Диабет 2-го типа может отступить без лекарств — но не у всех и не навсегда

За 14 лет наблюдений хирургическое лечение значительно чаще приводило к ремиссии диабета. Ученые выяснили, почему одним пациентам удается сохранить результат, а у других болезнь возвращается

Сахарный диабет 2-го типа принято считать хроническим заболеванием, требующим постоянного контроля. Однако у некоторых пациентов концентрация глюкозы в крови может снижаться до уровня, при котором сахароснижающие препараты больше не нужны.

Это состояние называется ремиссией. Оно не означает полного излечения: нарушения обмена веществ способны вернуться, даже если анализы долго остаются нормальными.

Насколько реальна продолжительная ремиссия и можно ли заранее определить, кому она наиболее вероятна? Именно эти вопросы изучала международная группа исследователей под руководством Дональда Саймонсона из Гарвардской медицинской школы.

Результаты опубликованы 20 октября 2026 года в журнале Diabetes Care.

58% против 3% — что именно сравнивали ученые

Исследование проводилось в рамках программы ARMMS-T2D (Alliance of Randomized Trials of Medicine vs. Metabolic Surgery in Type 2 Diabetes), объединившей участников нескольких рандомизированных клинических испытаний.

В анализ вошли 262 человека с диабетом 2-го типа.

Из них:

• 166 участников первоначально распределили в группу метаболической и бариатрической хирургии.
• 96 участников — в группу интенсивного медикаментозного лечения и изменения образа жизни.

Средний возраст пациентов составлял около 50 лет, средний индекс массы тела — 36,4 кг/м². Исходный уровень гликированного гемоглобина HbA1c в среднем достигал 8,5%, что свидетельствовало о недостаточном контроле диабета.

В хирургической группе использовали три подхода: желудочное шунтирование, продольную резекцию желудка и регулируемое бандажирование желудка.

Медиана наблюдения составила 11 лет, а максимальная продолжительность достигала 14 лет.

Исследователи оценивали не только уровень сахара, но и возможность достижения ремиссии без сахароснижающих препаратов, а также вероятность последующего возвращения заболевания.

К концу периода наблюдений оказалось, что хотя бы один эпизод ремиссии произошел у 58% участников хирургической группы и у 3% участников группы медикаментозного лечения и изменения образа жизни.

Это существенное различие, подтверждающее способность метаболической хирургии влиять не только на массу тела, но и на течение диабета.

Однако цифры требуют важного уточнения.

Ремиссия диабета 2-го типа — почему это не означает окончательного излечения

В исследовании ремиссию определяли как снижение HbA1c ниже 6,5% без применения сахароснижающих лекарственных препаратов.

HbA1c — показатель, отражающий среднюю концентрацию глюкозы в крови приблизительно за последние три месяца. В отличие от разового измерения сахара он помогает оценивать состояние углеводного обмена в течение продолжительного времени.

Согласно международному экспертному консенсусу, ремиссию обычно подтверждают, если HbA1c остается ниже 6,5% не менее трех месяцев после прекращения сахароснижающей терапии.

Но ремиссия и излечение — разные понятия.

Диабет 2-го типа связан с двумя основными нарушениями: снижением чувствительности тканей к инсулину и неспособностью поджелудочной железы вырабатывать достаточно инсулина для компенсации этого нарушения.

Даже когда концентрация глюкозы возвращается к безопасным значениям, предрасположенность к заболеванию может сохраняться.

Именно поэтому особенно важно правильно понимать результат нового исследования.

58% — это не доля пациентов, проживших все 14 лет без диабета. Это доля участников, у которых ремиссия возникала хотя бы однажды в течение периода наблюдения.

У части пациентов позднее происходил рецидив.

Более ранний анализ программы ARMMS-T2D, опубликованный в JAMA в 2024 году, уже показал, что распространенность ремиссии после хирургического лечения со временем снижается. Тем не менее преимущества операции в контроле глюкозы и сокращении потребности в препаратах сохранялись в течение многих лет.

Следовательно, операция значительно увеличивает шанс добиться ремиссии, но не гарантирует ее пожизненного сохранения.

Почему продолжительность диабета оказалась важнее многих других показателей

Одним из наиболее интересных результатов стала связь исходного состояния пациента с вероятностью ремиссии.

Ученые обнаружили, что благоприятный исход чаще встречался у людей, которые:

• жили с диабетом относительно недолго;
• до начала лечения не нуждались в инсулине;
• применяли меньше классов сахароснижающих препаратов;
• достигали более выраженного снижения массы тела в первый год.

При анализе отдельных факторов более высокая вероятность ремиссии также была связана с повышенными исходными уровнями инсулина и С-пептида натощак.

С-пептид — вещество, выделяемое поджелудочной железой одновременно с собственным инсулином. Его концентрация помогает оценивать, насколько хорошо сохранилась способность организма самостоятельно производить инсулин.

После статистического учета нескольких факторов наиболее значимыми предикторами ремиссии оставались длительность диабета, применение инсулина до лечения и изменение массы тела за первый год.

Почему это важно?

При диабете 2-го типа клетки поджелудочной железы, производящие инсулин, длительное время вынуждены работать в условиях повышенной нагрузки.

Со временем их функциональные возможности могут снижаться. В результате организму становится все труднее поддерживать нормальную концентрацию глюкозы.

Если вмешательство проводится относительно рано, когда способность вырабатывать инсулин еще достаточно сохранна, устранение части метаболических нарушений может оказаться достаточным для достижения ремиссии.

Если же диабет существует много лет и функция этих клеток существенно снизилась, одного улучшения чувствительности тканей к инсулину может быть недостаточно.

Это физиологическое объяснение согласуется с результатами исследования, хотя само исследование не доказывает, что именно утрата функции клеток поджелудочной железы полностью определяет различия между пациентами.

Почему операция влияет на диабет не только через потерю веса

Метаболическая хирургия первоначально получила распространение как способ лечения тяжелого ожирения. Но ее влияние на организм значительно шире простого уменьшения объема желудка.

После некоторых операций меняется прохождение пищи через пищеварительный тракт, а вместе с ним — работа гормональных механизмов, регулирующих аппетит и углеводный обмен.

Особую роль играют кишечные гормоны GLP-1 и PYY.

GLP-1 помогает усиливать выделение инсулина в ответ на повышение глюкозы и участвует в регуляции насыщения. PYY также способствует снижению аппетита.

После желудочного шунтирования, а в несколько меньшей степени после продольной резекции желудка, реакция этих гормонов на прием пищи может заметно изменяться.

Одновременно уменьшение энергетического потребления и снижение массы тела улучшают чувствительность тканей к инсулину, включая печень и мышцы.

В результате организму требуется меньше инсулина для поддержания нормального уровня глюкозы.

Именно сочетание нескольких механизмов помогает объяснить, почему операция способна привести к выраженному улучшению контроля диабета.

Однако новое исследование ARMMS-T2D непосредственно не проверяло эти гормональные механизмы. Их понимание основано на других экспериментальных и клинических работах.

Почему диабет возвращается даже после успешной операции

Еще один важный вопрос — почему одни пациенты остаются в ремиссии, а у других заболевание возобновляется.

Исследователи выяснили, что среди первоначально достигших ремиссии вероятность рецидива была выше у пациентов с более длительным анамнезом диабета.

Вторым значимым фактором оказалось количество классов сахароснижающих препаратов, которые человек применял до вмешательства.

Эта связь не означает, что лекарства ухудшают прогноз.

Скорее необходимость применения нескольких препаратов может отражать тяжесть метаболических нарушений и снижение собственных компенсаторных возможностей организма.

Результаты также показывают, почему нормализация сахара после операции не должна восприниматься как окончательное решение проблемы.

Даже после успешной ремиссии необходимы регулярные обследования. Международные рекомендации предусматривают контроль HbA1c не реже одного раза в год, а также продолжение наблюдения за возможными осложнениями диабета.

Кому может помочь метаболическая операция

Авторы исследования считают, что полученные результаты позволяют точнее выбирать пациентов, которым хирургическое лечение может принести наибольшую пользу.

Особенно важен вопрос времени.

Если вероятность ремиссии уменьшается с увеличением продолжительности диабета, откладывание обсуждения операции до момента, когда все остальные методы исчерпаны, может ограничивать потенциальную эффективность вмешательства.

Однако речь не идет о необходимости оперировать каждого пациента с недавно выявленным диабетом.

Согласно рекомендациям ASMBS и IFSO, опубликованным в 2022 году, метаболическая хирургия рекомендуется людям с индексом массы тела от 35 кг/м². При диабете 2-го типа операция также может рассматриваться при ИМТ 30-34,9 кг/м², особенно если нехирургические методы не обеспечивают достаточного или устойчивого улучшения.

Конкретные критерии зависят от клинической ситуации, особенностей пациента и национальных медицинских рекомендаций.

Кроме того, хирургическое лечение имеет собственные риски.

В более ранней публикации результатов ARMMS-T2D исследователи отмечали, что после операций чаще встречались анемия, переломы и некоторые желудочно-кишечные осложнения.

После метаболической хирургии может потребоваться пожизненный контроль обеспеченности витаминами и минералами, а также регулярное наблюдение у специалистов.

Поэтому решение должно учитывать не только вероятность ремиссии диабета, но и операционные риски, сопутствующие заболевания и готовность пациента к длительному послеоперационному наблюдению.

А могут ли современные препараты дать сопоставимый результат?

Это один из вопросов, на который новое исследование не дает окончательного ответа.

За годы наблюдения возможности медикаментозного лечения диабета существенно расширились.

Современные препараты, воздействующие на систему инкретиновых гормонов, включая агонисты рецептора GLP-1 и двойные агонисты GIP/GLP-1, способны значительно снижать массу тела и улучшать контроль глюкозы.

Однако эффективность этих препаратов нельзя напрямую сопоставлять с результатами хирургической группы ARMMS-T2D.

Исследование охватывало длительный период, в течение которого стандарты лекарственной терапии менялись. Оно не было специально разработано для сравнения метаболических операций с наиболее современными инкретиновыми препаратами.

Есть и методологическая особенность: хорошая концентрация глюкозы на фоне приема лекарств не считается ремиссией в использованном определении. Поэтому низкая частота ремиссии в медикаментозной группе не означает, что у остальных пациентов лечение не позволяло эффективно контролировать диабет.

Для современной клинической практики важны оба результата: возможность добиться ремиссии без препаратов и способность поддерживать безопасные показатели глюкозы с помощью лечения.

В дальнейшем необходимы исследования, непосредственно сравнивающие современные лекарственные стратегии с метаболической хирургией, включая долгосрочные результаты, осложнения и качество жизни.