Употребление каннабиса может повышать риск инсульта: крупнейший анализ объединил данные более 100 миллионов человек

Новое исследование показывает: связь между наркотиками и инсультом может быть не случайностью

Связь каннабиса с инсультом проверили не только по наблюдениям, но и с помощью генетического анализа.

Это уже не отдельные наблюдения, а крупнейший анализ накопленных данных

За последние годы вокруг каннабиса сформировалось мнение, что он значительно безопаснее многих других наркотиков. Одновременно во многих странах расширяется его медицинское и рекреационное использование.

Поэтому исследователи решили оценить всю доступную научную литературу сразу, а не отдельные исследования. Они выполнили систематический обзор и метаанализ 32 работ, включивших более 100 миллионов участников из больничных регистров, национальных баз данных и популяционных исследований. Затем авторы применили метод менделевской рандомизации — генетический инструмент, который помогает отличить простую статистическую связь от возможного причинного эффекта.

Именно сочетание этих двух подходов делает работу одной из самых убедительных по данной теме.

Каннабис оказался связан с повышением риска инсульта

После объединения всех наблюдений исследователи получили достаточно устойчивую картину.

Особенно выраженной оказалась связь с ишемическим инсультом — самым распространенным вариантом заболевания, возникающим при закупорке мозговой артерии. Для геморрагических инсультов статистически значимой связи обнаружить не удалось.

Важно понимать, что речь идет не о том, что каждый человек после употребления каннабиса обязательно столкнется с инсультом. Исследование показывает увеличение вероятности события на уровне больших групп населения.

Еще сильнее выглядели результаты для кокаина и амфетаминов

Если каннабис увеличивал общий риск примерно на треть, то для других веществ показатели оказались значительно выше.

Исследование показало:

• Кокаин: был связан почти с двукратным увеличением риска инсульта;
• Амфетамины: более чем с двукратным увеличением риска;
• Опиоиды: убедительной общей связи обнаружить не удалось, хотя результаты оказались неоднородными и требуют дальнейших исследований.

Причем для кокаина и амфетаминов риск возрастал как для ишемических, так и для геморрагических инсультов.

Самый интересный момент — ученые попытались проверить причинную связь

Наблюдательные исследования всегда имеют слабое место. Например, люди, употребляющие наркотики, могут чаще курить, злоупотреблять алкоголем, иметь повышенное давление или другие факторы риска. Поэтому сложно понять, что именно приводит к инсульту.

Именно здесь исследователи использовали менделевскую рандомизацию.

Если упростить, этот метод использует генетические варианты, связанные с предрасположенностью к развитию зависимости. Поскольку гены человек получает при рождении, на них не влияют образ жизни или уже возникшие заболевания. Это позволяет значительно уменьшить влияние скрытых факторов.

Результаты оказались показательными. Генетическая предрасположенность к расстройству, связанному с употреблением каннабиса, была связана с повышением риска инсульта вообще и особенно инсульта, возникающего из-за поражения крупных артерий мозга. Генетическая предрасположенность к кокаиновой зависимости оказалась связана с кардиоэмболическим инсультом и внутримозговым кровоизлиянием. Это не доказывает причинность абсолютно, но значительно усиливает аргументы в пользу того, что связь является реальной.

Как наркотики могут повреждать сосуды мозга

Авторы подробно обсуждают возможные биологические механизмы. Для каннабиса предполагается сразу несколько процессов.

Во-первых, он способен вызывать сужение мозговых сосудов и нарушать их способность нормально расширяться.

Во-вторых, употребление может сопровождаться колебаниями артериального давления.

Кроме того, имеются данные о повышенной склонности тромбоцитов к агрегации, то есть к образованию тромбов.

Именно сочетание этих эффектов потенциально способно повышать вероятность ишемического инсульта.

Почему кокаин считается особенно опасным

Для кокаина механизмы выглядят еще более агрессивными. Он вызывает мощную активацию симпатической нервной системы, резко повышает артериальное давление, способен провоцировать выраженный спазм сосудов мозга и ускорять развитие атеросклероза при хроническом употреблении.

Кроме того, возрастает вероятность расслоения артерий шеи — одной из причин инсультов у молодых людей. Именно поэтому в исследовании кокаин демонстрировал одни из самых высоких показателей риска.

Молодой возраст не защищает полностью

Еще один важный вывод касается людей моложе 55 лет. Авторы отдельно проанализировали эту возрастную группу и обнаружили практически такую же картину.

У молодых участников употребление каннабиса, кокаина и амфетаминов также сопровождалось повышенным риском инсульта. Для амфетаминов рост риска оказался даже более выраженным. Это разрушает распространенный миф, что инсульт — исключительно болезнь пожилых людей. Хотя абсолютный риск у молодых остается значительно ниже, отдельные факторы способны заметно увеличить вероятность сосудистой катастрофы.

Почему исследование не означает, что риск возрастает у каждого человека

Несмотря на впечатляющий масштаб работы, авторы сами указывают на ограничения. Большинство включенных исследований были проведены в США. Между исследованиями существовали значительные различия по дизайну, критериям оценки употребления наркотиков и характеристикам пациентов.

Кроме того, даже современные методы не позволяют полностью исключить влияние всех возможных факторов. Поэтому результаты следует рассматривать как убедительное свидетельство существования связи, а не как точный прогноз риска для каждого конкретного человека.

Что это меняет для медицины

Еще несколько лет назад подобные сообщения часто воспринимались как отдельные клинические наблюдения. Теперь накопленные данные становятся значительно более последовательными.

Авторы считают, что врачам следует учитывать употребление психоактивных веществ при оценке факторов риска инсульта, особенно у молодых пациентов без традиционных причин заболевания. Для систем здравоохранения это также означает необходимость включать профилактику злоупотребления психоактивными веществами в программы предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний, а не рассматривать эти проблемы отдельно.