Свекольный сок при беременности может помочь защитить почки — но пока это только первые данные

Небольшое клиническое исследование показало обнадеживающие результаты у беременных женщин с хронической болезнью почек, однако говорить о новом стандарте лечения пока рано.

Когда беременность становится испытанием для почек

Во время беременности объем циркулирующей крови увеличивается, сердце работает интенсивнее, а почкам приходится фильтровать значительно больше жидкости. Для здорового организма это естественная адаптация.

Но при хронической болезни почек ситуация меняется.

По данным авторов исследования, почти у половины женщин с умеренной или тяжелой ХБП во время беременности функция почек ухудшается настолько, что в течение года после родов они либо теряют более 25% исходной функции почек, либо нуждаются в заместительной почечной терапии. Несмотря на развитие акушерской помощи, за последние десятилетия способов предотвратить такое ухудшение практически не появилось.

Проблема осложняется еще и тем, что многие препараты, защищающие почки вне беременности, в этот период применять нельзя из-за потенциального риска для плода.

Почему исследователи вообще обратили внимание на свеклу

На первый взгляд идея выглядит неожиданно.

Однако исследование вовсе не посвящено «народной медицине». Его основа — хорошо изученная биология оксида азота.

Свекла содержит большое количество природных нитратов. После употребления пищи они проходят несколько этапов превращений и в конечном итоге образуют оксид азота (NO).

Именно здесь происходит ключевой момент.

Оксид азота — один из главных регуляторов тонуса сосудов. Он помогает им расслабляться, улучшает кровоток и поддерживает нормальное кровоснабжение органов.

Во время нормальной беременности выработка оксида азота возрастает естественным образом, помогая организму адаптироваться к возросшей нагрузке. При хронической болезни почек доступность оксида азота снижается, поэтому сосуды работают менее эффективно, а нагрузка на почки возрастает еще сильнее. Именно эту проблему исследователи попытались компенсировать пищевыми нитратами из свекольного сока.

Как было организовано исследование

Работа получила название ORCHARD-BEET.

В восьми британских медицинских центрах включили 108 беременных женщин со 2–5 стадией хронической болезни почек до 25-й недели беременности.

Участниц случайным образом распределяли в две группы:

• стандартное наблюдение;
• стандартное наблюдение плюс ежедневный прием 70 мл концентрированного свекольного сока, содержащего около 400 мг пищевых нитратов.

Важно понимать цель исследования.

Оно изначально создавалось как исследование осуществимости. То есть главной задачей было проверить, можно ли вообще провести крупное рандомизированное испытание у такой сложной категории пациенток, а не окончательно доказать эффективность метода. Именно поэтому статистическая мощность была ограниченной.

Самый неожиданный результат оказался не связан с почками

Наиболее впечатляющей находкой стало вовсе не изменение лабораторных показателей.

У женщин, принимавших свекольный сок, серьезные нежелательные явления возникали значительно реже.

Серьезные осложнения были зарегистрированы у:

• 23,3% женщин в группе свекольного сока;
• 50,9% женщин в группе стандартного лечения.

Что происходило с функцией почек

Именно здесь важно не переоценивать результаты.

Если рассматривать всех участниц вместе, статистически значимого улучшения функции почек получено не было.

Однако среди женщин с более тяжелым снижением функции почек до беременности (скорость клубочковой фильтрации менее 45 мл/мин/1,73 м²) появилась интересная тенденция.

После родов уровень креатинина — одного из основных показателей функции почек — был ниже у женщин, получавших нитраты из свекольного сока, чем у пациенток группы стандартного лечения. Различия не достигли статистической значимости, но направление эффекта оказалось достаточно убедительным, чтобы авторы рекомендовали проведение более масштабного исследования. Графики на страницах 7–8 статьи хорошо иллюстрируют эту тенденцию.

Еще один сигнал оказался связан с новорожденными

Исследователи также обратили внимание на состояние детей после рождения.

У матерей, принимавших свекольный сок:

• реже требовалась госпитализация новорожденных в отделения интенсивной терапии или специализированные неонатальные отделения;
• отмечалась тенденция к большей массе тела при рождении;
• несколько реже возникала необходимость преждевременного родоразрешения из-за гипертензии или преэклампсии.

Ни один из этих результатов отдельно не достиг статистической значимости, однако все они изменялись в одном направлении, что делает полученные данные особенно интересными для дальнейших исследований.

Миф о калии исследование не подтвердило

Женщинам с хронической болезнью почек нередко советуют избегать свекольного сока из-за опасений повышения уровня калия.

Авторы специально отслеживали этот риск.

За весь период наблюдения тяжелая гиперкалиемия была зарегистрирована по одному случаю в каждой группе, а значит увеличение риска при употреблении свекольного сока выявлено не было. Также исследование не обнаружило случаев симптоматического снижения артериального давления, связанных с вмешательством.

Это не означает, что свекольный сок безопасен абсолютно для всех пациентов с заболеваниями почек, но распространенное предположение о неизбежном повышении калия в рамках данного исследования подтверждения не получило.

Почему эти результаты нельзя сразу использовать как руководство к действию

Самая важная часть исследования находится именно в разделе ограничений.

Авторы сами подчеркивают несколько принципиальных моментов.

Во-первых, вмешательство получили только 30 женщин, поэтому исследование не обладало достаточной статистической мощностью для окончательных выводов.

Во-вторых, часть обнаруженных различий представляла собой лишь тенденции и не достигла статистической значимости.

В-третьих, исследование не сравнивало свекольный сок с плацебо, поскольку ресурсов на такой дизайн не было.

Поэтому работа не доказывает, что свекольный сок предотвращает ухудшение функции почек во время беременности. Она лишь показывает, что такой подход оказался осуществимым, не выявил новых сигналов безопасности и дал достаточно обнадеживающие результаты для проведения полноценного крупного клинического исследования.

Что это означает для женщин с хронической болезнью почек

Пока практический вывод остается довольно осторожным.

Это исследование не означает, что беременным женщинам с хронической болезнью почек следует самостоятельно начинать ежедневно пить свекольный сок.

Во время беременности любые изменения питания, особенно при наличии заболеваний почек, необходимо обсуждать с лечащими нефрологом и акушером-гинекологом.

Но исследование показывает нечто более важное.

Иногда перспективные способы защиты организма могут оказаться не новым дорогостоящим препаратом, а доступным пищевым вмешательством, основанным на хорошо понятных физиологических механизмах. Чтобы это стало частью клинических рекомендаций, теперь необходимы более крупные рандомизированные исследования.