Современные эндопротезы тазобедренного сустава могут служить более 30 лет

Новое международное исследование показывает, что искусственный тазобедренный сустав уже не выглядит «временным решением» даже для молодых пациентов.

Почему вопрос срока службы импланта стал настолько важным

Замена тазобедренного сустава считается одной из самых успешных операций современной ортопедии. Она позволяет избавиться от хронической боли, вернуть подвижность и восстановить качество жизни.

Одновременно растет число пациентов, которым операция требуется уже в 50, а иногда и в 40 лет. Это закономерно вызывает вопрос: выдержит ли искусственный сустав несколько десятилетий активной жизни?

До недавнего времени ответ был далеко не столь оптимистичным.

Что именно изучили ученые

Исследователи объединили два крупнейших источника информации.

Во-первых, они проанализировали данные восьми национальных регистров эндопротезирования из 18 стран. В общей сложности это почти 1,9 миллиона операций по замене тазобедренного сустава.

Во-вторых, ученые выполнили систематический обзор и метаанализ 29 клинических исследований, включавших более 5 тысяч пациентов.

Главной задачей было оценить не старые модели имплантов, а современные конструкции, которые используются сегодня в повседневной практике.

Вот что оказалось самым неожиданным

Полученные результаты заметно отличаются от представлений, сформировавшихся всего несколько лет назад.

Исследователи подсчитали, что современные эндопротезы сохраняют работоспособность:

• примерно у 94% пациентов через 20 лет;
• примерно у 93% — через 25 лет;
• примерно у 92% — через 30 лет.

Именно здесь происходит ключевой момент.

В 2019 году другое широко цитируемое исследование предполагало, что спустя 25 лет сохраняются лишь около 58% тазобедренных эндопротезов. На первый взгляд кажется, будто медицина совершила невероятный скачок всего за несколько лет.

На самом деле изменилась не только статистика, но и сами импланты. Предыдущее исследование включало большое количество протезов старых поколений, которые уже практически не используются. Новая работа оценивает долговечность современных материалов, поэтому результаты оказались значительно лучше.

Почему современные суставы стали служить гораздо дольше

Главное улучшение связано с поверхностями трения — теми деталями, которые постоянно движутся относительно друг друга при каждом шаге.

Именно это и произошло в ортопедии.

Современные эндопротезы используют высокосшитый полиэтилен и новые поколения керамики. Эти материалы значительно уменьшают образование микроскопических частиц износа.

Раньше такие частицы постепенно накапливались вокруг импланта. Иммунная система воспринимала их как инородный материал, запускалось хроническое воспаление, которое со временем могло приводить к разрушению костной ткани вокруг протеза и его расшатыванию.

Новые материалы заметно сокращают этот процесс, благодаря чему импланты сохраняют стабильность значительно дольше.

Почему повторная операция считается гораздо более сложной

Для многих пациентов главный страх связан не с первой операцией, а с возможной заменой уже установленного импланта.

Так называемая ревизионная операция обычно проходит сложнее первичного вмешательства.

За годы вокруг импланта могут измениться костная ткань и мягкие ткани, появляется рубцовая ткань, а выбор новых компонентов становится более ограниченным. Поэтому каждый дополнительный десяток лет работы эндопротеза имеет большое значение как для пациента, так и для хирурга.

Если современные импланты действительно способны прослужить три десятилетия, вероятность необходимости повторной операции для многих людей становится существенно ниже.

Значит ли это, что новый сустав гарантированно прослужит 30 лет?

Нет.

Авторы исследования специально подчеркивают, что полученные цифры относятся к большим группам пациентов и не являются индивидуальной гарантией.

На срок службы эндопротеза продолжают влиять многие факторы:

• возраст пациента;
• уровень физической активности;
• качество костной ткани;
• масса тела;
• сопутствующие заболевания;
• выбранный тип импланта;
• качество выполнения операции.

Другими словами, современные технологии значительно повысили вероятность долгой службы искусственного сустава, но полностью исключить риск повторной операции невозможно.

Что это меняет для пациентов

Еще недавно многие люди откладывали операцию, стараясь «дотерпеть» как можно дольше.

Новые данные могут изменить подход к совместному принятию решений между врачом и пациентом. Если боль существенно ограничивает повседневную жизнь, современные эндопротезы уже не выглядят краткосрочным компромиссом.

Это не означает, что операцию следует выполнять раньше без показаний. Но страх того, что имплант обязательно придется менять через 10–15 лет, все меньше соответствует возможностям современной ортопедии.

Для многих пациентов искусственный тазобедренный сустав сегодня становится не временной мерой, а долговременным решением, которое может обеспечить десятилетия активной жизни.