Исследование «ОРБИТА» выявит региональные причины ожирения в России

Ожирение начинается не только с питания: исследование «ОРБИТА» составит карту региональных факторов риска

Ожирение стало глобальной проблемой, но его причины различаются даже между соседними регионами

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2024 году около 1,1 млрд человек во всем мире жили с ожирением. Среди взрослого населения распространенность заболевания достигла 16%, а избыточную массу тела имели приблизительно 2,6 млрд человек. С 1990 года распространенность ожирения среди взрослых более чем удвоилась.

За этими цифрами скрывается важная особенность: ожирение распределено по миру неравномерно. Различия наблюдаются не только между странами, но и между территориями внутри одного государства.

Причина заключается в том, что ожирение формируется под воздействием нескольких взаимосвязанных факторов. Генетическая предрасположенность, регуляция аппетита, особенности обмена веществ и пищевое поведение взаимодействуют с условиями, в которых человек живет и работает.

Доступность качественных продуктов, стоимость питания, городская инфраструктура, транспорт, рабочий график, возможности для физической активности и доступность медицинской помощи способны существенно влиять на вероятность развития заболевания.

В международной литературе для описания такой среды используется понятие «обезогенная среда» — совокупность условий, способствующих избыточному потреблению энергии, недостаточной физической активности и увеличению массы тела.

Это объясняет, почему одинаковые рекомендации по профилактике ожирения могут давать разные результаты в разных регионах.

Там, где здоровое питание экономически недоступно, информационная кампания о его преимуществах вряд ли решит проблему. В территориях с низкой доступностью медицинской помощи основным ограничением может оказаться позднее выявление заболевания. А в регионах с преобладанием малоподвижной занятости существенное значение могут иметь организация труда и возможности для повседневного движения.

Именно эту неоднородность пытается исследовать новая российская программа.

«ОРБИТА: Территория риска» объединит 45 показателей для поиска причин ожирения

На IV Международном конгрессе «Ожирение и метаболические нарушения: Осознанная перезагрузка» компания Герофарм, НМИЦ эндокринологии имени академика И.И. Дедова Минздрава России и Аналитический центр ВЦИОМ представили исследование «ОРБИТА: Территория риска».

Его задача — сформировать региональную карту факторов, связанных с развитием ожирения, и определить, какие профилактические меры могут оказаться наиболее подходящими для конкретных территорий.

Исследование входит в научно-исследовательскую программу «ОРБИТА», которую Герофарм запустил весной 2026 года.

Проект предусматривает объединение трех категорий информации:

• Медицинские данные, позволяющие изучать состояние здоровья и особенности ожирения.
• Социологические показатели, характеризующие отношение населения к избыточному весу, профилактике и медицинской помощи.
• Социально-экономические и средовые характеристики, отражающие условия жизни, питания, физической активности и доступности медицинских услуг.

Всего предполагается оценивать 45 показателей. В медицинской части исследования примут участие взрослые пациенты в возрасте от 18 до 60 лет.

По словам генерального директора Герофарм Петра Родионова, средние национальные показатели распространенности ожирения недостаточны для разработки эффективных региональных решений.

Два региона с одинаковой долей жителей, страдающих ожирением, могут существенно различаться по причинам возникновения заболевания.

В одном случае приоритетом станет повышение доступности медицинской диагностики и лечения, в другом — изменение условий питания, городской среды или организации труда.

Поэтому принципиальная задача проекта заключается не просто в измерении распространенности ожирения, а в выявлении факторов, которые могут объяснять региональные различия.

Однако здесь важно разграничить статистическую связь и причинно-следственную зависимость. Если исследование обнаружит, что определенные условия чаще встречаются в регионах с высокой распространенностью ожирения, это еще не означает, что именно они вызывают заболевание.

Для подтверждения причинной роли факторов потребуются дополнительные исследования и оценка результатов профилактических вмешательств.

75% россиян рассчитывают справиться с лишним весом самостоятельно

Первые результаты социологической части программы выявили расхождение между медицинским пониманием ожирения и отношением населения к проблеме.

Согласно представленным данным всероссийского опроса Аналитического центра ВЦИОМ, 75% респондентов при наборе веса намерены снижать его самостоятельно.

Обратиться за помощью к эндокринологу готовы только 16%.

Даже при увеличении массы тела более чем на 30 кг обратиться к врачу склонна лишь приблизительно треть опрошенных. Возможность применения лекарственных препаратов в такой ситуации рассматривают 11%.

Эти результаты указывают на ограниченную готовность населения воспринимать значительный набор веса как медицинскую проблему, требующую профессиональной оценки.

При этом самостоятельные изменения питания и физической активности сами по себе не являются неправильным подходом. Они остаются важной частью профилактики и лечения ожирения.

Проблема возникает тогда, когда человек воспринимает ожирение исключительно как следствие недостаточной дисциплины и не обращается за медицинской помощью даже при наличии осложнений или неоднократных безуспешных попытках снизить вес.

Опрос выявил и различия в общественном восприятии мужской и женской массы тела.

Для женщин поводом для беспокойства респонденты считают прибавку примерно 10–15 кг. Мужской избыточный вес в пределах 20–30 кг значительно чаще воспринимается как допустимый.

Такая асимметрия может способствовать более позднему распознаванию проблемы у мужчин. Однако представленные результаты пока не позволяют установить, приводит ли различие общественных установок к реальным различиям в сроках обращения за медицинской помощью.

Кроме того, в опубликованном сообщении отсутствуют подробности методологии опроса: размер выборки, точные формулировки вопросов, даты проведения и статистическая погрешность. Поэтому результаты следует рассматривать как предварительную характеристику общественных установок, а не как окончательную оценку медицинского поведения населения.

Почему ожирение нельзя оценивать только по количеству лишних килограммов

Современная медицина рассматривает ожирение как хроническое заболевание со сложными биологическими механизмами.

Жировая ткань не является пассивным хранилищем энергии. Она участвует в гормональной регуляции, обмене веществ и воспалительных процессах.

По мере увеличения количества и изменения распределения жировой ткани могут нарушаться чувствительность организма к инсулину, регуляция артериального давления и обмен липидов.

Одновременно организм обладает механизмами, затрудняющими длительное поддержание сниженной массы тела. После похудения могут усиливаться чувство голода и биологические сигналы, направленные на восстановление прежнего веса.

Именно поэтому ожирение нередко сопровождается повторным набором массы тела после первоначального успешного снижения.

ВОЗ относит ожирение к хроническим заболеваниям, возникающим в результате взаимодействия биологических, поведенческих, социальных и средовых факторов.

Дополнительное развитие этого подхода представила международная комиссия, опубликовавшая в 2025 году в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology рекомендации по определению и диагностике клинического ожирения.

Эксперты предложили различать доклиническое и клиническое ожирение.

При доклиническом ожирении избыток жировой ткани уже присутствует и повышает вероятность будущих заболеваний, но непосредственные нарушения функций органов, обусловленные ожирением, еще не установлены.

Клиническое ожирение предполагает наличие нарушений функций органов или существенных ограничений повседневной активности, связанных с избытком жировой ткани.

Такое разграничение помогает точнее определять потребность в лечении.

Обычно для оценки массы тела используется индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемый как отношение веса в килограммах к квадрату роста в метрах. У взрослых ожирение традиционно определяется при ИМТ от 30 кг/м².

Однако ИМТ не показывает распределение жировой ткани и не позволяет самостоятельно оценить состояние органов.

Поэтому международная комиссия рекомендует дополнять его другими показателями, включая окружность талии и, при необходимости, более точную оценку количества жировой ткани.

С этой точки зрения прибавка на 10, 20 или 30 кг сама по себе не является универсальным критерием тяжести заболевания.

Для медицинской оценки важны исходная масса тела, рост, распределение жира, сопутствующие заболевания и индивидуальный риск осложнений.

Международный опыт показывает: профилактика ожирения требует изменения окружающей среды

Подход, лежащий в основе исследования «ОРБИТА», соответствует направлению, которое развивается в международной политике здравоохранения.

Европейское региональное бюро ВОЗ в докладе 2022 года подчеркнуло, что борьба с ожирением не может ограничиваться рекомендациями отдельным людям меньше есть и больше двигаться.

В документе рассматриваются меры, направленные на изменение условий, определяющих пищевое поведение и физическую активность населения.

Среди них:

• повышение экономической доступности здорового питания;
• ограничение маркетинга нездоровых продуктов, ориентированного на детей;
• использование налоговых и других экономических инструментов для изменения структуры потребления;
• развитие городской среды, способствующей физической активности;
• улучшение раннего выявления ожирения и доступности медицинской помощи.

При этом эффективность конкретных мер зависит от местных условий, а их влияние на распространенность ожирения необходимо оценивать отдельно.

Например, изменение налогообложения сахаросодержащих напитков может влиять на их стоимость и потребление. Но снижение потребления одной категории продуктов не обязательно приводит к сопоставимому снижению распространенности ожирения.

Аналогично строительство спортивных объектов не гарантирует роста физической активности, если население сталкивается с ограничениями по времени, стоимости или транспортной доступности.

Поэтому международная тенденция заключается в переходе от универсальных профилактических рекомендаций к сочетанию индивидуальной медицинской помощи и мер, учитывающих особенности конкретных групп населения и территорий.

Исследование «ОРБИТА» может стать одним из инструментов такого подхода в России.

Региональная карта ожирения может изменить приоритеты профилактики и медицинской помощи

Практическая ценность проекта будет зависеть от того, насколько точно исследователям удастся связать распространенность ожирения с конкретными условиями жизни и возможностями системы здравоохранения.

Если карта факторов риска позволит выявить территории с ограниченной доступностью медицинской помощи, региональные власти смогут рассматривать расширение диагностики, наблюдения и лечения пациентов.

Если существенную роль играют особенности питания или физической активности, приоритеты могут сместиться в сторону профилактических программ, организации городской среды и межведомственных решений.

Для врачей подобная информация потенциально полезна при планировании профилактической работы и определении групп населения, нуждающихся в более активном наблюдении.

Для системы здравоохранения она может стать основанием для более рационального распределения ресурсов.

Чтобы использовать ее для принятия решений, потребуется установить, какие выявленные факторы действительно поддаются изменению, насколько эффективны соответствующие вмешательства и оправданы ли затраты на их проведение.

Существуют и методологические ограничения.

Медицинская часть проекта охватывает возрастную группу 18–60 лет. Следовательно, полученные результаты нельзя автоматически распространять на детей, подростков и людей старше 60 лет.

Кроме того, для оценки достоверности региональных сравнений необходимо знать численность участников, способ их отбора, географический охват и методы статистической обработки.

Особенно важно избежать ошибки, при которой характеристики региона автоматически приписываются каждому его жителю. Например, связь между средним уровнем доходов территории и распространенностью ожирения не доказывает, что у конкретного человека заболевание возникло вследствие низкого дохода.

Эти вопросы станут принципиальными при публикации полной методологии и результатов исследования.

Для Герофарм программа «ОРБИТА» расширяет деятельность за пределы лекарственной терапии

Участие фармацевтической компании в исследовании социальных и средовых факторов ожирения заслуживает отдельного внимания.

Традиционно деятельность фармацевтических производителей сосредоточена на разработке, производстве и продвижении лекарственных препаратов.

Однако ожирение представляет собой заболевание, при котором медикаментозное лечение является лишь одним из компонентов комплексной медицинской помощи.

Современная терапия может включать изменение питания, повышение физической активности, поведенческую поддержку, лекарственные препараты и, при определенных показаниях, хирургическое лечение.

Выбор вмешательства зависит от состояния пациента, тяжести заболевания, сопутствующих нарушений и ожидаемого соотношения пользы и риска.

По словам генерального директора Герофарм Петра Родионова, компания рассматривает программу «ОРБИТА» как возможность участвовать не только в лечении уже развившихся заболеваний, но и в поиске способов их предупреждения.

С отраслевой точки зрения это расширяет сферу участия производителя: от создания лекарственных средств к исследованию факторов, определяющих потребность в медицинской помощи.

Подобная деятельность потенциально способна улучшить понимание заболевания, особенностей пациентов и барьеров на пути к лечению.

Вместе с тем участие коммерческого производителя требует прозрачности исследовательской методологии, раскрытия финансирования и независимой научной оценки результатов.

Это особенно важно, когда исследование затрагивает отношение населения к лекарственной терапии и может использоваться при формировании региональных программ здравоохранения.

Пока представленные материалы не позволяют оценить, как будут организованы независимый анализ данных и публикация результатов.

Следующий этап «ОРБИТЫ» — проверить, какие региональные факторы действительно можно изменить

Первые результаты программы описывают прежде всего отношение населения к ожирению и намерения обращаться за медицинской помощью.

Основная научная ценность проекта должна проявиться после объединения этих сведений с медицинскими и социально-экономическими данными.

Для этого необходимо определить, какие из 45 показателей наиболее тесно связаны с распространенностью ожирения, сохраняются ли выявленные связи после учета возраста, пола и других характеристик населения и насколько устойчивы результаты в разных регионах.

Следующим логическим этапом может стать проверка профилактических мер, выбранных на основании полученной карты.

Именно такая проверка позволит установить, помогает ли использование региональных данных улучшать раннее выявление ожирения, снижать риск осложнений или повышать доступность медицинской помощи.

До получения этих результатов говорить о подтвержденной эффективности программы преждевременно.