Невидимый газ в доме связали с сердечной недостаточностью

Исследование 43 тысяч женщин показало, что радон может представлять опасность не только для лёгких. Но доказательств его воздействия на сердце пока недостаточно.

Воздух может выглядеть чистым и при этом содержать радиоактивный газ

Представьте обычный загородный дом. Чистые комнаты, хорошая вентиляция, никакого запаха сырости или химических веществ. Датчик углекислого газа показывает нормальные значения.

Но всё это ничего не говорит о концентрации радона.

Радон — природный радиоактивный газ, образующийся при распаде урана в горных породах и почве. Он не имеет цвета, запаха и вкуса. Человек не способен почувствовать его присутствие.

Газ может проникать в здания через трещины фундамента, технологические отверстия, стыки строительных конструкций и другие пути поступления почвенного воздуха. В закрытых помещениях его концентрация иногда становится значительно выше, чем на улице.

Особенно важны характеристики грунта, фундамента, вентиляции и нижних этажей. При этом два соседних дома могут иметь совершенно разные концентрации радона.

Главная опасность связана не столько с самим присутствием газа, сколько с его радиоактивным распадом.

Образующиеся при этом продукты распада могут прикрепляться к мельчайшим частицам воздуха. При вдыхании они оседают в дыхательных путях и испускают альфа-частицы, способные повреждать клетки и их генетический материал.

Именно этот механизм лежит в основе хорошо изученной связи радона с раком лёгких. Всемирная организация здравоохранения относит радон к важнейшим причинам этого заболевания после курения.

Но исследователи задались другим вопросом.

Может ли длительное воздействие радона быть связано с повреждением не только дыхательной, но и сердечно-сосудистой системы?

Как наблюдение за 43 тысячами женщин помогло обнаружить новую связь

Команда исследователей под руководством специалистов University of North Carolina использовала данные крупного американского проекта Women’s Health Initiative.

В анализ вошли 43 188 женщин после менопаузы. На момент включения им было от 50 до 79 лет, средний возраст составлял 63 года.

Ни у одной участницы на исходном этапе не было самостоятельно сообщённой истории сердечной недостаточности.

Наблюдение продолжалось в среднем 16,2 года. За это время исследователи зарегистрировали 3446 новых случаев госпитализации с определённой или вероятной острой декомпенсацией сердечной недостаточности.

Это принципиальная деталь: речь шла не просто о жалобах на одышку или усталость. Случаи заболевания оценивали специалисты на основании медицинских документов.

Для анализа воздействия радона использовали три категории предполагаемой концентрации газа:

• Менее 2 пикокюри на литр воздуха (пКи/л).
• От 2 до 4 пКи/л.
• Более 4 пКи/л.

Один пикокюри на литр соответствует приблизительно 37 беккерелям на кубический метр. Последняя единица чаще используется в международных рекомендациях.

Уровень 4 пКи/л, или приблизительно 150 Бк/м³, соответствует порогу, при достижении которого американское Агентство по охране окружающей среды (EPA) рекомендует принимать меры по снижению концентрации радона.

Однако здесь есть важное методологическое обстоятельство.

Исследователи не устанавливали детекторы радона в каждом доме. Они определяли предполагаемое воздействие по географическому расположению жилья и характеристикам соответствующих территорий.

То есть изучалась связь заболевания с оценочной концентрацией радона в районе проживания, а не с точно измеренной индивидуальной дозой облучения.

Что на самом деле означает повышение риска на 19%

После статистической корректировки исследователи обнаружили, что у женщин из территорий с наиболее высокой категорией радона относительная интенсивность возникновения сердечной недостаточности была выше.

При сравнении концентраций более 4 и менее 2 пКи/л отношение рисков составляло HR 1,19.

HR, или hazard ratio, — показатель, сравнивающий интенсивность возникновения события между группами в течение периода наблюдения.

Значение 1,19 означает увеличение этой относительной интенсивности примерно на 19%. Оно не означает, что вероятность заболевания у каждой женщины обязательно возрастает на 19 процентных пунктов.

Чтобы понять масштаб результата, полезно посмотреть на абсолютные показатели.

За период наблюдения сердечную недостаточность зарегистрировали:

• У 68 из 1000 женщин в категории менее 2 пКи/л.
• У 79 из 1000 женщин в категории 2-4 пКи/л.
• У 101 из 1000 женщин в категории более 4 пКи/л.

Это нескорректированные показатели. Разница между группами не может автоматически считаться количеством случаев, вызванных радоном.

Тем не менее статистическая связь сохранялась после учёта возраста, социально-демографических характеристик, курения, физической активности, питания, артериального давления, массы тела, сопутствующих заболеваний и загрязнения атмосферного воздуха мелкими частицами PM2.5.

Для промежуточной категории 2-4 пКи/л убедительного статистического отличия от группы с наименьшим уровнем радона в основной полностью скорректированной модели не получили.

Таким образом, наиболее отчётливая связь наблюдалась именно в категории с высокими предполагаемыми концентрациями.

Почему исследователей особенно заинтересовало ослабление сердечной мышцы

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может достаточно эффективно обеспечивать потребности организма в кровообращении либо делает это при повышенном давлении наполнения.

Она может проявляться одышкой, снижением переносимости физической нагрузки, утомляемостью и отёками. Однако такие симптомы неспецифичны и сами по себе не указывают ни на сердечную недостаточность, ни тем более на воздействие радона.

Заболевание имеет несколько клинических форм.

Один из ключевых показателей — фракция выброса левого желудочка. Она отражает долю крови, которую желудочек выбрасывает при каждом сокращении.

При сниженной фракции выброса обычно выражено нарушение сократительной функции сердечной мышцы. При сохранённой фракции выброса сердце может сокращаться относительно нормально, но испытывать трудности с расслаблением и наполнением.

В новом исследовании связь с радоном оказалась заметнее для сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса.

Для этой формы отношение рисков составляло HR 1,24.

Для смертности от сердечной недостаточности показатель достигал HR 1,37.

При этом статистически убедительного различия между формами сердечной недостаточности исследователи не установили. Поэтому нельзя утверждать, что радон преимущественно вызывает именно повреждение сократительной функции сердца.

Но полученные результаты заставляют внимательнее рассмотреть возможные биологические механизмы.

Как радиация теоретически может влиять на сердце

Здесь возникает наиболее интересный научный вопрос.

Если основной доказанный эффект радона связан с повреждением клеток дыхательных путей, каким образом он мог бы влиять на сердечную мышцу?

Авторы рассматривают несколько возможных механизмов, но подчёркивают, что ни один из них непосредственно не доказан данным исследованием.

Первый механизм — повреждение клеток и развитие воспалительных реакций.

Ионизирующее излучение способно повреждать ДНК и клеточные структуры. Такие изменения могут запускать процессы клеточной гибели, окислительного стресса и воспаления.

Второй механизм связан с эндотелием — тонким клеточным слоем, выстилающим внутреннюю поверхность кровеносных сосудов.

Повреждение эндотелия теоретически может нарушать сосудистую регуляцию и способствовать патологическим изменениям тканей.

Третья гипотеза особенно интересна с точки зрения биологии старения.

Речь идёт о клональном кроветворении.

С возрастом отдельные кроветворные клетки костного мозга могут приобретать мутации. Иногда их потомки начинают составлять всё большую долю клеток крови.

Такое разрастание клеточного клона называют клональным гемопоэзом.

Некоторые формы клонального гемопоэза связаны с усилением воспалительных реакций и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Авторы предполагают, что радиационное воздействие потенциально может участвовать в этих процессах.

В экспериментальных исследованиях на животных уже получены данные о способности определённых вариантов клонального кроветворения усиливать воспаление и ускорять развитие сердечной недостаточности.

Однако это не означает, что бытовые концентрации радона доказанно запускают такую цепочку событий у человека.

Новая работа не измеряла индивидуальные дозы облучения сердца, повреждения клеток или связанные с ними молекулярные механизмы.

Поэтому биологическое объяснение пока остаётся гипотезой, требующей самостоятельной проверки.

Почему исследование ещё не доказывает опасность радона для сердца

Главная методологическая проблема заключается в оценке воздействия.

Концентрация радона может сильно различаться даже между соседними зданиями. На неё влияют свойства грунта, конструкция фундамента, воздухообмен, сезон и особенности эксплуатации помещений.

Следовательно, проживание в районе с высоким радоновым потенциалом не означает, что конкретный человек действительно подвергался высокому воздействию.

Это создаёт риск ошибки классификации и влияния других факторов, связанных с географией проживания.

Кроме того, исследование было наблюдательным.

Статистическая корректировка уменьшает вероятность некоторых альтернативных объяснений, но не способна полностью исключить влияние неизвестных или недостаточно измеренных факторов.

Есть и важная особенность, связанная с курением.

В дополнительном анализе связь между высокой категорией радона и сердечной недостаточностью была выражена среди женщин, которые когда-либо курили. Среди никогда не куривших аналогичной статистически значимой связи не обнаружили.

Это может указывать на взаимодействие факторов воздействия, но не доказывает, что у некурящих радон безопасен для сердца.

Наконец, прежняя научная литература по сердечно-сосудистым последствиям радона остаётся неоднозначной. Некоторые исследования обнаруживали связи с инсультом и другими исходами, тогда как другие не подтверждали повышение сердечно-сосудистой смертности.

Новая работа усиливает основания для дальнейшего изучения проблемы, но не завершает научную дискуссию.

Её результаты также нельзя автоматически распространять на мужчин, молодых взрослых и другие группы населения.

Как проверить радон в собственном доме

У этого исследования есть практический аспект, не зависящий от того, подтвердится ли новая сердечно-сосудистая гипотеза.

Радон уже признан канцерогеном. Поэтому его контроль в жилых помещениях имеет самостоятельное профилактическое значение.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует странам устанавливать референсный уровень радона около 100 Бк/м³. Если достижение такого уровня невозможно с учётом национальных условий, рекомендуемый уровень не должен превышать 300 Бк/м³.

В США EPA рекомендует снижать концентрацию радона при значениях 150 Бк/м³ и выше, а при более низких уровнях, приблизительно 75-150 Бк/м³, рассматривать возможность уменьшения воздействия.

Это ориентиры радиационной защиты, основанные прежде всего на риске рака лёгких. Они не являются установленными порогами возникновения сердечной недостаточности.

Узнать концентрацию радона по запаху, самочувствию или показаниям обычного датчика CO2 невозможно.

Для этого необходим специальный радоновый детектор либо пассивный измерительный комплект с лабораторным анализом.

Длительные измерения, обычно продолжающиеся более трёх месяцев, позволяют лучше оценить среднюю концентрацию, поскольку уровень радона меняется в зависимости от погоды, сезона и режима вентиляции.

Если выявлены повышенные значения, применяют технические решения, препятствующие проникновению почвенного газа и уменьшающие его накопление. В зависимости от конструкции здания это могут быть системы отвода газа из-под фундамента и другие инженерные меры.

Простое открывание окон способно временно изменить концентрацию, но не всегда обеспечивает устойчивое снижение воздействия.

Важно и другое: карта радонового риска показывает вероятность повышенных концентраций на определённой территории, но не заменяет измерений в конкретном доме.

Что учёным предстоит выяснить дальше

Следующий этап исследований должен устранить главное ограничение нынешней работы — отсутствие индивидуальных измерений радона.

Необходимо изучать реальные концентрации в домах, продолжительность проживания, изменение воздействия во времени и возможные биологические механизмы.

Особенно важно понять, сохраняется ли обнаруженная связь у мужчин, молодых людей и некурящих.

Но самый существенный вопрос касается профилактики.

Если снижение концентрации радона в доме действительно уменьшает вероятность сердечной недостаточности, это могло бы открыть дополнительное направление предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний.

Пока такого эффекта не продемонстрировали.

Поэтому новые данные не должны восприниматься как основание для пересмотра лечения сердечной недостаточности или замены доказанных мер профилактики.

Контроль артериального давления, лечение сердечно-сосудистых заболеваний, отказ от курения и коррекция других установленных факторов риска сохраняют своё значение.