Будущее лечения ожирения не ограничится Ozempic: ученые предлагают совершенно другую модель

Новые рекомендации показывают, что препараты GLP-1 — лишь часть комплексного подхода, а персонализированная медицина может изменить лечение ожирения в ближайшие годы

Ожирение перестают измерять только индексом массы тела

Одно из самых заметных изменений касается самого понимания заболевания.

Долгое время главным критерием служил индекс массы тела (ИМТ). Он остается удобным инструментом для массовых исследований, но плохо отражает состояние конкретного человека.

Авторы отмечают, что одинаковый ИМТ может сопровождаться совершенно разными рисками для здоровья. Поэтому все чаще предлагается учитывать окружность талии, долю жировой ткани, наличие сахарного диабета, заболеваний печени, сердца и других органов.

Проще говоря, сегодня врачи начинают оценивать не столько цифру на весах, сколько последствия накопления жировой ткани для всего организма.

Именно поэтому ожирение все чаще рассматривается как хроническое системное заболевание, а не просто избыток массы тела. Такой подход согласуется и с новой позицией комиссии Lancet по определению клинического ожирения.

Почему GLP-1-препараты стали революцией

Препараты класса GLP-1 имитируют действие кишечного гормона, который помогает регулировать чувство насыщения.

После еды этот гормон сообщает мозгу, что организм получил достаточно пищи. Одновременно он замедляет опорожнение желудка и уменьшает аппетит.

Именно поэтому многие пациенты впервые за долгие годы начинают ощущать естественное насыщение и способны значительно снизить массу тела.

Современные препараты этого класса позволяют многим людям потерять более 10% массы тела — уровень, при котором уже уменьшается риск диабета, гипертонии, синдрома обструктивного апноэ сна и жировой болезни печени.

Момент, который меняет представление о лечении ожирения

Самый неожиданный вывод новой публикации заключается вовсе не в эффективности Ozempic или Wegovy.

Эксперты считают, что будущее лечения — не в поиске одного «идеального» препарата.

Они предлагают подбирать комбинацию методов для каждого пациента индивидуально.

Это означает, что лекарства могут сочетаться с эндоскопическими процедурами, бариатрической хирургией, программами изменения образа жизни и, в перспективе, даже с генетическим анализом.

Если представить лечение ожирения как строительство дома, то препараты становятся не всем зданием, а лишь одним из важных инструментов.

Почему далеко не всем помогают одинаковые лекарства

Еще недавно считалось, что если препарат эффективен, он должен работать примерно одинаково у большинства пациентов.

Но исследования последних лет показывают другую картину.

У разных людей ожирение развивается по разным биологическим механизмам. Одни испытывают выраженное чувство голода уже после небольшого промежутка времени. Другие плохо ощущают насыщение. У третьих ведущую роль играют особенности обмена веществ или наследственные факторы.

Авторы приводят исследования, показывающие, что генетические особенности способны предсказывать лучший ответ на разные виды терапии.

Это открывает путь к так называемой прецизионной медицине, когда лечение подбирается не методом проб и ошибок, а с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Когда лекарства работают лучше вместе с процедурами

Еще один важный вывод касается сочетания различных методов лечения.

В последние годы накопились данные о высокой эффективности эндоскопической рукавной гастропластики — процедуры, при которой объем желудка уменьшается без открытой операции.

Исследование MERIT показало, что через год после процедуры пациенты теряли в среднем около 13,6% массы тела, а большая часть эффекта сохранялась и спустя два года.

Но особенно интересными оказались результаты комбинированного лечения.

Когда препараты GLP-1 использовали вместе с эндоскопическими вмешательствами или бариатрической хирургией, снижение массы тела часто было более выраженным и устойчивым, чем при использовании только одного метода.

Именно поэтому специалисты предлагают переходить к поэтапной модели терапии, где врач может постепенно усиливать лечение, если предыдущий этап оказался недостаточно эффективным.

Есть ли ограничения у препаратов GLP-1

Несмотря на впечатляющие результаты, авторы подчеркивают, что современные препараты нельзя считать универсальным решением.

Во-первых, многие пациенты прекращают лечение в течение первого года. После отмены препаратов часть потерянного веса нередко возвращается.

Во-вторых, лечение остается дорогостоящим, а доступ к нему сильно зависит от системы здравоохранения и страхового покрытия.

Кроме того, препараты могут вызывать желудочно-кишечные побочные эффекты, такие как тошнота, рвота или изменение характера стула. Обычно они выражены сильнее в начале терапии и требуют наблюдения врача.

Почему гастроэнтерологи становятся ключевыми специалистами

Интересно, что обновленная концепция существенно расширяет роль гастроэнтерологов.

Раньше ожирение чаще рассматривалось как задача эндокринологов или диетологов.

Теперь специалисты по заболеваниям желудочно-кишечного тракта оказываются в центре лечения, поскольку именно они занимаются пациентами с жировой болезнью печени, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, осложнениями ожирения и могут выполнять современные эндоскопические процедуры.

Таким образом, лечение становится действительно мультидисциплинарным: пациенту помогают не один врач, а целая команда специалистов.