Обычный анализ крови может указать на риск деменции за 15 лет до диагноза

Исследование 316 тысяч человек выявило связь между уровнем гемоглобина и будущим риском деменции. Но означает ли это, что болезнь можно предсказать по анализу крови?

Почему ученые обратили внимание на гемоглобин

Гемоглобин обычно рассматривают как показатель, помогающий выявить анемию и оценить способность крови переносить кислород. Его измеряют при обычном медицинском обследовании, нередко задолго до появления каких-либо проблем с памятью.

Но мозг особенно чувствителен к состоянию системы кровоснабжения. Для нормальной работы нервным клеткам необходимы постоянная доставка кислорода и питательных веществ, а также здоровые кровеносные сосуды.

Возник вопрос: может ли показатель, отражающий способность крови переносить кислород, быть связан с риском заболеваний мозга спустя десятилетие?

Исследователи из южнокорейского Университета Дон-А решили проверить эту гипотезу на большой популяционной выборке. Результаты опубликованы в Journal of Alzheimer’s Disease в апреле 2026 года и представлены на 39-м конгрессе Европейского колледжа нейропсихофармакологии (ECNP) в Мюнхене в октябре.

Что показали 15 лет наблюдения за 316 тысячами человек

Ученые проанализировали медицинские данные 316 542 жителей Южной Кореи в возрасте от 40 лет.

Все участники проходили государственное медицинское обследование в 2004-2005 годах. Тогда у них, в частности, измерили уровень гемоглобина.

Затем исследователи использовали национальные медицинские регистры, чтобы проследить появление диагнозов деменции до конца 2019 года. Таким образом, максимальная продолжительность наблюдения достигала примерно 15 лет.

Участников разделили на пять равных групп по уровню гемоглобина — от самых низких до самых высоких показателей. Границы групп определялись отдельно для мужчин и женщин.

Для оценки деменции использовали сведения о зарегистрированных диагнозах и назначении соответствующих лекарств.

После статистической корректировки исследователи обнаружили следующую закономерность:

• У людей из группы с самым низким гемоглобином относительный риск деменции от любых причин был выше на 16%.
• У участников с самым высоким гемоглобином он был выше на 7%.
• В качестве группы сравнения использовали четвертую из пяти групп, в которой наблюдался наиболее низкий риск.

Иными словами, зависимость оказалась не просто линейной. Более высокий гемоглобин не обязательно сопровождался более благоприятным прогнозом.

Почему увеличение риска на 16% не означает 16%-ю вероятность деменции

Это принципиально важное различие.

Исследование не показало, что у человека с низким гемоглобином вероятность развития деменции составляет 16%.

Ученые оценивали относительный риск возникновения заболевания по сравнению с другой группой участников.

В статистической модели использовался показатель hazard ratio (HR) — отношение интенсивностей возникновения новых случаев заболевания во времени. Для группы с минимальным гемоглобином он составил 1,16.

Такое значение указывает на относительное увеличение оцениваемого риска на 16%, но не позволяет определить индивидуальную вероятность заболевания без дополнительных данных.

Кроме того, продолжительность наблюдения до 15 лет не означает, что по одному измерению можно достоверно предсказать деменцию конкретного человека за 15 лет до ее появления.

Для этого потребовались бы отдельные исследования точности прогностической модели, включая проверку ее способности отличать людей, у которых заболевание впоследствии разовьется, от тех, у кого оно не возникнет.

Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция показали разные закономерности

Особенно интересными оказались результаты анализа отдельных форм деменции.

При болезни Альцгеймера повышенный риск был связан преимущественно с низким гемоглобином. В группе с минимальными значениями относительный риск оказался выше на 14%.

При сосудистой деменции картина была иной.

Среди людей с наиболее низким гемоглобином риск был выше на 19%, а среди участников с наиболее высоким — на 18%.

При этом для сосудистой деменции зависимость не была последовательной во всех пяти группах. Поэтому говорить о простой и устойчивой U-образной кривой для этого заболевания было бы неточно.

Почему различия представляют интерес?

Болезнь Альцгеймера связана со сложными нейродегенеративными процессами, включая патологическое накопление определенных белков и нарушение работы нейронных сетей.

Сосудистая деменция развивается вследствие повреждения сосудов и нарушений кровоснабжения мозга. В ее возникновении важную роль могут играть инсульты, поражение мелких сосудов и другие сосудистые заболевания.

Поэтому показатели крови, потенциально связанные с доставкой кислорода и состоянием сосудов, представляют особый интерес для исследований сосудистой деменции.

Однако корейская работа не установила, какой именно биологический механизм объясняет выявленные различия.

Еще одна особенность: связь между гемоглобином и риском деменции оказалась более выраженной и последовательной у женщин, чем у мужчин.

Причины этого различия пока остаются неясными.

Почему опасным сигналом может быть не только низкий гемоглобин

Здесь возникает главный биологический вопрос исследования.

Низкий уровень гемоглобина может уменьшать кислородтранспортную способность крови. Если организму не хватает гемоглобина, ткани получают меньше кислорода при прочих равных условиях.

Теоретически это может иметь значение для органов с высокой потребностью в кислороде, включая мозг.

Но низкий гемоглобин не всегда связан с недостатком железа.

Анемия может развиваться при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты, хронических воспалительных заболеваниях, нарушениях функции почек, кровопотерях и других состояниях.

Некоторые из этих заболеваний сами по себе могут быть связаны с ухудшением общего здоровья и повышенным риском когнитивных нарушений.

С высоким гемоглобином ситуация еще сложнее.

Его повышение иногда отражает обезвоживание, курение, хронический недостаток кислорода при заболеваниях легких или другие патологические процессы.

При выраженном увеличении концентрации эритроцитов может возрастать вязкость крови, что потенциально влияет на кровоток.

Но это лишь возможные биологические объяснения. Исследование не доказало, что изменение вязкости крови или нарушение доставки кислорода непосредственно вызвали деменцию у наблюдавшихся участников.

Низкие 20% гемоглобина — еще не обязательно анемия

Есть тонкость, которую легко упустить при чтении новостных заголовков.

Ученые разделили участников на группы по относительному уровню гемоглобина внутри исследуемой популяции. Это не то же самое, что разделить людей на пациентов с клинически подтвержденной анемией, нормальными показателями и патологически повышенным гемоглобином.

Человек из нижних 20% распределения не обязательно имел анемию по медицинским критериям.

Точно так же принадлежность к верхним 20% не означает наличия заболевания, вызывающего патологическое повышение гемоглобина.

Поэтому результаты нельзя непосредственно перевести в универсальные лабораторные пороги, после которых якобы увеличивается риск деменции.

Для применения такого подхода в клинической практике потребуются исследования, использующие абсолютные значения гемоглобина, клинические диагнозы и дополнительные факторы риска.

Связь гемоглобина с деменцией обнаруживают не впервые

Корейское исследование не стало первым свидетельством возможной связи между гемоглобином и состоянием мозга.

В 2019 году журнал Neurology опубликовал результаты Роттердамского исследования, включавшего 12 305 человек без деменции на момент первоначального обследования.

За средний период наблюдения 12,1 года деменция развилась у 1520 участников.

Исследователи также обнаружили повышенный риск при низких и высоких значениях гемоглобина.

Дополнительно они изучали результаты магнитно-резонансной томографии мозга и выявили связи между гемоглобином, некоторыми изменениями белого вещества и показателями мозгового кровотока.

Это делает новое южнокорейское исследование важным продолжением уже существующего научного направления.

Оно существенно расширяет популяционную базу наблюдений и позволяет подробнее сравнить разные формы деменции.

Но повторение статистической закономерности в нескольких популяциях само по себе еще не доказывает причинно-следственную связь.

Почему гемоглобин пока нельзя использовать как тест на будущую деменцию

Главное ограничение заключается в наблюдательном характере исследования.

Ученые сопоставили ранее полученные результаты анализов с последующими диагнозами. Они не проводили эксперимент, в котором изменение гемоглобина проверялось бы как способ предотвращения деменции.

Поэтому остаются как минимум три возможных объяснения обнаруженной связи.

Первое — отклонения гемоглобина действительно могут участвовать в процессах, влияющих на здоровье мозга.

Второе — гемоглобин отражает другие заболевания или физиологические состояния, которые одновременно повышают риск деменции.

Третье — некоторые ранние изменения, связанные с будущей деменцией, могут задолго до диагноза влиять на питание, массу тела, физическое состояние и показатели крови.

Эти объяснения не исключают друг друга.

Существуют и другие ограничения. Исследование основано на медицинских данных одной страны, а диагнозы устанавливались по сведениям медицинских регистров, а не путем одинакового подробного неврологического обследования всех участников.

Кроме того, отдельное исходное измерение не отражает возможные изменения гемоглобина в течение последующих лет.

Пока неизвестно, насколько добавление этого показателя улучшит существующие модели оценки риска деменции.

Что делать, если гемоглобин оказался ниже или выше нормы

Из исследования не следует, что для профилактики деменции нужно самостоятельно повышать гемоглобин препаратами железа или пытаться снизить его при высоких значениях.

Авторы специально предостерегают от такой интерпретации.

Правильный подход — выяснить причину отклонения.

Если гемоглобин снижен, врач может оценить показатели общего анализа крови и при необходимости проверить запасы железа, витамин B12, фолиевую кислоту, функцию почек и другие возможные причины анемии.

При повышенном гемоглобине также важно учитывать обезвоживание, курение, заболевания дыхательной системы и другие факторы.

Лечить необходимо установленную причину нарушения, а не стремиться изменить лабораторную цифру ради предполагаемой защиты от деменции.

При этом уже существуют более убедительно обоснованные направления профилактики когнитивного снижения.

К ним относятся контроль артериального давления, лечение диабета, отказ от курения, регулярная физическая активность, внимание к состоянию слуха и зрения, а также поддержание здоровья сердечно-сосудистой системы.

Эти меры не гарантируют предотвращения деменции, но воздействуют на известные модифицируемые факторы риска.

Следующий шаг — проверить, улучшает ли гемоглобин прогнозирование деменции

Практическая ценность нового исследования заключается прежде всего в возможности дальнейшей разработки доступных моделей оценки риска.

Гемоглобин измеряется повсеместно, не требует дорогостоящего оборудования и уже содержится в медицинских картах миллионов людей.

Если будущие исследования подтвердят, что его учет дает дополнительную прогностическую информацию сверх возраста, состояния сосудов, сопутствующих заболеваний и других известных факторов, он потенциально сможет стать одним из элементов комплексной оценки риска.

Но для этого необходимо проверить результаты на других популяциях, определить клинически значимые диапазоны и выяснить, действительно ли выявление отклонений позволяет улучшить профилактику.

Отдельный вопрос — может ли лечение конкретных причин анемии или повышенного гемоглобина повлиять именно на последующую частоту деменции.

Ответа на него пока нет.