Как остеопороз лишил бразильца 19 сантиметров роста

В 39 лет Эурипидес Коста узнал, что его позвоночник разрушают переломы. До постановки диагноза он успел обратиться к восьми врачам

Футбольный матч, после которого началась другая жизнь

В 2008 году Эурипидес Коста играл в футбол, когда почувствовал необычную боль в пояснице. Никакой очевидной тяжёлой травмы не произошло. Мужчина решил, что неприятные ощущения связаны с возрастом или обычной физической нагрузкой.

Позднее появилась боль в коленях. Постепенно двигаться становилось всё труднее, однако причина происходящего оставалась неизвестной.

Коста обратился к нескольким врачам. По его воспоминаниям, всего он проконсультировался у восьми специалистов, прежде чем обследование позволило установить диагноз.

В конце концов ему назначили магнитно-резонансную томографию (МРТ). Исследование выявило небольшой компрессионный перелом четвёртого поясничного позвонка — L4.

Компрессионный перелом возникает, когда тело позвонка частично сдавливается и теряет высоту. При выраженном снижении прочности костей это может происходить без серьёзной травмы, иногда даже при обычных движениях.

Именно так остеопороз способен оставаться незамеченным: человек ощущает боль в спине, но не подозревает, что её причиной может быть перелом.

Пять минут, изменившие диагноз

Коста вспоминал, что решающий разговор с врачом занял около пяти минут.

Специалист изучил результаты МРТ, обратил внимание на изменения позвонка и направил пациента на денситометрию — исследование минеральной плотности костей.

Через пятнадцать дней результаты были готовы.

В 2009 году 39-летнему мужчине диагностировали остеопороз с поражением позвоночника и проксимального отдела бедренной кости.

Остеопороз — системное заболевание скелета, при котором уменьшается прочность костей и повышается вероятность переломов. Костная ткань постоянно обновляется: одни клетки разрушают старые участки, другие формируют новые. Если разрушение начинает преобладать над восстановлением, постепенно нарушаются плотность и внутренняя структура кости.

Особенно уязвимыми оказываются позвонки, содержащие большое количество губчатой костной ткани. Её пространственная структура обеспечивает прочность при сравнительно небольшой массе, но при остеопорозе может существенно ослабевать.

К моменту постановки диагноза последствия заболевания для Косты уже были серьёзными.

По собственному свидетельству, он потерял приблизительно 19 сантиметров роста.

Это значение приведено в опубликованном IOF рассказе пациента. Независимые результаты измерений роста и полная медицинская документация в материале не представлены.

Почему позвоночник может стать короче почти на двадцать сантиметров

Потеря роста при остеопорозе связана прежде всего с компрессионными переломами позвонков.

В отличие от перелома длинной кости, который обычно сопровождается очевидной травмой, повреждение позвонка может развиваться при значительно меньшей нагрузке.

Ослабленное тело позвонка деформируется. Иногда уменьшается его передняя высота, образуя клиновидную форму. В других случаях происходит более равномерное сжатие.

Один такой перелом может привести к относительно небольшому изменению роста. Но при последовательном повреждении нескольких позвонков изменения накапливаются.

Позвоночник становится короче, нарушаются его естественные изгибы, возникает кифотическая деформация — усиление изгиба спины назад.

Коста рассказывал, что со временем у него сформировалась выраженная сутулость. По его словам, переломы затронули почти все позвонки.

Именно многочисленные повреждения позвоночника, а не один обнаруженный первоначально перелом L4, позволяют объяснить столь значительное уменьшение роста.

Однако без снимков и последовательных измерений невозможно определить вклад каждого перелома в общую деформацию.

Важно и другое: остеопороз сам по себе обычно не вызывает боли. Болевой синдром связан преимущественно с переломами, деформацией позвоночника, изменением механики движений и дополнительной нагрузкой на мышцы и суставы.

Для Косты это различие оказалось принципиальным.

Когда невозможно даже чихнуть

В рассказе IOF есть подробность, которая позволяет понять тяжесть заболевания лучше медицинских показателей.

Коста испытывал такую боль, что боялся кашлять и чихать.

Чтобы уменьшить болезненные ощущения, он скрещивал руки на груди, стараясь ограничить движения грудной клетки.

Обычные действия превращались в сложные испытания.

Принять душ, надеть носки, обувь, лечь в кровать или перевернуться во сне — всё сопровождалось болью.

Даже небольшое движение могло вызывать неприятные ощущения в позвоночнике.

Коста работал специалистом по информационным технологиям, поэтому мог продолжать профессиональную деятельность за компьютером. Но физические возможности существенно сократились.

Раньше он самостоятельно переносил принтер или монитор. После переломов предпочитал передвигать оборудование, поставив его на стул.

Походы в торговый центр, концерты, футбольные матчи — привычные занятия постепенно исчезали из его жизни.

Он стал реже выходить из дома, поскольку опасался ситуаций, в которых потребуется быстро двигаться.

История показывает последствия остеопороза, которые трудно измерить денситометром: утрату самостоятельности, ограничение социальной активности и постоянную необходимость приспосабливать повседневную жизнь к возможностям собственного тела.

Почему остеопороз возник у мужчины до сорока лет

Возраст Косты делает его историю особенно важной.

У большинства людей остеопороз ассоциируется с женщинами после менопаузы. Для этого существуют объективные причины: снижение уровня эстрогенов ускоряет потерю костной массы.

Однако мужчины тоже подвержены заболеванию.

По оценкам Международного фонда остеопороза, примерно каждый пятый мужчина старше 50 лет в течение оставшейся жизни перенесёт перелом, связанный с хрупкостью костей.

Но заболевание может возникать и значительно раньше.

У сравнительно молодых мужчин особенно важно искать причины, способствующие потере костной массы. Такой остеопороз нередко бывает вторичным, то есть связанным с другим заболеванием, гормональным нарушением, лекарственной терапией или сочетанием факторов риска.

Среди возможных причин — дефицит тестостерона, нарушения функции щитовидной и паращитовидных желёз, недостаток витамина D, заболевания кишечника с нарушением всасывания питательных веществ и длительное применение системных глюкокортикостероидов.

Курение, чрезмерное употребление алкоголя и недостаточная физическая активность также способны увеличивать риск.

Коста открыто рассказывал, что в молодости много курил, употреблял значительное количество пива и вёл малоподвижный образ жизни.

Но наличие факторов риска ещё не доказывает, что именно они стали причиной заболевания.

В опубликованном свидетельстве нет результатов полноценного обследования, позволяющих установить этиологию его остеопороза.

Поэтому объяснять историю исключительно образом жизни пациента было бы медицински неправильно.

Почему денситометрия в 39 лет требует особого подхода

В этой истории есть важная диагностическая деталь, которая редко попадает в популярные публикации об остеопорозе.

У мужчин младше 50 лет результаты денситометрии оценивают иначе, чем у пожилых пациентов.

При стандартной двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) определяют минеральную плотность костной ткани.

Для женщин после менопаузы и мужчин старше 50 лет обычно используют T-критерий — показатель отклонения плотности кости от среднего значения у здоровых молодых взрослых.

Но у мужчины в 39 лет более информативен Z-критерий, который сравнивает результат с показателями людей сопоставимого возраста.

Согласно официальной позиции Международного общества клинической денситометрии (ISCD), диагноз остеопороза у мужчин младше 50 лет нельзя устанавливать только на основании низкой минеральной плотности костей.

Необходимо учитывать клиническую картину, наличие переломов и возможные причины снижения прочности скелета.

Это принципиально важно для понимания случая Косты.

Решающим обстоятельством стало не просто обнаружение низкой плотности костной ткани, а сочетание данных обследования с компрессионным переломом позвоночника.

В таких ситуациях диагностика не должна ограничиваться одним числом в заключении денситометрии.

Не менее важно установить, почему кость стала настолько хрупкой в сравнительно молодом возрасте.

Что изменилось после начала лечения

В 2010 году Коста начал принимать лекарства для лечения остеопороза.

По его воспоминаниям, после начала терапии замедлилось прогрессирование деформации позвоночника, переломы стали возникать реже, а боль постепенно уменьшилась.

Со временем он снова смог кашлять и чихать без прежних мучительных ощущений. Иногда удавалось даже немного пробежаться, например чтобы остановить такси.

Но лечение не вернуло утраченную высоту позвоночника и не устранило сформировавшуюся деформацию.

В последующих обследованиях, о которых рассказывал пациент, сохранялись признаки повышенного риска переломов.

Это важное различие между лечением заболевания и устранением его последствий.

Современная лекарственная терапия остеопороза направлена прежде всего на снижение риска новых переломов.

Основные подходы включают препараты, подавляющие избыточное разрушение костной ткани (в частности, бисфосфонаты), и лекарства, стимулирующие её образование (препараты с анаболическим действием на костную ткань).

Выбор лечения зависит от причины заболевания, возраста пациента, состояния почек, наличия предшествующих переломов и индивидуального риска новых повреждений.

У молодых мужчин терапия требует особенно тщательной оценки возможных вторичных причин остеопороза.

IOF не сообщает, какой именно препарат получал Коста.

Поэтому невозможно установить, какой фармакологический механизм обеспечил наблюдавшееся улучшение.

Тем не менее его свидетельство отражает важную цель лечения: предотвратить дальнейшее разрушение скелета и сохранить максимально возможную самостоятельность пациента.

Почему эта история важна сегодня

20 октября ежегодно отмечается Всемирный день остеопороза — международная инициатива, направленная на повышение осведомлённости о здоровье костей, своевременной диагностике и профилактике переломов.

История Эурипидеса Косты не связана с конкретным событием, произошедшим именно 20 октября. Её историческая точка отсчёта — первые симптомы в 2008 году и диагноз, установленный в 2009-м.

Но она позволяет увидеть проблему, которая остаётся актуальной спустя почти два десятилетия.

Остеопороз часто воспринимается как заболевание пожилого возраста. Это создаёт риск диагностической задержки, когда пациент не соответствует привычному представлению врача о типичном больном.

В случае Косты поиск диагноза, по его словам, потребовал консультаций восьми специалистов.

Само по себе количество консультаций не доказывает врачебных ошибок. Боль в пояснице чрезвычайно распространена и имеет множество возможных причин.

Однако сочетание нарастающей боли, снижения роста, изменения осанки и обнаруженных переломов должно заставлять рассматривать нарушение прочности костей независимо от пола пациента.

При подозрении на переломы позвонков могут применяться рентгенография, оценка позвоночника с помощью денситометрического оборудования и, по показаниям, МРТ.

МРТ особенно полезна, когда необходимо уточнить характер повреждения, его давность или исключить другие причины боли.

Современные рекомендации также подчёркивают необходимость оценки вторичных причин остеопороза у мужчин.

Для фармацевтической индустрии и системы здравоохранения здесь возникает задача, выходящая за пределы разработки эффективных лекарств.

Препарат способен снизить риск новых переломов только тогда, когда заболевание распознано, пациент получил показанное лечение и продолжает его в соответствии с назначением.

Поэтому доступность диагностики, последовательное обследование после переломов и преемственность между специалистами имеют не меньшее значение, чем наличие современных препаратов.

Существует и экономический аспект.

Переломы позвоночника способны ограничивать трудоспособность, повышать потребность в медицинской помощи и приводить к длительной утрате самостоятельности.

В истории Косты сохранение работы стало возможным во многом благодаря характеру его профессии. Но даже работа за компьютером не избавляла его от боли, ограничений и необходимости приспосабливать рабочее место.

Для пациентов, занятых физическим трудом, последствия аналогичного заболевания могут быть ещё тяжелее.