В США резко выросла частота опасных кровотечений у новорождённых из-за дефицита витамина К

За восемь лет частота диагнозов увеличилась почти в 4,5 раза, а доля младенцев, получивших профилактическую инъекцию, сократилась

Организм новорождённого способен самостоятельно дышать, получать питание и поддерживать температуру тела. Но одна из его защитных систем ещё не полностью обеспечена необходимыми веществами.

Речь о свёртывании крови. Чтобы остановить кровотечение, организму нужен витамин К, запасы которого у ребёнка при рождении чрезвычайно малы.

Большинство детей никогда не сталкиваются с тяжёлыми последствиями этого дефицита благодаря простой профилактической процедуре. Однако американские исследователи обнаружили, что ситуация постепенно меняется.

Почему новорождённым не хватает витамина К

Витамин К участвует в работе системы свёртывания крови. С его помощью печень переводит несколько специальных белков — факторов свёртывания — в функционально активное состояние.

Эти белки необходимы для образования кровяного сгустка, который закрывает повреждённый сосуд и останавливает кровотечение.

Если витамина К недостаточно, факторы свёртывания не могут полноценно выполнять свою функцию. Поэтому даже небольшое повреждение сосуда иногда приводит к продолжительному кровотечению.

У новорождённых существует сразу несколько физиологических причин дефицита.

Во-первых, через плаценту от матери к плоду поступает относительно небольшое количество витамина К. Поэтому даже при нормальном питании беременной женщины ребёнок рождается с ограниченными запасами.

Во-вторых, кишечная микробиота, участвующая в обмене и образовании некоторых форм витамина К, у новорождённого ещё формируется.

В-третьих, грудное молоко содержит мало этого витамина. Это нормальное свойство грудного молока, а не признак его недостаточного качества.

Наконец, некоторые заболевания печени и нарушения всасывания жиров могут дополнительно осложнять обеспечение организма витамином К.

Получается необычная ситуация: ребёнок может выглядеть совершенно здоровым, нормально питаться и прибавлять в весе, но при этом оставаться уязвимым к опасному кровотечению.

Именно для устранения этого риска в неонатологии применяется профилактическое введение витамина К.

Что обнаружили исследователи у 11 миллионов младенцев

Группа под руководством педиатра Элизабет Вулф из Университета Содружества Вирджинии проанализировала медицинские записи 11 000 782 детей.

В исследование включили младенцев в возрасте до шести месяцев, родившихся на сроке беременности не менее 35 недель и получавших медицинскую помощь в США с января 2017 по декабрь 2025 года.

Источником стала база Cosmos, объединяющая электронные медицинские записи учреждений, использующих систему Epic.

Исследователей интересовали два состояния:

• Дефицит витамина К (VKD) — диагностированная недостаточность витамина, необходимого для свёртывания крови.
• Кровотечение, обусловленное дефицитом витамина К (VKDB) — клиническое осложнение, при котором нарушение свёртывания уже привело к кровотечению.

За девять лет в базе зарегистрировали 2151 случай дефицита витамина К и 5217 случаев кровотечений, связанных с ним. Эти диагностические категории учитывались отдельно и не обязательно представляли две непересекающиеся группы детей.

Но главным результатом оказалась динамика показателей.

Частота диагнозов дефицита витамина К увеличилась с 11,8 до 37,3 на 100 тысяч младенцев — рост на 216%.

Частота диагнозов кровотечений выросла ещё сильнее: с 24,0 до 107,4 на 100 тысяч — на 347%.

Иначе говоря, в 2025 году в изученной базе фиксировали приблизительно один диагноз такого кровотечения на 930 младенцев.

Это абсолютный показатель, который помогает правильно понимать относительный рост на 347%. Речь не о том, что кровотечение возникло у каждого третьего ребёнка, а об увеличении частоты относительно редкого, но потенциально тяжёлого осложнения.

Самая показательная цифра — только 19% детей с кровотечениями получили инъекцию

Одновременно с увеличением частоты диагнозов исследователи зафиксировали сокращение профилактики.

В 2017 году введение витамина К было зарегистрировано у 97,7% новорождённых, а в 2025 году — у 95,0%.

На первый взгляд разница невелика: всего 2,7 процентного пункта.

Но если посмотреть на противоположную группу, изменение заметнее. Доля младенцев без зарегистрированной инъекции увеличилась с 2,3% до 5,0%, то есть более чем вдвое.

Ещё интереснее распределение осложнений.

Среди детей с диагнозом дефицита витамина К профилактическая инъекция была зарегистрирована у 39,7%.

А среди младенцев с кровотечениями, связанными с дефицитом витамина К, её получили лишь 19,2%.

Таким образом, примерно у четырёх из пяти детей с такими кровотечениями в изученных медицинских записях не было подтверждения введения витамина К.

Здесь принципиально важно правильно понимать статистику.

Эти данные не означают, что у 80% детей, которым не сделали инъекцию, возникнет кровотечение. Исследование показывает, какая доля детей с уже установленным диагнозом имела зарегистрированную профилактику, а не вероятность осложнения у каждого ребёнка без инъекции.

Кроме того, отсутствие записи о введении препарата не всегда равнозначно документально подтверждённому отказу родителей.

Тем не менее наблюдаемое распределение согласуется с ранее установленной защитной ролью витамина К.

Почему кровотечение может начаться через несколько месяцев после рождения

Дефицит витамина К опасен не только в первые дни жизни.

Врачи выделяют три временные формы кровотечений, обусловленных его недостаточностью.

Ранняя форма проявляется в первые 24 часа. Она чаще связана с воздействием некоторых лекарств, которые мать принимала во время беременности и которые нарушают обмен витамина К.

Классическая форма возникает со второго по седьмой день жизни. Возможны необъяснимые синяки, кровотечение из пупочной ранки и другие проявления нарушения свёртывания.

Поздняя форма развивается в возрасте от одной недели до шести месяцев, особенно часто между второй и восьмой неделями.

Последняя представляет особую опасность.

По данным CDC, примерно в 30-60% случаев позднего кровотечения, связанного с дефицитом витамина К, возникает внутричерепное кровоизлияние.

Кровь может скапливаться внутри черепа, повреждать мозговую ткань и вызывать судороги, необратимые неврологические нарушения или смерть.

При этом внешних признаков кровотечения может не быть.

В новом американском исследовании внутричерепные или внутримозговые кровоизлияния были зарегистрированы у 2,4% детей с диагнозом VKDB и у 6,9% детей с диагнозом VKD.

Почему эти показатели значительно ниже упомянутых 30-60%?

Потому что они характеризуют разные группы.

Оценка 30-60% относится именно к поздней форме кровотечений. В новой работе учитывались все возрастные формы, причём около 88% диагнозов VKDB были поставлены в первую неделю жизни.

Кроме того, авторы допускают неполную регистрацию внутричерепных кровоизлияний в электронных медицинских записях.

Поэтому напрямую сравнивать эти проценты как показатели одного и того же риска нельзя.

Почему инъекция витамина К — не прививка

В массовом обсуждении профилактических процедур у новорождённых инъекцию витамина К иногда ставят в один ряд с вакцинацией.

Однако биологически это разные вмешательства.

Вакцина формирует иммунный ответ против определённого возбудителя или его компонентов.

Инъекция витамина К не воздействует на иммунную систему таким способом. Она восполняет недостаток вещества, необходимого для нормального функционирования факторов свёртывания крови.

Американская академия педиатрии рекомендует вводить витамин К новорождённым с 1961 года.

Согласно рекомендациям AAP 2022 года, детям с массой тела более 1500 граммов показана однократная внутримышечная инъекция 1 мг витамина К в течение первых шести часов после рождения. Для новорождённых с очень низкой массой тела предусмотрены другие дозировки.

Процедуру можно провести после первого кормления, сохранив возможность раннего контакта матери и ребёнка.

Многолетний опыт показывает, что внутримышечное введение эффективно предотвращает кровотечения, особенно их позднюю форму.

Возникает закономерный вопрос: можно ли вместо инъекции дать витамин К внутрь?

В некоторых странах действительно применяют пероральные схемы профилактики, предполагающие повторное введение препарата.

Но всасывание витамина К через желудочно-кишечный тракт может быть непостоянным, а защита от поздних кровотечений — менее надёжной.

Поэтому американские рекомендации отдают предпочтение внутримышечному введению.

Важный момент: грудное вскармливание не следует прекращать или ограничивать из-за низкого содержания витамина К в молоке. Профилактическая инъекция позволяет сохранить преимущества грудного вскармливания и одновременно снизить риск кровотечений.

Доказывает ли исследование, что именно отказы родителей вызвали рост осложнений

Это главный вопрос научной интерпретации.

Исследование опубликовано в формате Research Letter и основано на анализе электронных медицинских записях, а не на рандомизированном эксперименте.

Авторы обнаружили два параллельных процесса: снижение зарегистрированного охвата профилактикой и рост частоты диагнозов дефицита витамина К и связанных с ним кровотечений.

Но одновременное изменение двух показателей само по себе не устанавливает причинно-следственную связь.

У исследования есть несколько ограничений.

Во-первых, анализ охватывает только детей, получавших помощь в медицинских учреждениях, использующих Epic. Поэтому полученные показатели нельзя автоматически считать точными общенациональными оценками.

Во-вторых, диагнозы определяли по медицинским кодам. Изменения практики документирования или ошибки кодирования могли повлиять на результаты.

В-третьих, исследователи не могли полностью исключить влияние других факторов, включая заболевания, нарушающие обмен или всасывание витамина К.

При этом авторы обращают внимание, что распространённость грудного вскармливания за рассматриваемое время существенно не менялась, а некоторые заболевания, повышающие риск дефицита витамина К, встречались с прежней или меньшей частотой.

Это делает связь с сокращением профилактики правдоподобной, но не позволяет определить, какую именно часть наблюдаемого роста объясняют отказы от инъекций.

Важно и другое: эффективность профилактического введения витамина К была установлена задолго до исследования 2026 года.

Новая работа не открывает защитный эффект препарата заново. Она показывает, что на фоне снижения профилактического охвата в реальной клинической практике одновременно увеличивается число диагностированных осложнений.

Какие признаки требуют немедленной медицинской помощи

Особенность кровотечений при дефиците витамина К состоит в том, что серьёзное осложнение иногда развивается без предварительных заметных симптомов.

Поэтому отсутствие синяков или кровоточивости не гарантирует безопасность.

Родителям следует обращать внимание на необъяснимые кровоподтёки, кровотечение из пупочной ранки, кровь в стуле или рвоте, выраженную бледность, необычную сонливость и повторную рвоту.

Судороги, нарушение сознания и признаки внутричерепного кровоизлияния требуют экстренной медицинской помощи.

Особенно важно учитывать эти симптомы у младенцев, которым не вводили витамин К при рождении.

Если профилактическая инъекция была пропущена, необходимо без промедления обсудить дальнейшие действия с педиатром, а не ждать появления признаков дефицита.

Почему эта проблема вновь стала актуальной

Авторы исследования связывают происходящее с более широкой тенденцией — снижением доверия к медицинским рекомендациям и ростом настороженности родителей по отношению к вмешательствам сразу после рождения ребёнка.

Однако конкретные мотивы отказов в новой работе не изучались.

Исследователи считают необходимым продолжать наблюдение за частотой осложнений, уточнять причины отказов и искать более эффективные способы информирования будущих родителей.

Важным направлением может стать обсуждение профилактики ещё во время беременности, когда у семьи есть возможность спокойно разобраться в преимуществах и рисках процедуры.

Для врачей результаты служат напоминанием о необходимости проверять факт введения витамина К и учитывать его дефицит при диагностике кровотечений у младенцев.

Для системы здравоохранения это пример ситуации, когда снижение охвата давно существующей профилактической мерой может сопровождаться возвращением осложнений, которые многие специалисты привыкли считать редкими.