Сердце может меняться незаметно: ученые нашли связь с хроническим воспалением

Исследование почти 488 тысяч человек показало, как воспаление связано со скрытыми изменениями сердца и повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений

Как обнаружить воспаление, которое человек не чувствует

Когда речь заходит о воспалении, мы обычно представляем боль, повышение температуры или другие признаки болезни. Но существует и другая форма — хроническое системное воспаление низкой интенсивности.

При таком состоянии иммунная система длительное время остается умеренно активированной. Человек может прекрасно себя чувствовать, хотя в организме продолжают циркулировать вещества, участвующие в воспалительных реакциях.

Исследователи из Imperial College London и лаборатории MRC Laboratory of Medical Sciences решили выяснить, может ли эта скрытая активность иммунной системы быть связана с изменением структуры сердца.

Работа, опубликованная 18 сентября 2026 года в журнале European Journal of Preventive Cardiology, основана на данных британского биомедицинского проекта UK Biobank.

Ученые проанализировали показатели крови 488 079 участников, которым на момент включения в исследование было от 40 до 69 лет. Для оценки воспаления использовали показатель GlycA — суммарный сигнал от определенных групп белков крови, участвующих в воспалительном ответе.

В отличие от хорошо известного С-реактивного белка, концентрация которого может быстро повышаться при инфекции, GlycA отражает несколько связанных с воспалением биологических процессов и отличается большей стабильностью при повторных измерениях.

Однако важная деталь заключается в том, что магнитно-резонансную томографию сердца оценивали не у всех участников. Полный набор данных о GlycA, МРТ сердца и электрокардиограмме имелся у 70 809 человек.

Для оценки связи воспаления с последующими сердечно-сосудистыми событиями исследователи использовали длительное наблюдение. Его медианная продолжительность составила 15,3 года.

Таким образом, авторы смогли сопоставить три группы информации: интенсивность системного воспаления, особенности строения сердца и вероятность будущих сердечно-сосудистых осложнений.

Почему меньший размер сердечных камер не всегда означает здоровое сердце

Одно из наиболее интересных открытий касается геометрии сердца.

У людей с более высокими показателями GlycA исследователи обнаружили характерное сочетание изменений:

• меньшие объемы сердечных камер;
• относительно большую толщину стенок левого желудочка;
• ухудшение отдельных показателей расслабления сердечной мышцы;
• уменьшение количества крови, выбрасываемой за одно сокращение;
• несколько более высокую частоту сердечных сокращений.

Чтобы понять значение этих результатов, необходимо вспомнить, как работает сердце.

Левый желудочек — главная насосная камера, которая направляет кровь в большой круг кровообращения. Во время диастолы сердечная мышца расслабляется, и желудочек наполняется кровью. Во время систолы он сокращается и выталкивает ее в артерии.

Если желудочек становится относительно меньше и хуже расслабляется, его наполнение может затрудняться. В результате за одно сокращение сердце выбрасывает меньше крови.

Организм способен частично компенсировать это увеличением частоты сердечных сокращений.

Именно такое сочетание исследователи наблюдали при более высоких уровнях воспалительного маркера.

При этом речь не обязательно идет об увеличении общей мышечной массы сердца. Стенки могут выглядеть относительно более толстыми на фоне уменьшения объема его полости.

Ключевой момент: сердце может продолжать обеспечивать кровообращение, несмотря на изменения своей геометрии и отдельных показателей работы.

Такой тип изменений потенциально имеет отношение к сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса — состоянию, при котором сердце может достаточно хорошо сокращаться, но испытывать трудности с расслаблением и наполнением.

Однако исследование не доказывает, что обнаруженные изменения обязательно прогрессируют до сердечной недостаточности. Авторы рассматривают их как возможные ранние признаки неблагоприятного ремоделирования сердца.

Что на самом деле означает повышение риска на 43%

Ученые разделили участников на пять групп в зависимости от концентрации GlycA в крови.

При сравнении двух крайних групп выяснилось, что у людей с наиболее высокими показателями воспаления относительный риск серьезных сердечно-сосудистых событий был на 43% выше, чем у участников с наиболее низкими показателями.

В статистической модели отношение рисков составило 1,43 с 95-процентным доверительным интервалом от 1,38 до 1,49.

Здесь важно правильно понимать результат.

Исследователи оценивали не только инфаркты и инсульты, а комбинированный показатель MACE, включавший инфаркт миокарда, инсульт и другие цереброваскулярные события, сердечную недостаточность, остановку сердца и смерть от сердечно-сосудистых причин.

Поэтому увеличение на 43% относится к этой совокупности событий, а не к каждому заболеванию в отдельности.

Кроме того, речь идет об относительном, а не абсолютном риске. Это не означает, что у 43 из каждых 100 человек с повышенным воспалением обязательно возникнут сердечные осложнения.

Связь сохранялась после статистического учета ряда традиционных факторов риска, включая показатели липидного обмена. При дополнительном учете высокочувствительного С-реактивного белка она ослабевала, но GlycA продолжал давать некоторую дополнительную прогностическую информацию.

Следовательно, воспаление может отражать часть сердечно-сосудистого риска, которую не полностью описывают привычные показатели холестерина и другие факторы.

Как иммунная система может влиять на структуру сердечной мышцы

Следующий вопрос — каким образом воспаление вообще способно быть связано с изменением сердца?

Для ответа ученые изучили 80 воспалительных белков. Часть этих веществ относится к цитокинам — сигнальным молекулам, с помощью которых клетки иммунной системы обмениваются информацией и регулируют воспалительные реакции.

Особое внимание привлекли сигнальные пути интерлейкина-1 (IL-1), интерлейкина-6 (IL-6) и фактора некроза опухоли (TNF).

Эти вещества не просто сопровождают воспаление. Они участвуют в регулировании активности иммунных клеток и могут воздействовать на ткани других органов.

Один из возможных механизмов связан с изменением внеклеточного матрикса — сети белков, поддерживающей структуру сердечной мышцы. Нарушения в ее составе, включая избыточное накопление коллагена, потенциально способны ухудшать эластичность миокарда.

Другой предполагаемый механизм касается обмена кальция внутри клеток сердечной мышцы. Кальций необходим для правильного чередования сокращения и расслабления.

В результате длительная активность определенных воспалительных путей теоретически может влиять как на структуру сердца, так и на его способность эффективно наполняться кровью.

Особенно интересным оказался белок IL-1RA — естественный антагонист рецептора интерлейкина-1. Он помогает ограничивать активность воспалительной системы IL-1.

Статистический анализ показал, что с IL-1RA связано около 27% наблюдаемой ассоциации между GlycA и уменьшением конечного диастолического объема левого желудочка.

Но это не означает, что IL-1RA непосредственно вызывает 27% повреждений. Повышение этого белка может быть частью компенсаторного ответа организма на воспаление, а сам анализ не устанавливает причинно-следственную связь.

Тем не менее результаты позволяют выделить конкретные молекулярные пути, которые заслуживают дальнейшего изучения.

Почему курение, лишний жир и психологическое состояние оказались в одной группе

Исследование выявило еще одну важную закономерность.

Уровень хронического воспаления был связан не только с медицинскими диагнозами, но и с широким спектром жизненных обстоятельств.

В анализе почти 479 тысяч участников ученые изучили 177 факторов окружающей среды, образа жизни и состава тела.

Наиболее заметные положительные связи с GlycA обнаружили для курения, количества жировой ткани, особенно в области туловища, симптомов психологического неблагополучия и показателей социально-экономической депривации.

Напротив, более высокая физическая активность и характеристики более здорового питания были связаны с более низкими показателями воспаления.

Особенно важно, что речь шла не просто об избыточной массе тела.

Жировая ткань является биологически активным органом. Она способна выделять сигнальные молекулы, взаимодействующие с иммунной системой. Поэтому распределение и функциональное состояние жировой ткани могут иметь значение для воспалительных процессов.

Психологическое состояние и социальные условия представляют более сложную картину. Они могут быть связаны со стрессовой нагрузкой, особенностями сна, доступностью медицинской помощи, питанием и другими обстоятельствами, влияющими на здоровье.

Исследование не позволяет утверждать, что бедность или депрессия непосредственно вызывают повреждение сердца через конкретный воспалительный механизм.

Но оно показывает, что социальные и психологические характеристики статистически связаны с теми же биологическими показателями, которые ассоциированы с изменениями сердечной структуры.

Это помогает понять, почему профилактика сердечно-сосудистых заболеваний не сводится исключительно к контролю холестерина.

Почему одинаковый образ жизни не означает одинаковый риск

Еще один важный результат касается генетики.

Исследователи использовали полигенные оценки риска — показатели, объединяющие влияние множества генетических вариантов, каждый из которых в отдельности обычно вносит небольшой вклад в предрасположенность к заболеванию.

Выяснилось, что наследственные особенности могут изменять силу связи между внешними факторами, концентрацией GlycA и сердечно-сосудистыми событиями.

Проще говоря, у двух людей с сопоставимыми условиями жизни и привычками воспалительные показатели могут различаться, в том числе из-за генетических особенностей.

Причем генетическая предрасположенность не означает неизбежности заболевания.

Она лишь помогает объяснить, почему одна и та же комбинация факторов риска у разных людей сопровождается неодинаковыми биологическими реакциями.

В перспективе сочетание генетической информации и воспалительных маркеров может улучшить индивидуальную оценку риска. Однако клиническая полезность такого подхода еще требует подтверждения.

Можно ли защитить сердце противовоспалительными лекарствами

Результаты исследования имеют значение не только для диагностики, но и для разработки лекарственных препаратов.

Некоторые воспалительные сигнальные пути уже рассматриваются как терапевтические мишени в кардиологии.

Например, исследование CANTOS ранее показало, что блокирование интерлейкина-1β препаратом канакинумаб способно снижать частоту повторных сердечно-сосудистых событий у определенной группы пациентов после инфаркта миокарда.

Другие подходы, включая воздействие на IL-6, продолжают изучаться в клинических исследованиях.

Однако здесь существует принципиальное различие.

Одно дело — уменьшать риск повторных осложнений у пациентов с установленным сердечно-сосудистым заболеванием. Совсем другое — назначать противовоспалительное лечение людям без симптомов, ориентируясь только на повышенный лабораторный показатель.

Новое исследование не проверяло эффективность лекарственной терапии. Оно не доказывает, что снижение GlycA или подавление определенных цитокинов предотвратит изменение структуры сердца.

Кроме того, вмешательство в иммунные механизмы может сопровождаться нежелательными последствиями, включая повышение восприимчивости к инфекциям.

Поэтому пока речь идет о поиске перспективных направлений профилактики, а не о готовом новом способе лечения.

Нужно ли теперь всем сдавать анализ на хроническое воспаление

Несмотря на масштаб исследования, его результаты пока не означают необходимости массового определения GlycA.

Этот показатель измеряется методом ядерного магнитного резонанса и пока не входит в стандартные обследования большинства медицинских учреждений.

В клинической практике для оценки воспалительной составляющей сердечно-сосудистого риска может использоваться более доступный высокочувствительный С-реактивный белок (hsCRP).

Но и он не является самостоятельным диагнозом. Его концентрация может изменяться по разным причинам, включая инфекции и другие воспалительные заболевания.

Кроме того, новый анализ GlycA лишь умеренно улучшал распределение пациентов по категориям прогнозируемого риска по сравнению с моделями, уже учитывающими hsCRP и традиционные факторы.

Есть и другие ограничения. Около 95% участников UK Biobank относились к белому населению, а добровольцы биобанка в среднем отличаются от населения в целом. Поэтому результаты необходимо проверять в более разнообразных популяциях.

Наконец, анализ изображений сердца не показывает последовательного изменения его размеров у одного человека на протяжении многих лет. Наблюдаемые связи могут частично объясняться другими особенностями организма, сопутствующими заболеваниями или факторами, которые исследователи не смогли полностью учесть.

Именно поэтому нельзя считать доказанным, что хроническое воспаление непосредственно вызвало все обнаруженные изменения.

Практическое значение работы прежде всего заключается в расширении представлений о сердечно-сосудистом риске.

Контроль артериального давления, липидов и глюкозы, отказ от курения, физическая активность и поддержание здорового состава тела остаются важными направлениями профилактики. При наличии факторов риска или стойких отклонений в анализах обследование следует обсуждать с врачом с учетом общей клинической картины.

А новые воспалительные и генетические маркеры могут со временем помочь точнее определять, кому необходимы дополнительные профилактические меры.