Витамин K новорождённым: чем опасен отказ от профилактической инъекции

Отказ от витамина K при рождении связан с ростом кровотечений у младенцев: тревожные данные США и Европы

Профилактика, которая более 60 лет оставалась медицинским стандартом

С 1961 года в США новорождённым рекомендуется внутримышечное введение витамина K вскоре после рождения. Это одна из наиболее продолжительно применяемых профилактических процедур в неонатологии — разделе медицины, занимающемся здоровьем новорождённых.

Однако за последние годы всё больше детей перестают получать такую профилактику.

Исследовательская группа Детской больницы Филадельфии под руководством Кристана Скотта проанализировала медицинские данные 5,24 млн младенцев, родившихся в 2017-2025 годах. Исследование охватило медицинские организации всех 50 американских штатов, использующие электронную систему Epic Cosmos.

Доля новорождённых, не получивших внутримышечный витамин K, увеличилась с 3,1% в 2017 году до 6,8% в 2025 году. Таким образом, за восемь лет показатель вырос более чем вдвое.

В общей сложности 234 825 детей, или 4,5% исследованной группы, не имели зарегистрированного введения препарата при рождении.

Параллельная работа исследователей Университета Содружества Виргинии под руководством педиатра Элизабет Вулф охватила более 11 млн младенцев. В этой выборке доля детей, получивших профилактическую инъекцию, сократилась с 97,7% до 95%.

Оба исследования использовали данные одной крупной системы электронных медицинских записей, причём их выборки частично пересекались. Поэтому речь идёт о двух взаимодополняющих анализах, а не о двух полностью независимых популяциях.

Есть и важная терминологическая особенность. Отсутствие зарегистрированной инъекции не всегда означает сознательный отказ родителей. Оно может отражать особенности медицинской документации, организации помощи или использование альтернативной схемы профилактики.

Тем не менее увеличение доли детей без документально подтверждённой профилактики прослеживается в обоих исследованиях.

Частота кровотечений, связанных с дефицитом витамина K, выросла в 4,5 раза

Исследование Элизабет Вулф позволило оценить не только применение препарата, но и частоту соответствующих медицинских диагнозов.

За 2017-2025 годы среди более 11 млн младенцев были зарегистрированы:

• 2151 случай дефицита витамина K;
• 5217 случаев кровотечений, связанных с дефицитом витамина K.

Частота диагностированного дефицита витамина K увеличилась с 11,8 до 37,3 случая на 100 000 младенцев, то есть на 216%.

Ещё заметнее изменился показатель кровотечений, связанных с этим дефицитом: с 24,0 до 107,4 случая на 100 000 младенцев. Рост составил 347%, или приблизительно 4,5 раза.

Особенно быстро показатель увеличился в последний год наблюдений. В 2025 году частота таких диагнозов была почти вдвое выше, чем в 2024 году.

Здесь принципиально важно учитывать именно частоту на 100 000 детей, а не только абсолютное число зарегистрированных случаев. Количество младенцев, представленных в медицинской базе, за исследуемый период существенно выросло.

Исследователи также установили, что около 88% зарегистрированных кровотечений, связанных с дефицитом витамина K, приходились на первую неделю жизни.

Это указывает на особое значение профилактики непосредственно после рождения.

Почему новорождённому недостаточно собственных запасов витамина K

Витамин K необходим организму для нормального свёртывания крови.

Он участвует в активации нескольких белков, синтезируемых печенью, прежде всего факторов свёртывания II, VII, IX и X. Без достаточного количества активных факторов организм не может своевременно сформировать кровяной сгусток и остановить кровотечение.

У новорождённых существует физиологическая особенность: они появляются на свет с относительно небольшими запасами витамина K.

Причин несколько.

Во-первых, витамин K в ограниченном количестве проходит через плаценту от матери к плоду. Даже при нормальном питании беременной женщины ребёнок не получает больших запасов этого вещества.

Во-вторых, кишечная микробиота новорождённого только формируется. Поэтому бактериальный синтез витамина K ещё не может вносить такой вклад, как у взрослых.

В-третьих, грудное молоко содержит сравнительно мало витамина K. Это не недостаток грудного вскармливания, а одна из физиологических причин, по которым новорождённым необходима самостоятельная профилактика.

При выраженном дефиците может развиться геморрагическая болезнь новорождённых, которую сегодня чаще называют кровотечением вследствие дефицита витамина K.

Врачи различают три формы заболевания:

• Раннюю: в первые 24 часа жизни, нередко связанную с воздействием определённых лекарственных препаратов во время беременности.
• Классическую: со второго по седьмой день жизни, с возможными кровотечениями из пупочной ранки, желудочно-кишечного тракта и появлением кровоподтёков.
• Позднюю: от первой недели до шести месяцев жизни, с риском тяжёлых внутренних кровотечений.

Особенно опасна поздняя форма. По опубликованным клиническим данным, у 30-60% детей с поздними кровотечениями вследствие дефицита витамина K может возникать внутричерепное кровоизлияние.

Оно способно привести к судорогам, повреждению головного мозга, стойким неврологическим нарушениям и смерти.

При этом внешние признаки дефицита могут отсутствовать вплоть до развития тяжёлого кровотечения.

Отсутствие инъекции повышало риск кровотечений на 47%

В исследовании Детской больницы Филадельфии сравнили частоту кровотечений у детей, получивших витамин K при рождении, и у тех, кто не имел зарегистрированной внутримышечной профилактики.

За первые шесть месяцев жизни были получены следующие результаты:

• Любые учитываемые исследованием кровотечения: 288 против 186 случаев на 10 000 детей.
• Внутричерепные кровоизлияния: 33 против 13,2 случая на 10 000 детей.
• Смерть во время первоначальной госпитализации с одновременно зарегистрированным диагнозом кровотечения: 2,9 против 1,1 случая на 10 000 детей.

Во всех сравнениях первый показатель относится к детям без зарегистрированной инъекции, второй — к получившим профилактику.

После статистической корректировки по ряду характеристик младенцев и матерей отсутствие внутримышечного витамина K было связано с увеличением относительного риска любых учитываемых кровотечений на 47%.

Для внутричерепных кровоизлияний скорректированный относительный риск оказался выше в 2,43 раза.

Авторы также рассчитали показатель дополнительного вреда: примерно на каждые 114 новорождённых, не получивших внутримышечный витамин K, приходился один дополнительный случай кровотечения по сравнению с сопоставимыми детьми, получившими препарат.

Но этот результат требует правильной интерпретации.

В исследовании учитывались разные категории кровотечений, включая состояния, которые не обязательно были непосредственно вызваны дефицитом витамина K. Поэтому показатель «один случай на 114 детей» нельзя трактовать как вероятность тяжёлого кровотечения вследствие дефицита витамина K.

Аналогично более высокая частота смерти при сопутствующем диагнозе кровотечения не доказывает, что причиной смерти был именно дефицит витамина.

Исследование устанавливает статистическую связь, а не причинный механизм каждого отдельного случая.

Почему новые оценки риска отличаются от прежних медицинских данных

Американские Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) ранее сообщали, что у младенцев без профилактической инъекции риск позднего кровотечения вследствие дефицита витамина K примерно в 81 раз выше, чем у получивших препарат.

На первый взгляд это сильно отличается от увеличения риска на 47%, установленного новым исследованием.

Но противоречия нет.

Показатель CDC относится к конкретному осложнению — позднему кровотечению вследствие дефицита витамина K.

В исследовании 2026 года основной показатель охватывал значительно более широкий перечень кровотечений в первые шесть месяцев жизни, включая случаи иной природы.

Чем шире определение изучаемого события, тем больше в него попадает осложнений, которые профилактический препарат не способен предотвратить.

Поэтому относительный эффект витамина K в отношении специфических кровотечений, вызванных его дефицитом, может быть гораздо выше, чем в отношении совокупности всех зарегистрированных кровотечений.

Это важное различие для правильного понимания эффективности профилактики.

Шведское исследование подтверждает международный характер тенденции

Американские результаты не являются единственным свидетельством проблемы.

В июле 2026 года исследователи Каролинского института опубликовали результаты национального когортного исследования, охватившего 2,02 млн детей, родившихся в Швеции в 2003-2021 годах.

В этой стране доля новорождённых без зарегистрированной внутримышечной профилактики после снижения до 0,66% в 2006 году постепенно увеличилась до 1,50% в 2021 году.

Хотя абсолютный показатель оставался значительно ниже американского, направление изменения оказалось сходным.

У детей без внутримышечного витамина K скорректированные шансы регистрации кровотечения в младенчестве были примерно в 1,5 раза выше, а внутричерепного кровоизлияния — почти втрое выше.

Шведская работа важна тем, что использовала независимую национальную систему медицинских регистров и другую популяцию пациентов.

Сопоставимые результаты в двух системах здравоохранения укрепляют доказательную основу применения внутримышечной профилактики.

Однако различия в учёте диагнозов, структуре населения и организации медицинской помощи не позволяют непосредственно сравнивать абсолютные показатели между странами.

В 2026 году тенденция продолжила усиливаться

Дополнительное подтверждение роста доли детей без зарегистрированной профилактики получено компанией Truveta, занимающейся анализом медицинских данных.

Её исследование, опубликованное в сентябре 2026 года, охватывало более миллиона рождений в США и включало сведения за первое полугодие 2026 года.

Доля младенцев без документально подтверждённого введения витамина K увеличилась с 5,2% в январе до 8,1% в июне.

Рост за шесть месяцев составил 57,4%.

Это отдельная выборка, поэтому её абсолютные показатели нельзя напрямую приравнивать к результатам исследований на платформе Epic Cosmos.

Тем не менее данные указывают, что сокращение применения профилактики могло продолжиться и после завершения периода наблюдения двух новых академических работ.

Причины происходящего требуют отдельного изучения.

Авторы исследований связывают тенденцию с изменением отношения части родителей к медицинским рекомендациям, усилением сомнений в профилактических вмешательствах и снижением доверия к системе здравоохранения после пандемии COVID-19.

Однако медицинские базы не позволяют определить мотивы всех родителей. Поэтому считать недоверие единственной установленной причиной увеличения доли детей без профилактики было бы неправильно.

Почему результаты требуют осторожной интерпретации

Оба американских исследования основаны на ретроспективном анализе электронных медицинских записей.

Такой подход позволяет изучать миллионы пациентов и выявлять редкие события, но имеет ограничения.

Медицинская документация может содержать ошибки и пропуски. Некоторые диагнозы могут быть закодированы неточно, а сведения о лечении за пределами участвующих медицинских организаций — отсутствовать.

Исследование Детской больницы Филадельфии не включало домашних родов, а также детей, появившихся на свет до 35-й недели беременности.

Авторы не могли достоверно определить, получали ли некоторые дети витамин K внутрь вместо инъекции.

Кроме того, частота кровотечений увеличивалась за исследуемый период не только среди детей без профилактики, но и среди получивших её. Это указывает на возможное влияние дополнительных факторов — изменений в регистрации диагнозов, состоянии матерей и младенцев или особенностях медицинской помощи.

Таким образом, исследования не позволяют приписать весь рост кровотечений исключительно отказам от витамина K.

При этом сама способность внутримышечного витамина K предотвращать кровотечения вследствие его дефицита подтверждена многолетними исследованиями и клинической практикой. Новые работы оценивают последствия сокращения применения уже известной эффективной профилактики.

Как медицинские системы могут предотвращать возвращение кровотечений

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует внутримышечное введение 1 мг витамина K в первые шесть часов жизни новорождённым с массой тела более 1500 г. Для детей с очень низкой массой тела предусмотрены другие дозировки.

Это не вакцинация. Витамин K не формирует иммунитет против инфекции, а обеспечивает организм веществом, необходимым для нормального свёртывания крови.

Профилактику можно проводить после первоначального контакта матери с ребёнком, без необходимости отказываться от раннего прикладывания к груди.

Важный вопрос заключается в том, как действовать, если родители категорически не согласны на инъекцию.

В ряде европейских стран используются пероральные схемы профилактики витамина K. Обычно они требуют нескольких доз в определённые сроки.

Однако эффективность такого подхода, особенно в отношении поздних кровотечений, зависит от режима введения, всасывания препарата и соблюдения графика. Внутримышечная профилактика остаётся более надёжным методом.

В редакционной статье, сопровождающей новые исследования, Лора Кайр и её коллеги предлагают рассматривать стандартизированные пероральные препараты как возможный вариант снижения риска для семей, которые окончательно отказываются от инъекции.

Речь не идёт о признании пероральной профилактики равноценной заменой внутримышечной.

Авторы также призывают американские органы здравоохранения организовать систематический мониторинг введения витамина K и связанных с его дефицитом осложнений.

Сейчас рекомендации по введению препарата существуют, но полноценного централизованного наблюдения за отказами и последствиями на национальном уровне в США нет.

Ещё одно направление — более раннее информирование родителей.

Обсуждать профилактику целесообразно во время беременности, когда у семьи есть время разобраться в механизме действия препарата, его эффективности и рисках отказа, а не непосредственно после родов.

Для клинической практики новые данные создают дополнительные возможности для такого разговора. Вместо абстрактного предупреждения о редкой опасности врачи могут приводить современные оценки абсолютного и относительного риска, одновременно объясняя ограничения этих цифр.