У пожилых людей с ожирением давление и холестерин почти сравнялись с нормой — и причина оказалась не в весе

Крупнейшее международное исследование показало: современные препараты заметно сократили разрыв по двум важнейшим сердечно-сосудистым факторам риска между пожилыми людьми с ожирением и людьми с нормальной массой тела.

Долгое время ожирение почти автоматически означало более высокий сердечно-сосудистый риск

Повышенное артериальное давление и высокий уровень атерогенного холестерина многие годы считались практически неизбежными спутниками ожирения. Именно сочетание этих факторов значительно увеличивает вероятность инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Однако медицина за последние десятилетия изменилась. Все больше пациентов получают препараты для снижения давления и холестерина, причем именно люди с ожирением чаще всего становятся кандидатами для такой терапии.

Новое исследование показывает, насколько сильно это изменило картину на уровне целых стран.

Почти миллион человек и три с половиной десятилетия наблюдений

Авторы объединили данные 110 исследований, проведенных с 1990 по 2024 год в Японии, Южной Корее, Тайване, Таиланде, Финляндии, Великобритании и США.

В анализ вошли 978 425 взрослых в возрасте от 20 до 79 лет.

Исследователи сравнивали:

• систолическое артериальное давление;
• уровень не-ЛПВП-холестерина — показатель, отражающий суммарное количество потенциально опасных липопротеинов;
• частоту применения препаратов против гипертонии;
• использование гиполипидемической терапии у людей с разным индексом массы тела.

Что такое не-ЛПВП-холестерин и почему именно его измеряли

Большинство людей знают только о «плохом» холестерине — ЛПНП.

Но не-ЛПВП-холестерин включает практически все липопротеины, способные откладываться в стенке сосудов. Поэтому многие современные рекомендации рассматривают именно этот показатель как более полную характеристику атерогенного риска.

Проще говоря, если представить кровь как поток транспорта, то не-ЛПВП-холестерин — это почти весь транспорт, который потенциально может создавать «пробки» в сосудах.

Самый неожиданный результат оказался связан вовсе не с похудением

За годы исследования распространенность ожирения выросла практически во всех странах.

В США в 2024 году ожирение отмечалось примерно у 36–47% населения в зависимости от возраста и пола, тогда как в Японии — лишь у 3–10%.

Логично было бы ожидать ухудшения сердечно-сосудистых факторов риска.

В некоторых странах показатели у пожилых людей с выраженным ожирением даже становились ниже, чем у сверстников с нормальной массой тела.

Вот где находится главный механизм исследования

На первый взгляд можно было бы решить, что ожирение стало менее опасным.

Но именно этого авторы не утверждают.

Исследование показывает совсем другое.

За последние десятилетия люди с ожирением стали значительно чаще получать лечение, направленное на снижение сердечно-сосудистого риска.

В Великобритании и США к концу периода наблюдения гиполипидемические препараты принимали до 70–72% пожилых мужчин с ожирением II–III степени. Антигипертензивную терапию в некоторых группах получали уже 75–80% пациентов.

Именно более активное лечение, по мнению исследователей, в значительной степени объясняет сближение показателей давления и холестерина.

Почему это не означает, что ожирение перестало быть опасным

Это тот самый момент, который легко понять неправильно.

Исследование не говорит, что ожирение перестало повышать риск заболеваний.

Авторы оценивали главным образом два модифицируемых сердечно-сосудистых фактора риска — давление и атерогенный холестерин.

Но ожирение остается тесно связанным с развитием сахарного диабета 2 типа, хронической болезни почек, некоторых видов рака, заболеваний печени, апноэ сна и поражения суставов. Даже если давление и холестерин удается хорошо контролировать, эти риски полностью не исчезают.

Почему молодые взрослые пока не получили такого преимущества

Еще один важный вывод касается возраста.

У людей младше 40 лет с ожирением давление и уровень не-ЛПВП-холестерина по-прежнему значительно выше, чем у их сверстников с нормальной массой тела.

Вероятно, одна из причин заключается в том, что молодые люди реже получают препараты для профилактики сердечно-сосудистых осложнений. В этой возрастной группе основной акцент традиционно делают на изменении образа жизни, поскольку абсолютный риск сердечно-сосудистых событий пока остается ниже. Однако длительное воздействие повышенного давления и холестерина может способствовать постепенному накоплению сосудистых повреждений.

Что это меняет для пациентов и врачей

Работа демонстрирует важную особенность современной профилактической медицины.

Сердечно-сосудистый риск определяется не только массой тела, но и тем, насколько эффективно контролируются основные факторы риска.

Это хороший пример того, что своевременная лекарственная терапия способна существенно изменить прогноз даже без полного устранения исходной причины.

Одновременно исследование подчеркивает: чем раньше начинается профилактика ожирения и контроль давления, липидов и других факторов риска, тем больше шансов предотвратить необратимые изменения сосудов.