Пять болезней и состояний, которые уносят больше всего жизней

ГЛАВНЫЕ УБИЙЦЫ ЧЕЛОВЕЧЕСТВА ХОРОШО ИЗВЕСТНЫ — И БОЛЬШАЯ ЧАСТЬ ИХ РИСКА ФОРМИРУЕТСЯ ЗАДОЛГО ДО КРИТИЧЕСКОГО СОБЫТИЯ

Сначала нужно договориться, что значит «самые смертельные»

«Самая смертельная болезнь» может означать совершенно разные вещи.

Можно сравнивать вероятность умереть среди заболевших — тогда наверху окажутся некоторые редкие агрессивные инфекции или поздние стадии отдельных видов рака. А можно спросить, от каких заболеваний в мире ежегодно умирает больше всего людей. Для общественного здоровья именно второй показатель гораздо важнее.

В этой статье речь идёт именно о глобальном числе смертей.

Есть ещё одна сложность. Пандемия COVID-19 резко изменила статистику 2020–2021 годов. В 2021 году COVID-19 оказался среди ведущих причин смерти в мире. Но это была чрезвычайная ситуация, а не устойчивое состояние глобальной смертности.

Более свежая оценка Global Burden of Disease показывает, что к 2023 году COVID-19 опустился на 20-е место. На вершину рейтинга вернулись заболевания, которые определяли глобальную смертность и до пандемии.

И это, пожалуй, самый важный вывод: главные угрозы человеческой жизни часто не появляются внезапно. Они десятилетиями развиваются на фоне привычных факторов риска.

№1. Ишемическая болезнь сердца — болезнь, которая часто начинается без боли

Ишемическая болезнь сердца остаётся главным глобальным убийцей.

Её основа — недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы, чаще всего из-за атеросклероза коронарных артерий. В их стенках постепенно формируются атеросклеротические бляшки. Если такая бляшка повреждается и образуется тромб, кровоток может резко прекратиться — развивается инфаркт миокарда.

Но инфаркт обычно не является началом болезни. Он может быть её первым очевидным проявлением.

Атеросклероз способен формироваться годами и десятилетиями. На его развитие влияют повышенный уровень атерогенных липопротеинов, высокое артериальное давление, курение, диабет, ожирение, недостаток движения и другие факторы.

Поэтому профилактика сердечно-сосудистых катастроф выглядит менее драматично, чем их лечение: измерять давление, оценивать липидный профиль, не курить, контролировать диабет, двигаться и при необходимости принимать назначенные препараты.

Именно эта повседневная медицина способна предотвращать события, которые позднее воспринимаются как внезапные.

№2. Инсульт — несколько минут, за которыми могут стоять десятилетия риска

Инсульт занимает второе место среди ведущих причин смерти в последних глобальных оценках.

Это не одно заболевание. При ишемическом инсульте сосуд мозга перекрывается, а при геморрагическом происходит кровоизлияние. Механизмы различаются, но результат один: часть мозговой ткани перестаёт нормально получать кислород и повреждается.

Особенность инсульта — чрезвычайная зависимость результата от времени.

Внезапная слабость или онемение одной стороны тела, перекос лица, нарушение речи, зрения, координации или неожиданная очень сильная головная боль требуют немедленной медицинской оценки.

Но история инсульта тоже часто начинается задолго до самого события.

Один из крупнейших управляемых факторов риска — повышенное артериальное давление. Человек может годами чувствовать себя нормально, пока сосудистая система постепенно подвергается дополнительной нагрузке.

Свою роль играют также курение, нарушения липидного обмена, диабет и некоторые нарушения сердечного ритма, особенно фибрилляция предсердий.

Поэтому измерение давления дома может оказаться гораздо важнее для продолжительности жизни, чем многие сложные тесты, рекламируемые как «полная диагностика организма».

№3. ХОБЛ — болезнь лёгких, которую долго принимают за возраст

Хроническая обструктивная болезнь лёгких, или ХОБЛ, остаётся одной из ведущих причин смерти в мире.

При ХОБЛ дыхательные пути и ткань лёгких хронически повреждаются, а движение воздуха становится ограниченным. Человеку всё труднее получать необходимый объём кислорода при физической нагрузке, а со временем иногда и в покое.

Главный известный фактор риска — табачный дым. Но это не исключительно «болезнь курильщиков».

Свой вклад вносят загрязнение окружающего воздуха, профессиональное воздействие пыли и химических веществ, а во многих странах — дым от приготовления пищи и отопления с использованием твёрдого топлива.

Проблема ХОБЛ заключается ещё и в её незаметном начале.

Человек меньше ходит, перестаёт подниматься по лестнице, чаще останавливается, списывает одышку на возраст или недостаточную физическую форму. В результате само поведение приспосабливается к болезни и маскирует её прогрессирование.

Постоянный кашель, мокрота, свистящее дыхание и постепенно нарастающая одышка — повод обсудить ситуацию с врачом, особенно при наличии истории курения или других воздействий на лёгкие.

ХОБЛ нельзя просто свести к естественному старению.

№4. Инфекции нижних дыхательных путей всё ещё убивают миллионы

На фоне успехов антибиотиков и вакцинации легко представить пневмонию проблемой прошлого.

Это ошибка.

Инфекции нижних дыхательных путей остаются одной из ведущих причин смерти в мире и крупнейшей инфекционной причиной смерти после окончания острой фазы пандемии COVID-19.

Особенно уязвимы маленькие дети, пожилые люди и пациенты с хроническими заболеваниями.

К этой категории относятся прежде всего инфекции, поражающие лёгкие и нижние отделы дыхательной системы. Их могут вызывать различные бактерии и вирусы, поэтому универсального лечения «от пневмонии» не существует.

Антибиотики помогают при бактериальных инфекциях, но не лечат большинство вирусных заболеваний. Это одна из причин, почему бесконтрольный приём антибиотиков не только бесполезен в части случаев, но и способствует развитию устойчивости бактерий к лекарствам.

Здесь особенно хорошо видно значение профилактической медицины.

Вакцинация против определённых респираторных инфекций, снижение курения, своевременная помощь людям с тяжёлым течением болезни и правильное применение антибиотиков способны уменьшать смертность ещё до появления новых лекарств.

№5. Заболевания новорождённых — неожиданная часть глобального рейтинга

Пятое место в глобальной статистике 2023 года занимает не рак и не диабет, а группа состояний, связанных с периодом новорождённости.

Это важное напоминание о том, насколько разные миры существуют внутри одной мировой статистики.

К этой группе относятся осложнения преждевременных родов, нарушения дыхания и кровообращения вокруг момента рождения, инфекции и другие проблемы первых недель жизни.

В богатых странах многие из этих состояний успешно лечат благодаря современной акушерской помощи, реанимации новорождённых, антибиотикам, респираторной поддержке и отделениям интенсивной терапии.

Но доступ к таким возможностям распределён крайне неравномерно.

Поэтому глобальный рейтинг смертности отражает не только биологию заболевания. Он показывает инфраструктуру здравоохранения, доступность квалифицированной помощи, экономическое положение страны и даже расстояние от семьи до медицинского учреждения.

Если ограничить список исключительно заболеваниями взрослых, следующими важными причинами становятся, в частности, рак трахеи, бронхов и лёгкого. Но исключать неонатальные состояния из общемировой картины только потому, что они менее заметны жителю обеспеченной страны, означало бы исказить реальную статистику.

Почему в первой пятёрке нет «рака вообще»

Здесь возникает закономерный вопрос: разве рак не является одним из крупнейших убийц человечества?

Является.

Но статистические классификации обычно разделяют злокачественные опухоли по локализации: рак лёгкого, кишечника, желудка, печени, молочной железы и другие заболевания учитываются отдельно.

Если сложить все онкологические заболевания в одну огромную категорию, их место в рейтинге резко изменится. Но тогда для честного сравнения пришлось бы так же объединить ишемическую болезнь сердца, инсульт и другие сердечно-сосудистые заболевания.

Именно поэтому рейтинги причин смерти всегда зависят от уровня классификации.

Фраза «какая болезнь убивает больше всего» кажется простой, но без понимания методики на неё невозможно дать корректный ответ.

Главные убийцы часто используют одни и те же факторы риска

Самая полезная часть этого рейтинга начинается там, где заканчиваются места с первого по пятое.

Ишемическая болезнь сердца, инсульт, ХОБЛ и даже значительная часть рака лёгкого кажутся совершенно разными заболеваниями. Но их факторы риска пересекаются.

Крупные исследования глобального бремени болезней показывают особую роль повышенного артериального давления, табака, нарушений обмена глюкозы, атерогенных липидов, особенностей питания и загрязнения воздуха.

Это меняет саму логику профилактики.

Отказ от курения уменьшает вероятность ХОБЛ, сердечно-сосудистых заболеваний и нескольких видов рака.

Контроль давления снижает вероятность инсульта и сердечных осложнений.

Коррекция повышенного холестерина у людей, которым она показана, уменьшает сердечно-сосудистый риск.

Физическая активность, питание и контроль массы тела воздействуют сразу на несколько метаболических факторов.

Одна привычка или один препарат редко «защищает от всего». Но управление несколькими хорошо изученными рисками способно одновременно изменить вероятность многих заболеваний.

Самая распространённая ошибка — ждать симптомов

Современная медицина исключительно хорошо умеет спасать людей после инфаркта, инсульта или тяжёлой пневмонии по сравнению с тем, что было возможно несколько десятилетий назад.

Но гораздо труднее вернуть организм в состояние до события.

Поэтому стратегия «обращусь к врачу, когда что-нибудь заболит» плохо подходит для основных причин смерти.

Повышенное давление часто не болит.

Высокий LDL-холестерин человек не чувствует.

Атеросклеротическая бляшка не предупреждает о своём существовании.

Начальные стадии ХОБЛ могут постепенно менять поведение раньше, чем человек осознает ограничение дыхания.

Это одна из фундаментальных особенностей современной профилактической медицины: самые полезные действия нередко предпринимаются тогда, когда человек ещё считает себя совершенно здоровым.

Что имеет смысл контролировать до появления болезни

Для большинства взрослых профилактика не требует десятков анализов или ежегодного «сканирования всего организма».

Гораздо важнее системно работать с доказанными факторами риска.

• Знать своё артериальное давление и не игнорировать его устойчивое повышение.
• Не курить и по возможности избегать постоянного воздействия табачного дыма.
• Периодически оценивать сердечно-сосудистый риск, включая показатели липидного обмена, с учётом возраста и других факторов.
• Контролировать нарушения обмена глюкозы у людей, которым такой скрининг показан.
• Поддерживать регулярную физическую активность.
• Обсуждать с врачом рекомендованную по возрасту, состоянию здоровья и стране проживания вакцинацию.
• Не воспринимать длительную одышку, хронический кашель или заметное снижение переносимости нагрузки как обязательное следствие возраста.
• При внезапных признаках инсульта или возможного инфаркта обращаться за экстренной помощью, а не наблюдать за симптомами дома.

Не существует универсального списка обследований для каждого человека. Возраст, семейная история, уже имеющиеся заболевания, принимаемые препараты и индивидуальные факторы риска меняют рекомендации, поэтому профилактическую стратегию стоит обсуждать со специалистом.