструмент уменьшения воздействия наиболее опасных компонентов табачного дыма. Именно эту концепцию исследование пытается количественно оценить.

При этом авторы отдельно подчеркивают, что подобный подход не должен использоваться для оправдания начала употребления никотина. Несовершеннолетние не должны иметь доступа ни к сигаретам, ни к электронным сигаретам, ни к системам нагревания табака.

Что эти результаты могут означать для медицины и будущих исследований

Практическое значение исследования заключается не столько в конкретных цифрах риска, сколько в появлении нового инструмента научной оценки.

Поскольку для большинства современных никотинсодержащих продуктов еще невозможно накопить десятилетия наблюдений, подобные модели позволяют получать предварительные ориентиры для регуляторов, исследователей и специалистов по общественному здоровью.

Вместе с тем окончательные ответы смогут дать только долгосрочные когортные исследования, которые проследят судьбу пользователей различных никотиновых продуктов на протяжении многих лет. Именно такие данные в будущем подтвердят или скорректируют нынешние оценки.