Рак кожи: какие изменения должны стать поводом для осмотра

Рак кожи часто начинается не с «опасной родинки»: какие изменения кожи нельзя игнорировать

Под одним названием скрываются разные опухоли кожи

Фраза «рак кожи» удобна в повседневной речи, но медицински она объединяет заболевания с разным поведением. Наиболее распространены базальноклеточный и плоскоклеточный раки кожи. Отдельное место занимает меланома — злокачественная опухоль меланоцитов, клеток, образующих пигмент меланин. Она встречается реже многих немеланомных опухолей кожи, но обладает иными биологическими свойствами и требует отдельного подхода к раннему выявлению и лечению.

Это различие важно и для понимания симптомов. Рак кожи не обязательно начинается с родинки и не обязательно выглядит как темное пигментное пятно. Врачи НМИЦ онкологии Минздрава России обращают внимание на плотные безболезненные узелки, образования с углублением в центре, заметные мелкие сосуды, перламутровую поверхность, приподнятые валикообразные края, розовые шелушащиеся бляшки, изъязвление и кровоточивость.

Особенно характерен сценарий, при котором небольшая ранка покрывается корочкой, кажется зажившей, а затем появляется вновь. American Cancer Society также относит к настораживающим признакам новое, увеличивающееся или меняющееся образование, язву, которая не заживает в течение нескольких недель, грубый или шелушащийся участок кожи и изменение существующей родинки или другого пятна.

Ни один из этих признаков сам по себе не означает, что у человека рак. Доброкачественные заболевания кожи способны выглядеть похожим образом. Задача самоосмотра — не поставить себе диагноз, а заметить изменение, которое должен оценить дерматолог или онколог.

Ультрафиолет повреждает не поверхность кожи, а ДНК ее клеток

Главный предотвратимый фактор риска большинства опухолей кожи — ультрафиолетовое излучение. Его источником бывает не только солнце: искусственное ультрафиолетовое излучение в соляриях также связано с развитием рака кожи.

Биологическая логика здесь принципиальна. Ультрафиолетовое излучение повреждает ДНК клеток кожи. Клеточные системы способны исправлять значительную часть таких повреждений, но защита не абсолютна. При повторяющемся воздействии могут накапливаться изменения в генах, регулирующих рост и деление клеток. Если клетка получает набор изменений, позволяющий ей выходить из-под нормального контроля организма, начинается формирование опухоли.

Поэтому риск нельзя свести к одному эпизоду пребывания на пляже. Значение имеет накопленная доза ультрафиолета в течение жизни, а для некоторых видов рака — и интенсивные эпизоды воздействия с солнечными ожогами. Всемирная организация здравоохранения указывает, что избыточное воздействие ультрафиолетового излучения является основной причиной рака кожи и что особенно уязвимы дети и подростки: полученные в раннем возрасте солнечные ожоги увеличивают последующий риск заболевания.

Светлая кожа повышает восприимчивость к ультрафиолетовому повреждению, поскольку содержит меньше защищающего от него меланина. Однако более темный цвет кожи не исключает рак кожи и не является основанием игнорировать подозрительные изменения.

Солнце — главный фактор риска, но не единственный

В пресс-релизе НМИЦ онкологии перечислены и менее очевидные обстоятельства, способные увеличивать вероятность злокачественных опухолей кожи: воздействие некоторых химических канцерогенов и ионизирующего излучения, хронические язвы и длительные воспалительные процессы кожи, последствия ожогов и отдельные наследственные заболевания.

Одно из наиболее показательных состояний — пигментная ксеродерма. При этом редком наследственном заболевании нарушена способность клеток исправлять определенные повреждения ДНК, вызванные ультрафиолетом. Оно хорошо иллюстрирует более общий принцип: риск опухоли определяется не только количеством полученного излучения, но и способностью организма справляться с возникшими молекулярными повреждениями.

Имеют значение также возраст, перенесенный ранее рак кожи, семейная история заболевания и состояние иммунной системы. Для людей, работающих на открытом воздухе, солнечное излучение становится еще и профессиональным фактором риска.

Наличие одного или нескольких факторов риска не означает неизбежного развития опухоли. Оно означает другое: вероятность заболевания выше, поэтому защита кожи и внимание к ее изменениям приобретают дополнительное значение.

После лета важнее искать изменения, чем пытаться оценивать «красивые» и «некрасивые» родинки

Самообследование полезно именно как способ обнаружить динамику. Имеет смысл периодически осматривать не только лицо и руки, но и участки, которые человек обычно не видит: спину, волосистую часть головы, заднюю поверхность ног. При необходимости здесь может помочь зеркало или другой человек.

Поводом для консультации становится новое образование либо изменение уже существующего: рост, изменение формы или цвета, кровоточивость, образование корки, незаживающая язва, стойкое шелушение или другой необычный участок кожи.

При этом диагностика не заканчивается визуальным осмотром. Врач может использовать дерматоскопию — исследование образования с помощью прибора, позволяющего рассмотреть структуры кожи при увеличении. Если образование вызывает подозрение, окончательный диагноз обычно требует морфологического исследования ткани после биопсии или удаления.

Именно поэтому фотографии из интернета и самостоятельное сравнение внешнего вида образования с «типичными» изображениями рака имеют ограниченную ценность. Опухоли кожи отличаются по внешнему виду, а доброкачественные изменения способны их имитировать.

Солнцезащитный крем — лишь один элемент защиты от ультрафиолета

Профилактику нередко сводят к SPF, но рекомендации Всемирной организации здравоохранения шире. При ультрафиолетовом индексе 3 и выше ВОЗ рекомендует использовать защиту от солнца: искать тень, ограничивать пребывание под наиболее интенсивным солнечным излучением, закрывать кожу одеждой, носить широкополую шляпу и солнцезащитные очки.

Для участков кожи, которые невозможно закрыть одеждой, ВОЗ рекомендует солнцезащитное средство широкого спектра, защищающее от UVA- и UVB-излучения, с SPF не ниже 30 и повторным нанесением примерно каждые два часа, особенно после купания, интенсивного потоотделения или физической активности.

Здесь есть важная деталь: крем не должен превращаться в средство для продления пребывания на солнце. Он уменьшает получаемую кожей дозу ультрафиолета, но не блокирует ее полностью. Поэтому одежда, тень и изменение времени пребывания на открытом солнце остаются основой защиты.

От соляриев ВОЗ рекомендует отказаться. Искусственный загар не является безопасной альтернативой солнечному, а использование солярия не следует рассматривать и как способ получения витамина D.

Ранняя диагностика меняет не только прогноз, но и объем лечения

Врач-онколог НМИЦ онкологии Минздрава России Ольга Хохлова обращает внимание на практическое последствие позднего обращения: запущенная опухоль способна распространяться в подлежащие мягкие ткани, хрящи и кости. Тогда лечение становится значительно сложнее.

Для опухолей лица существует и еще одно измерение проблемы. Даже заболевание, которое хорошо поддается лечению, при значительном местном распространении может потребовать более объемного хирургического вмешательства и реконструкции тканей. Особенно чувствительны в этом отношении области век, носа и других анатомически сложных участков лица.

Именно здесь ценность ранней диагностики выходит за рамки абстрактной статистики выживаемости. Маленькую локализованную опухоль обычно проще удалить с меньшей потерей здоровых тканей, чем образование, которому дали возможность расти месяцами или годами.

Одновременно цифры из разных источников о «процентах излечения» следует интерпретировать осторожно. Прогноз существенно зависит от конкретного типа рака кожи, стадии, локализации, биологических особенностей опухоли и состояния пациента. Поэтому единый процент не описывает все заболевания, объединяемые бытовым понятием «рак кожи».

Внимание к коже должно работать круглый год, а не только после отпуска

Сезонный призыв онкодерматологов удобен как напоминание, но профилактическая стратегия значительно шире. Накопление ультрафиолетового повреждения происходит годами, а ультрафиолет присутствует не только во время пляжного отдыха. Вода, песок и снег способны усиливать воздействие за счет отраженного излучения, а высокая температура воздуха сама по себе не показывает интенсивность ультрафиолета.

Практический ориентир поэтому лучше связывать не с ощущением жары, а с ультрафиолетовым индексом. Его можно проверить так же, как температуру или вероятность дождя. При значении 3 и выше ВОЗ рекомендует применять меры защиты.

Вторая часть стратегии — не пытаться самостоятельно определить природу подозрительного образования. Если появляется новая или меняющаяся опухоль кожи, незаживающая ранка, повторная кровоточивость или устойчивое шелушение, разумная задача человека — показать изменение специалисту. Для врача общей практики осмотр кожи также может стать возможностью обнаружить заболевание, по поводу которого пациент первоначально вообще не обращался.