Сердечная недостаточность в мире: почему число пациентов выросло до 56 миллионов

56 миллионов человек с сердечной недостаточностью: почему это прежде всего история стареющего мира

56 миллионов случаев — большая цифра, которую легко неправильно прочитать

30 сентября 2026 года в JAMA Cardiology опубликован систематический анализ GBD 2023, посвящённый сердечной недостаточности в 204 странах и территориях с 1990 по 2023 год.

Авторы оценили, что в 2023 году в мире насчитывалось 56,0 млн человек с сердечной недостаточностью. Интервал неопределённости — диапазон, внутри которого, по расчётам модели, с высокой вероятностью находится истинное значение, — составил от 49,9 до 62,2 млн.

С 1990 года абсолютная распространённость увеличилась на 124,6%. На первый взгляд это выглядит как стремительное ухудшение эпидемиологической ситуации.

Но после возрастной стандартизации картина почти полностью меняется. Возраст-стандартизированная распространённость за те же 33 года выросла лишь на 2,7%, причём 95%-ный интервал неопределённости составлял от −0,6% до +5,8%. Иными словами, данные совместимы даже с практически отсутствующим изменением показателя.

Именно это различие — один из важнейших результатов работы. Число людей с сердечной недостаточностью резко увеличивается прежде всего потому, что людей на планете стало больше и больше людей доживают до возрастов, в которых сердечная недостаточность встречается значительно чаще.

Сердечная недостаточность — не одна болезнь

Сам термин иногда создаёт ложное впечатление, будто речь идёт об отдельном заболевании с одной причиной. На самом деле сердечная недостаточность — это клинический синдром: состояние, при котором сердце не может обеспечивать организм кровью в соответствии с его потребностями без патологического повышения давления внутри сердечно-сосудистой системы.

К этому состоянию могут вести совершенно разные заболевания.

Сердечная мышца может пострадать после инфаркта. Длительно повышенное артериальное давление заставляет сердце годами работать против повышенной нагрузки и постепенно меняет структуру миокарда. Кардиомиопатии непосредственно поражают сердечную мышцу. Болезни клапанов нарушают нормальное движение крови через камеры сердца. В других случаях причиной становятся врождённые пороки, инфекции, токсическое воздействие алкоголя или болезнь Шагаса.

Поэтому сердечная недостаточность представляет собой скорее общий финальный путь множества патологических процессов, чем одну болезнь.

Это принципиально важно и для профилактики. Предотвращать приходится не абстрактную «сердечную недостаточность», а заболевания и воздействия, которые постепенно к ней приводят.

Ишемия и гипертензия определяют большую часть взрослого бремени

Среди взрослых ведущими причинами сердечной недостаточности в анализе GBD оказались ишемическая болезнь сердца, гипертензивная болезнь сердца и другие кардиомиопатии.

Связь здесь биологически понятна.

При ишемической болезни сердца миокард получает недостаточно крови из-за поражения коронарных артерий. Инфаркт может уничтожить часть сердечной мышцы, после чего оставшийся миокард вынужден компенсировать потерю. Со временем сердце меняет форму и структуру, а его способность эффективно перекачивать кровь может снижаться.

При длительной артериальной гипертензии механизм другой. Левому желудочку приходится выталкивать кровь против повышенного давления. Сначала сердечная мышца утолщается, но такая компенсация имеет предел: желудочек становится менее податливым, нарушается его наполнение, а позднее может ухудшаться и сократительная функция.

Именно поэтому контроль артериального давления имеет значение далеко за пределами профилактики инсульта. Это один из способов предотвращать структурные изменения сердца, способные через годы привести к сердечной недостаточности.

Всемирная организация здравоохранения также рассматривает контроль повышенного давления, отказ от табака, снижение вредного употребления алкоголя, физическую активность и другие меры воздействия на сердечно-сосудистые факторы риска как важнейшую часть профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

У сердечной недостаточности нет единой мировой карты причин

Особенно ценная часть нового исследования — разделение бремени не только по странам, но и по возрасту и причинам.

У детей и молодых взрослых относительно большую роль играют врождённые аномалии сердца и ревматическая болезнь сердца. Последняя возникает после ревматической лихорадки, которая может развиваться вслед за инфекцией, вызванной стрептококком группы A, и повреждать клапаны сердца.

Для богатых стран ревматическая болезнь сердца во многом стала историей медицины, но глобально она остаётся крупной проблемой. По оценке WHO, с ревматической болезнью сердца живут около 55 млн человек, причём основная нагрузка приходится на страны с низким и средним уровнем дохода.

В анализе GBD повышенное бремя связанной с ревматической болезнью сердечной недостаточности отмечалось в Южной, Восточной и Юго-Восточной Азии, Океании и нескольких регионах Африки южнее Сахары.

Совсем другая картина наблюдается для сердечной недостаточности, связанной с употреблением алкоголя. Её относительный вклад достигает максимума в среднем возрасте, а особенно заметное региональное бремя исследователи выявили в Восточной Европе, Австралазии, Карибском бассейне и Центральной Европе.

Есть и ещё более географически специфический пример — болезнь Шагаса, паразитарная инфекция, способная спустя годы повреждать сердечную мышцу. Связанная с ней сердечная недостаточность остаётся особенно значимой в ряде регионов Латинской Америки.

Получается, что одинаковый клинический синдром в разных частях мира отражает совершенно разные истории болезней, условий жизни и организации здравоохранения.

Рост на 124,6% говорит о демографии больше, чем об эпидемии

Сопоставление двух показателей — абсолютной и возраст-стандартизированной распространённости — позволяет увидеть процесс, который будет всё сильнее определять медицину XXI века.

Если бы вероятность сердечной недостаточности внутри каждой возрастной группы резко увеличивалась, существенно вырос бы и возраст-стандартизированный показатель. Но этого исследование не показывает.

Зато население Земли выросло, а его возрастная структура изменилась.

Для сердечной недостаточности это особенно важно, поскольку её распространённость резко увеличивается с возрастом. Поэтому даже стабильный возрастной риск способен создавать всё больше пациентов, если становится больше пожилых людей.

Это не делает проблему менее серьёзной. Напротив, система здравоохранения сталкивается с парадоксом: индивидуальный риск на сопоставимом возрасте может почти не меняться, а количество людей, нуждающихся в лечении, наблюдении и госпитализации, продолжает быстро увеличиваться.

Такой процесс означает растущую нагрузку на кардиологию, первичную помощь, диагностические службы, стационары, реабилитацию и лекарственное обеспечение даже без новой «эпидемии» сердечной недостаточности в обычном смысле этого слова.

Глобальная оценка — это модель, а не перепись пациентов

Число 56 млн не следует воспринимать как результат прямого подсчёта всех пациентов мира.

GBD объединяет множество источников — эпидемиологические исследования, административные медицинские данные и другие массивы информации — и с помощью статистического моделирования формирует сопоставимые оценки для стран, возрастов, полов и временных периодов.

Без такого подхода глобальное сравнение практически невозможно: системы здравоохранения по-разному диагностируют сердечную недостаточность, имеют неодинаковые регистры и используют источники данных различного качества.

В сопровождающей исследование редакционной статье JAMA Cardiology Филип Джозеф из Population Health Research Institute и Изабель Йоханссон Бартолини из Каролинского института подчёркивают именно эту проблему. Страны с более развитыми медицинскими системами способны выявлять больше случаев и диагностировать заболевание раньше, тогда как значительная часть эпидемиологических данных по сердечной недостаточности исторически поступает из стран с высоким уровнем дохода.

Поэтому интервалы неопределённости здесь имеют принципиальное значение. Они напоминают, что перед нами наиболее согласованная глобальная оценка на основе доступных данных, а не точное число пациентов до последнего человека.

Есть и другое ограничение: сердечная недостаточность сама по себе неоднородна. Современная кардиология различает, в частности, варианты со сниженной и сохранённой фракцией выброса — показателем того, какую долю находящейся в желудочке крови сердце выбрасывает при сокращении. Эти формы частично различаются по причинам, характеристикам пациентов и подходам к терапии, тогда как глобальная оценка прежде всего отвечает на более широкий вопрос о совокупном бремени синдрома.

Стареющему миру потребуется не одна стратегия профилактики

Практический смысл работы GBD заключается не в том, что миру теперь известна новая большая цифра.

Она показывает, почему универсальной программы борьбы с сердечной недостаточностью недостаточно.

Там, где основное бремя формируют ишемическая болезнь сердца и гипертензия, особенно важны контроль артериального давления, профилактика атеросклеротических заболеваний, прекращение курения и своевременное лечение сердечно-сосудистых факторов риска.

В регионах с высокой распространённостью ревматической болезни сердца приоритеты начинаются значительно раньше — с условий жизни, своевременного выявления и лечения стрептококковых инфекций и предотвращения повторных эпизодов ревматической лихорадки.

В регионах с заметным вкладом алкоголя профилактическая логика будет иной. А для эндемичных по болезни Шагаса территорий необходимы собственные меры инфекционного контроля, диагностики и наблюдения за поражением сердца.

Для клинической медицины рост абсолютного числа пациентов означает ещё одну проблему: сердечная недостаточность всё чаще будет существовать не изолированно, а вместе с хронической болезнью почек, диабетом, ожирением, фибрилляцией предсердий и другими возраст-ассоциированными состояниями. Поэтому старение населения увеличивает не только количество пациентов, но и сложность их лечения.

Для фармацевтической отрасли и систем лекарственного обеспечения это означает устойчивый рост потребности в длительной терапии сердечной недостаточности и заболеваний, которые к ней приводят. Однако одна только доступность препаратов не решает проблему: значительная часть будущего бремени формируется задолго до появления симптомов сердечной недостаточности.