Эмболизация артерий колена может отсрочить замену сустава

Малоинвазивная процедура, которая «отключает» воспаленные сосуды, может уменьшить боль при остеоартрозе на годы и стать промежуточным вариантом между уколами и эндопротезированием.

Не вся боль при артрозе возникает из-за «стертого» хряща

Когда говорят об остеоартрозе, обычно представляют себе постепенно разрушающийся суставной хрящ. Это действительно важная часть болезни, но далеко не единственная.

Современные исследования показывают, что значительную роль играет хроническое воспаление тканей вокруг сустава. Во время этого процесса формируются новые мелкие кровеносные сосуды, которые сопровождаются прорастанием нервных окончаний. Именно они могут становиться дополнительным источником боли даже тогда, когда изменения на рентгеновском снимке не выглядят катастрофическими.

Именно здесь появляется идея нового метода лечения.

Как работает эмболизация коленных артерий

Процедура называется геникуллярная артериальная эмболизация (Genicular Artery Embolization, GAE).

Если упростить, врач не воздействует на сам сустав. Вместо этого он находит небольшие сосуды, которые питают воспаленные участки вокруг колена.

Через маленький прокол в области бедренной артерии вводится тонкий катетер. Под контролем рентгеновского изображения его проводят к артериям вокруг колена, после чего вводят микроскопические сферические частицы.

Эти микрочастицы перекрывают патологически разросшиеся сосуды, связанные с воспалением. В результате уменьшается кровоснабжение воспаленной ткани, снижается активность воспалительного процесса, а вместе с ней — и болевые ощущения.

Важно понимать: речь не идет о полном прекращении кровоснабжения колена. Блокируются только небольшие патологические сосуды, которые, по современным представлениям, поддерживают хроническое воспаление.

Именно здесь находится главный научный инсайт

Самое интересное в этой технологии заключается в том, что она меняет привычный взгляд на лечение артроза.

Большинство существующих методов либо временно подавляют симптомы — например, обезболивающими препаратами или инъекциями, — либо заменяют поврежденный сустав искусственным протезом.

Это не означает, что болезнь исчезает. Но именно такой подход может объяснять, почему эффект у части пациентов сохраняется значительно дольше, чем после многих других малоинвазивных методов.

Что происходит во время процедуры

Процедура проводится амбулаторно и обычно занимает от одного до двух часов.

Пациент находится в сознании под медикаментозной седацией. После небольшого прокола врач проводит катетер через бедренную артерию к сосудам вокруг колена, используя рентгеновскую навигацию и контрастное вещество.

После введения микрочастиц пациент несколько часов находится под наблюдением и в большинстве случаев отправляется домой в тот же день.

Восстановление обычно занимает всего несколько дней.

Насколько эффективен новый подход

По словам специалистов, примерно у 70% пациентов достигается выраженное уменьшение боли.

У многих интенсивность боли снижается примерно вдвое или даже больше. У некоторых пациентов после процедуры боль практически исчезает.

Особенно важен другой показатель.

Японские исследования уже опубликовали четырехлетние наблюдения, согласно которым у пациентов с хорошим первоначальным ответом обезболивающий эффект может сохраняться до четырех лет.

Американские данные пока накоплены примерно за два года наблюдения и также свидетельствуют о возможности длительного сохранения результата у пациентов, которые хорошо ответили на лечение.

Следует учитывать, что речь идет преимущественно о исследованиях с ограниченным числом участников, а окончательная оценка эффективности потребует более крупных рандомизированных исследований.

Кому этот метод может подойти

Наиболее перспективными кандидатами считаются пациенты с легким или умеренным остеоартрозом коленного сустава.

Чаще всего это люди, которые уже попробовали:

• обезболивающие препараты;
• физиотерапию;
• снижение массы тела;
• внутрисуставные инъекции;

но пока не готовы к эндопротезированию.

При тяжелом разрушении сустава процедура также может применяться, однако эффект, по имеющимся данным, нередко оказывается менее продолжительным.

Почему этот метод называют «недостающим звеном»

Сегодня между консервативным лечением и заменой коленного сустава существует заметный разрыв.

С одной стороны — таблетки, упражнения и инъекции, которые помогают не всем.

С другой — серьезная операция с длительной реабилитацией.

GAE потенциально может занять промежуточное место между этими двумя этапами лечения.

Именно поэтому с 2021 года несколько устройств для проведения геникуллярной эмболизации получили от U.S. Food and Drug Administration статус Breakthrough Device — программы, которая помогает ускорить разработку перспективных медицинских технологий. Такой статус не означает, что эффективность окончательно доказана, но отражает интерес регулятора к дальнейшему изучению метода.

Исследования продолжаются далеко за пределами коленного сустава

Сегодня ученые пытаются понять, можно ли использовать похожий принцип и при других заболеваниях, где хроническое воспаление поддерживается патологическими сосудами.

Среди изучаемых направлений:

• синдром «замороженного плеча»;
• латеральный эпикондилит («теннисный локоть»);
• подошвенный фасциит.

Пока такие исследования находятся на разных стадиях, поэтому говорить о широком применении метода при этих заболеваниях еще рано.

Что важно помнить пациентам

Несмотря на хорошие первые результаты, GAE пока нельзя считать заменой эндопротезированию.

Метод не восстанавливает утраченный хрящ и не устраняет все причины остеоартроза. Его задача — уменьшить воспаление и связанную с ним боль.

Поэтому решение о выборе такого лечения должно приниматься после обследования совместно с ортопедом и специалистом по интервенционной радиологии, который может оценить, подходит ли пациенту именно такой подход.