Вам 25. Ничего не болит. Но атеросклероз уже может быть

Исследование REACT обнаружило сосудистые бляшки примерно у каждого 13-го человека младше 30 лет

Учёные решили искать болезнь там, где человек её ещё не чувствует

В первую фазу REACT включили 16 808 человек в возрасте от 18 до 70 лет из Дании и Испании. Ни у кого из них ранее не было диагностировано атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание.

Исследователи не ограничились холестерином, давлением или расчётом вероятности будущего инфаркта. Они непосредственно искали атеросклеротические бляшки.

Для этого обследовали три важных сосудистых бассейна: коронарные артерии, снабжающие кровью сердце, сонные артерии на шее и бедренные артерии.

Дополнительно собирали данные о традиционных факторах сердечно-сосудистого риска, биомаркерах крови, проводили исследования для последующего молекулярного анализа и получали изображения сетчатки.

Получился своеобразный атлас того, как атеросклероз присутствует в организме на разных этапах взрослой жизни.

Атеросклероз в 25 лет оказался не исключением

Самая неожиданная цифра исследования относится именно к молодым людям.

Среди участников 18–29 лет атеросклероз хотя бы в одной из исследованных артерий обнаружили примерно у одного человека из 13.

Это около 8%.

С возрастом распространённость резко увеличивалась. Среди людей 60–70 лет признаки атеросклероза имели уже примерно девять из десяти участников.

А во всей исследованной группе атеросклеротические бляшки были обнаружены у 57,1% участников.

Важно правильно понимать эти цифры. Наличие бляшки не означает, что у человека обязательно произойдёт инфаркт или инсульт. REACT не утверждает, что каждый молодой человек с обнаруженной бляшкой находится в непосредственной опасности.

Исследование показывает другое: биологический процесс, который спустя десятилетия может привести к сердечно-сосудистому заболеванию, у части людей начинается намного раньше появления клинических проявлений.

Что происходит внутри артерии, пока ничего не болит

Атеросклероз — это не внезапное закупоривание сосуда, возникающее в день инфаркта.

Это длительный процесс изменения артериальной стенки, в котором участвуют липиды, клетки иммунной системы и сама сосудистая ткань. Со временем формируется атеросклеротическая бляшка.

И здесь есть принципиальная особенность: на ранних стадиях человек обычно ничего не ощущает.

Артерия может сохранять достаточный кровоток, а бляшка — существовать без каких-либо заметных проявлений. Поэтому отсутствие боли или одышки ничего не говорит о том, начался ли уже атеросклеротический процесс.

Именно здесь происходит ключевой поворот в понимании болезни.

Мы привыкли воспринимать инфаркт как начало сердечно-сосудистой проблемы. Биологически это часто гораздо более поздняя глава истории, которая могла начаться за десятилетия до события.

Риск и болезнь — не одно и то же

Современная профилактическая кардиология в значительной степени построена на оценке вероятности будущих событий.

Возраст, артериальное давление, уровень холестерина, курение и другие параметры объединяются в модели риска. В Европе, например, используется система SCORE2.

Это рациональный подход: невозможно проводить сложную визуализацию сосудов всему населению, поэтому медицина определяет людей, которым профилактические вмешательства могут принести наибольшую пользу.

Но REACT обращает внимание на принципиальную разницу между двумя вопросами.

Первый: насколько вероятно, что у человека разовьётся сердечно-сосудистое заболевание?

Второй: есть ли атеросклероз в его артериях уже сейчас?

Это не одно и то же.

Авторы сообщают, что традиционные методы оценки сердечно-сосудистого риска выявляли лишь небольшую долю людей, у которых визуализация уже обнаруживала скрытый атеросклероз.

Именно поэтому исследователи предлагают изучить возможность дополнить прогнозирование риска непосредственным поиском болезни.

Одна находка может сделать скрининг намного проще

Исследователи обнаружили ещё одну интересную закономерность.

У большинства участников с атеросклерозом коронарных артерий бляшки присутствовали также в сонных или бедренных артериях.

Это имеет практическое значение.

Коронарные артерии исследовать сложнее: для их визуализации обычно требуется компьютерная томография. А сонные и бедренные артерии можно исследовать с помощью ультразвука — относительно простого, быстрого и неинвазивного метода.

Отсюда возникает потенциально новая модель профилактики: возможно, в будущем состояние доступных для УЗИ артерий позволит находить людей, у которых системный атеросклеротический процесс уже начался.

Один из руководителей REACT Борха Ибаньес предполагает, что портативные ультразвуковые устройства со временем могут стать инструментом скрининга атеросклероза с раннего взрослого возраста.

Но пока это гипотеза о будущем медицинской практики, а не действующая рекомендация обследовать таким образом всех молодых людей.

Мужские сосуды начинают стареть раньше

REACT позволил увидеть и выраженные различия между мужчинами и женщинами.

У мужчин распространённость атеросклероза начинала увеличиваться раньше. По данным исследования, их атеросклеротический профиль примерно на 5–10 лет опережал женский.

У женщин картина была иной.

Наиболее резкое увеличение распространённости наблюдалось между 40 и 60 годами — периодом, который в значительной степени совпадает с менопаузальным переходом.

Это не доказывает, что именно менопауза вызывает обнаруженные изменения. Но временное совпадение важно и поддерживает идею о том, что сердечно-сосудистая профилактика может требовать разных подходов в зависимости от пола и этапа жизни.

Исследование пока не говорит, что всем нужно делать УЗИ сосудов

Именно здесь особенно важно отделить интересную научную идею от уже доказанной медицинской стратегии.

REACT-DETECT отвечает прежде всего на вопрос: насколько распространён скрытый атеросклероз в разные периоды взрослой жизни?

Ответ оказался впечатляющим: он встречается раньше и значительно чаще, чем можно предположить, ориентируясь только на наличие симптомов.

Но другой вопрос пока остаётся открытым: что произойдёт, если начать систематически искать такие бляшки у людей без симптомов?

Само обнаружение заболевания ещё не доказывает пользу массового скрининга.

Чтобы скрининг действительно имел смысл, необходимо показать, что информация, полученная при обследовании, меняет лечение таким образом, что в будущем становится меньше инфарктов, инсультов и других серьёзных событий — при приемлемых затратах и без чрезмерной диагностики и ненужных вмешательств.

Именно поэтому результаты REACT нельзя переводить в совет «всем после 18 лет сделать УЗИ артерий».

Следующий эксперимент гораздо важнее первого

REACT задуман как многолетняя программа.

Первая фаза, REACT-DETECT, начавшаяся в 2024 году, должна была показать, где и когда появляется скрытый атеросклероз. Опубликованные результаты относятся именно к этой части проекта.

Следующая предполагаемая фаза — REACT-PROTECT — должна ответить на гораздо более практический вопрос.

Исследователи планируют крупное рандомизированное клиническое исследование, в котором проверят, способна ли профилактика, ориентированная на данные визуализации сосудов, замедлить системное прогрессирование атеросклероза и в перспективе эффективнее предотвращать сердечно-сосудистые события, чем существующая практика.

Именно такой эксперимент сможет показать, стоит ли менять правила профилактики.

Пока мы знаем, что болезнь можно увидеть рано.

Мы ещё не знаем, насколько полезно искать её так рано у широких групп населения.

В 25 лет главный вопрос может звучать иначе

Результаты REACT меняют прежде всего представление о времени.

Возраст первого инфаркта и возраст начала атеросклероза — совершенно разные вещи.

Если сосудистые изменения у части людей обнаруживаются уже между 18 и 29 годами, профилактику трудно рассматривать исключительно как задачу людей среднего и пожилого возраста.

Это не означает необходимости медицинализировать молодость или искать болезнь у каждого здорового человека.

Но означает другое: давление, курение, липиды и другие сердечно-сосудистые факторы имеют значение не только потому, что когда-нибудь в далёком будущем могут повысить риск инфаркта. Они действуют в период, когда сам атеросклеротический процесс у некоторых людей уже существует, хотя человек об этом ничего не знает.

Отсутствие симптомов в этом случае означает именно отсутствие симптомов — а не гарантированное отсутствие болезни.