Физические упражнения при артрозе тазобедренного сустава помогают. Но эффект может быть слабее, чем принято считать

Крупный обзор Cochrane показал: упражнения остаются важной частью лечения, однако средний уровень облегчения боли оказался ниже порога, который большинство пациентов способны заметить в повседневной жизни.

Когда рекомендации сталкиваются с ожиданиями пациентов

Если у человека болит тазобедренный сустав, одна из первых рекомендаций врача почти наверняка будет связана с физическими упражнениями. Такой подход закреплен во многих международных клинических рекомендациях.

Причина понятна. При остеоартрозе невозможно быстро восстановить поврежденный сустав. Поэтому лечение направлено прежде всего на уменьшение боли, сохранение подвижности и максимально долгое откладывание эндопротезирования.

За последние десятилетия упражнения стали практически универсальной рекомендацией. Они доступны, относительно безопасны, укрепляют мышцы, поддерживающие сустав, и одновременно улучшают работу сердечно-сосудистой системы, обмен веществ и психическое здоровье.

Но насколько выраженным оказывается именно обезболивающий эффект?

Что именно изучили исследователи

Авторы нового обзора Cochrane проанализировали результаты 18 рандомизированных клинических исследований, в которых участвовали 1368 человек с остеоартрозом тазобедренного сустава.

Большинство участников были женщинами, а возраст пациентов составлял от 53 до 74 лет. Это означает, что выводы прежде всего относятся к людям старшего возраста и не обязательно полностью отражают ситуацию у более молодых пациентов.

Исследователи сравнивали различные программы физических упражнений с обычным лечением или отсутствием специальных тренировок.

Почему сравнить упражнения оказалось сложнее, чем кажется

На первый взгляд кажется, что достаточно ответить на вопрос: помогают упражнения или нет.

На практике всё значительно сложнее.

В разных исследованиях использовались совершенно разные программы. Одни продолжались всего две недели, другие — целый год. Одни включали силовые упражнения, другие — аэробные нагрузки, третьи сочетали несколько методов или использовали практики типа «разум — тело».

Поэтому обзор фактически оценивает не конкретную тренировку, а средний эффект очень разных подходов.

Именно это важно учитывать при интерпретации результатов.

Самый неожиданный вывод оказался связан не с болью, а с её восприятием

Среднее уменьшение боли составило примерно 7 баллов по 100-балльной шкале.

На первый взгляд это выглядит как положительный результат.

Однако специалисты обычно считают, что пациент начинает действительно ощущать заметное улучшение лишь при снижении боли примерно на 12 баллов или больше.

Именно здесь появляется главный вывод исследования.

Это не означает, что улучшения нет. Это означает, что средний результат оказался весьма умеренным.

Почему средние цифры могут вводить в заблуждение

Самая интересная особенность подобных исследований заключается в том, что среднее значение почти никогда не описывает конкретного пациента.

Представьте десять человек.

Несколько из них могут почувствовать выраженное облегчение, несколько практически не заметят изменений, а остальные окажутся где-то посередине.

В итоге средний результат выглядит скромным, хотя отдельные пациенты получают весьма существенную пользу.

Именно поэтому авторы исследования призывают отказаться от подхода «одно решение подходит всем».

Один и тот же диагноз — не одинаковая болезнь

Остеоартроз развивается по-разному.

У пациентов различаются:

• Степень разрушения: выраженность поражения сустава;
• Мышечный статус: состояние окружающих мышц;
• Антропометрия: масса тела;
• Физическая подготовка: исходный уровень активности;
• Коморбидность: наличие других хронических заболеваний;
• Переносимость: реакция на различные виды нагрузки.

Логично предположить, что человеку с хорошо сохраненной мышечной силой могут подходить совсем другие упражнения, чем пациенту с выраженной слабостью или ограничением подвижности.

Современная медицина всё больше движется именно к персонализированному подбору физических нагрузок.

Почему качество исследований тоже имеет значение

Авторы обзора отдельно обращают внимание на ограничения имеющихся данных.

Во многих исследованиях участвовало небольшое количество пациентов.

Кроме того, человек прекрасно знает, занимается он упражнениями или нет. В отличие от испытаний лекарств, здесь невозможно полностью скрыть назначенное лечение.

Это может влиять на субъективную оценку боли и собственного самочувствия.

Поэтому учёные считают, что необходимы более крупные исследования с едиными программами тренировок и длительным наблюдением.

Значит ли это, что упражнения переоценили

Нет.

Главная ошибка была бы сделать противоположный вывод.

Исследование вовсе не показывает, что физическая активность бесполезна.

Оно показывает другое.

Во-первых, упражнения оказывают множество системных положительных эффектов, выходящих далеко за пределы тазобедренного сустава.

Во-вторых, ожидания пациентов должны быть реалистичными. Если обещать практически гарантированное исчезновение боли, велик риск разочарования и отказа от тренировок.

И наконец, всё больше данных говорит о том, что будущее лечения — не в универсальных комплексах упражнений, а в персонализированной терапии под особенности конкретного человека.

Что это меняет для пациентов уже сегодня

Если врач рекомендует физическую активность при остеоартрозе тазобедренного сустава, результаты нового обзора не дают оснований отказаться от этой рекомендации.

Скорее, они помогают лучше понимать её цель.

Упражнения не являются «волшебным средством», которое одинаково помогает каждому.

Но они остаются важной частью комплексного лечения, особенно если программа подобрана индивидуально, выполняется регулярно и сочетается с другими доказательными методами терапии, рекомендованными лечащим врачом.