КУРСОР 17 июля 2026: Регионы отступают, ОМС наступает: почему финансирование здравоохранения в России становится всё более централизованным

Общий объем финансирования Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи продолжает расти, однако структура этого роста принципиально меняется.

Рост расходов не означает усиление финансовой устойчивости

На первый взгляд ситуация выглядит благоприятно. Общая стоимость программы выросла до 5,53 трлн рублей, а к 2028 году должна reach 6,15 трлн рублей.

Однако главный вопрос заключается не в том, сколько денег появляется в системе, а откуда эти деньги приходят.

По опубликованным данным, бюджеты субъектов РФ в 2026 году увеличили финансирование всего на 1,6%, тогда как расходы территориальных фондов ОМС выросли на 7,9%. Именно ОМС фактически обеспечило основную часть прироста финансирования.

Иными словами, общий рост системы оказался значительно сильнее роста участия самих регионов.

Настоящий тренд — постепенный уход регионов из финансирования

Самое важное изменение видно не в абсолютных суммах, а в структуре расходов.

В 2025 году региональные бюджеты обеспечивали 27,8% стоимости программы.

В 2026 году — уже 26,6%.

К плановому 2028 году показатель должен снизиться до 23,7%.

Это означает устойчивый многолетний тренд, а не разовое отклонение.

Одновременно доля средств территориальных программ ОМС увеличивается с 72,2% до 73,4%, а затем должна достичь 76,3%.

Таким образом, система становится всё более зависимой от единственного источника финансирования.

Почему это происходит

Причина, вероятно, связана не с изменением медицинской политики, а с финансовыми возможностями регионов.

Несмотря на общий рост расходов государства на здравоохранение, значительная часть субъектов РФ уже не способна увеличивать собственные расходы сопоставимыми темпами.

В 2026 году снижение бюджетных ассигнований зафиксировано сразу в 25 регионах.

Более того, согласно плановым показателям, к 2028 году финансирование из бюджетов субъектов даже сократится относительно уровня 2026 года примерно на 1,1%.

Фактически регионы постепенно передают финансовую нагрузку системе обязательного медицинского страхования.

Рост доли ОМС становится системным риском

Сам по себе рост финансирования через ОМС нельзя считать негативным явлением.

Однако концентрация большей части расходов в одном источнике повышает чувствительность всей системы к состоянию бюджета Федерального фонда ОМС.

Если раньше финансовая нагрузка распределялась между федеральной страховой системой и регионами более равномерно, то теперь устойчивость программы всё сильнее зависит от возможностей фондов ОМС.

Это один из наиболее важных выводов исследования.

Подушевое финансирование продолжает расти, но региональный разрыв сохраняется

Средняя стоимость программы на одного жителя увеличилась до 40 958 рублей.

К 2028 году показатель должен приблизиться к 45 800 рублям.

Однако усредненное значение скрывает крайне высокую неоднородность.

В северных и удаленных регионах расходы превышают 100 тыс. рублей на человека в год, тогда как в отдельных субъектах Северного Кавказа подушевое финансирование составляет около 25–27 тыс. рублей.

Подобная разница объясняется одновременно демографией, плотностью населения, транспортной доступностью, стоимостью медицинской инфраструктуры и особенностями организации медицинской помощи.

Поэтому рост среднероссийского показателя сам по себе не означает выравнивания возможностей регионов.

Рост расходов становится более «страховым», чем «бюджетным»

Наиболее показательный вывод появляется при анализе планов до 2028 года.

Общий объем программы увеличится примерно на 11%.

Однако практически весь этот прирост обеспечивается средствами территориальных программ ОМС, тогда как участие региональных бюджетов продолжает снижаться.

Это означает изменение самой архитектуры государственного финансирования здравоохранения.

Если раньше региональные бюджеты оставались полноценным вторым финансовым контуром, то теперь они постепенно превращаются скорее в дополнительный источник, тогда как основную нагрузку берет на себя система обязательного медицинского страхования.

Для фармацевтического рынка важнее не сумма расходов, а источник денег

Для производителей лекарственных препаратов, медицинских изделий и поставщиков медицинских услуг изменение структуры финансирования зачастую важнее абсолютного объема программы.

Рост доли ОМС означает усиление роли тарифов, механизмов оплаты медицинской помощи, решений территориальных фондов и особенностей финансирования через систему обязательного медицинского страхования.

Именно эти механизмы будут всё сильнее определять скорость появления новых технологий, возможности расширения государственных закупок и доступность инновационных препаратов.

Для компаний это означает необходимость уделять больше внимания вопросам тарифообразования, маршрутизации пациентов, включения технологий в систему ОМС и экономическому обоснованию медицинских технологий.

Российские регионы будут ещё сильнее различаться по финансовым возможностям

Плановые показатели показывают еще одну важную тенденцию.

Даже при общем росте расходов отдельные регионы будут сокращать собственные бюджетные ассигнования.

Следовательно, различия между субъектами будут всё больше определяться не только уровнем экономического развития региона, но и объемом ресурсов, поступающих через систему ОМС.

Для федеральной системы это означает усиление роли механизмов межтерриториального перераспределения финансовых ресурсов.

Центр принятия решений постепенно смещается к системе ОМС

Если текущая тенденция сохранится, именно механизмы обязательного медицинского страхования будут определять развитие большей части государственной медицины.

Для фармацевтической отрасли это означает рост значения экономической эффективности технологий, оценки медицинских технологий (HTA), тарифной политики и доказательной базы при выводе новых продуктов на рынок.

Именно здесь в ближайшие годы будет формироваться основная конкуренция за государственное финансирование.

Бюджеты маркетинга и стратегии доступа к рынку придется перестраивать

Для фармацевтических компаний увеличение доли ОМС означает усиление роли специалистов по доступу к рынку, работе с территориальными фондами, экономике здравоохранения и фармакоэкономическим моделям.

Аптечные сети напрямую не финансируются через Программу госгарантий, однако изменение структуры государственного финансирования влияет на объемы лекарственного обеспечения, госпитальные закупки и скорость внедрения новых медицинских технологий.

Локальным производителям стоит учитывать, что при дальнейшем росте роли ОМС всё большее значение будут иметь не только цена препарата, но и способность доказать его экономическую эффективность для системы здравоохранения.

Для руководителей медицинских организаций возрастает зависимость от тарифной политики территориальных фондов ОМС, поскольку именно этот источник становится главным драйвером роста финансирования.