Нормальный вес не гарантирует нормальный обмен веществ

Исследование 70 стран показало, почему индекс массы тела может не замечать повышенный метаболический риск у молодых людей

Представьте двух людей одинакового роста и веса. У обоих нормальный индекс массы тела, но у одного талия заметно шире. Можно ли считать, что их метаболическое здоровье одинаково?

Новое исследование, опубликованное 30 октября 2026 года в журнале Scientific Reports издательства Nature Portfolio, показывает, почему ответ может быть отрицательным.

Почему нормальный ИМТ не рассказывает всей истории

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывают, разделив вес в килограммах на квадрат роста в метрах. Это удобный показатель, позволяющий оценить соотношение массы тела и роста.

Но у него есть принципиальное ограничение: ИМТ не показывает, из чего складывается масса тела и где расположена жировая ткань.

Например, человек с хорошо развитой мускулатурой может иметь повышенный ИМТ без избытка жира. Возможна и обратная ситуация: ИМТ находится в пределах нормы, но относительно большая часть жировой ткани сосредоточена в области живота.

Для описания второго состояния исследователи используют термин normal-weight central obesity — центральное ожирение при нормальной массе тела.

Именно его распространённость и связь с показателями обмена веществ решили проверить авторы международной работы.

Что обнаружили у 60 тысяч молодых людей

Исследовательская группа из Австралии, Эфиопии и Саудовской Аравии проанализировала данные 60 618 участников в возрасте 15-29 лет из 70 стран.

Информация была собрана в рамках программы Всемирной организации здравоохранения WHO STEPS с 2010 по 2023 год.

В отличие от исследований, основанных только на анкетах, программа включает измерения роста, веса, окружности талии, артериального давления и, при наличии соответствующих данных, лабораторных показателей.

Учёные сравнили два критерия:

• Индекс массы тела: характеризует соотношение веса и роста.
• Отношение окружности талии к росту: позволяет оценить выраженность центрального накопления жировой ткани.

Критерием центрального ожирения считалось отношение талии к росту не менее 0,5.

Результаты объединённого анализа оказались следующими:

• 42,1% — оценочная распространённость центрального ожирения среди молодых людей.
• 18,8% — оценочная распространённость сочетания центрального ожирения с нормальным ИМТ.

Важное уточнение: 18,8% — объединённая оценка распространённости такого сочетания в изучаемой популяции, а не доля исключительно среди участников с нормальным ИМТ. Показатель получен статистическим объединением результатов отдельных стран.

Проще говоря, почти у каждого пятого молодого человека в этом международном анализе нормальный показатель массы тела сочетался с увеличенным отношением талии к росту.

Но действительно ли это сочетание связано с состоянием здоровья?

Самая заметная связь обнаружилась с холестерином

Чтобы ответить на этот вопрос, исследователи сопоставили показатели артериального давления, глюкозы и общего холестерина у участников с различными комбинациями ИМТ и окружности талии.

Группой сравнения служили молодые люди с нормальным ИМТ и без центрального ожирения.

После статистической поправки на демографические, социально-экономические и поведенческие факторы у участников с нормальным ИМТ, но увеличенным отношением талии к росту, шансы выявления нарушений были выше:

• Артериальной гипертензии — на 28%.
• Диабета — на 36%.
• Повышенного общего холестерина — на 90%.

Наиболее выраженная связь относилась именно к холестерину.

Однако здесь важно правильно понимать статистику. Увеличение шансов на 90% не означает, что вероятность нарушения у каждого конкретного человека увеличивается на 90 процентных пунктов.

На рисунке 9 оригинальной статьи приведены и фактические доли участников с выявленными нарушениями.

Повышенный общий холестерин обнаруживался у 14,4% участников с центральным ожирением и нормальным ИМТ против 8,3% в группе с нормальными значениями обоих показателей.

Для диабета соответствующие значения составляли 2,6% и 1,9%, для гипертензии — 12,5% и 10,9%.

Это позволяет увидеть разницу между наблюдаемой распространённостью нарушений и скорректированным отношением шансов, которое учитывает дополнительные факторы.

Почему жир в области живота имеет особое значение

Жировая ткань — не просто энергетический запас организма. Она участвует в регуляции обмена веществ, выделяет биологически активные вещества и взаимодействует с иммунной и гормональной системами.

Особое внимание исследователи уделяют висцеральному жиру, который располагается вокруг внутренних органов брюшной полости.

При его избыточном накоплении могут усиливаться процессы, связанные с воспалением, нарушением чувствительности клеток к инсулину и изменением обмена липидов.

Инсулинорезистентность означает, что ткани организма хуже реагируют на инсулин — гормон, помогающий регулировать концентрацию глюкозы в крови. В результате организму может требоваться больше инсулина для поддержания нормального уровня сахара.

Избыток висцерального жира также может влиять на работу печени, участвующей в обмене холестерина и других липидов.

Эти механизмы помогают объяснить, почему распределение жировой ткани имеет значение независимо от общего веса.

Но есть существенная оговорка.

В исследовании не измеряли висцеральный жир непосредственно. Учёные использовали отношение талии к росту как доступный косвенный показатель центрального ожирения.

Следовательно, работа подтверждает статистическую связь между увеличенной талией и метаболическими нарушениями, но не устанавливает, какой именно объём висцерального жира был у каждого участника.

Проблема обнаруживается уже в молодом возрасте

Один из наиболее интересных аспектов исследования — возраст участников.

Повышенный холестерин, гипертензию и нарушения углеводного обмена часто воспринимают как проблемы среднего или пожилого возраста.

Однако наблюдаемые связи присутствовали и среди людей моложе 30 лет.

Авторы также обнаружили, что недостаточная физическая активность была связана с более высокими шансами центрального ожирения при нормальном ИМТ.

Это не доказывает, что недостаток движения непосредственно вызвал изменения окружности талии. Тем не менее результат согласуется с более широкими научными представлениями о роли физической активности в поддержании метаболического здоровья.

Интересно и географическое распределение.

Общая распространённость центрального ожирения была выше в странах с высоким уровнем доходов, тогда как сочетание центрального ожирения с нормальным ИМТ встречалось во всех изученных экономических группах без столь выраженной зависимости от уровня доходов страны.

При этом различия между отдельными государствами были значительными: оценочная распространённость центрального ожирения при нормальном ИМТ варьировала от 3,1% до 44,2%.

Это означает, что объединённый показатель 18,8% нельзя автоматически переносить на население любой конкретной страны.

Что может показать обычная сантиметровая лента

Практическая ценность исследования заключается в доступности дополнительного измерения.

Для расчёта отношения талии к росту не нужны сложные приборы.

Например, при росте 170 см:

• Талия 75 см — отношение 0,44.
• Талия 85 см — отношение 0,50.
• Талия 95 см — отношение 0,56.

В исследовании значения от 0,5 рассматривались как признак центрального ожирения независимо от нормального ИМТ.

В рекомендациях британского Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) измерение отношения талии к росту также используется для дополнительной оценки рисков.

Для взрослых NICE предлагает ориентироваться на окружность талии менее половины роста.

Измерять талию следует приблизительно посередине между нижним краем рёбер и верхней частью тазовой кости, после обычного выдоха, не втягивая живот.

Однако значение 0,5 — это ориентир для оценки риска, а не граница между здоровьем и заболеванием.

Увеличенная окружность талии сама по себе не подтверждает наличие диабета, повышенного холестерина или других нарушений.

Если показатель повышен, особенно при наличии семейной предрасположенности или других факторов риска, разумно обсудить с врачом необходимость проверки артериального давления, липидного профиля и показателей углеводного обмена.

Результаты измерений необходимо интерпретировать с учётом возраста и клинической ситуации.

Чего исследование пока не доказывает

Несмотря на масштаб, у работы есть ограничения.

Прежде всего исследование имеет поперечный дизайн: измерения и сведения о здоровье анализировались в определённый период времени.

Это позволяет установить статистические связи, но не доказывает причинно-следственную зависимость.

Нельзя утверждать, что именно центральное ожирение вызвало обнаруженные нарушения или что уменьшение окружности талии само по себе обязательно устранит их.

Кроме того, исследования в разных странах проводились в разные годы — с 2010 по 2023 год. Поэтому полученные оценки не следует воспринимать как точное описание мировой ситуации в 2026 году.

Лабораторные данные были доступны не для всех участников. В работе использовались единые пороги для классификации ряда нарушений, хотя клинические диагностические критерии, особенно у подростков, могут отличаться.

Есть и возрастное ограничение: участники 15-17 лет составляли только 4,4% выборки. Поэтому результаты в большей степени характеризуют молодых взрослых, чем подростков.

Наконец, отношение талии к росту не заменяет полноценной оценки состава тела и не позволяет непосредственно измерить висцеральный жир.

Таким образом, исследование не предлагает новый самостоятельный диагностический тест. Оно показывает, почему привычную оценку по ИМТ полезно дополнять другими показателями.