Helicobacter pylori связали с раком кишечника — но цифра «22% случаев» требует осторожности

Анализ данных почти 49 млн человек показал связь H. pylori с колоректальным раком, однако пока не доказал, что бактерия его вызывает

Helicobacter pylori обычно обсуждают совсем в другом контексте. Эта бактерия способна десятилетиями жить в желудке человека, вызывать хроническое воспаление слизистой, язвенную болезнь и повышать риск рака желудка.

Но исследование, опубликованное в сентябре 2026 года в eGastroenterology, поставило гораздо менее очевидный вопрос: может ли воздействие H. pylori быть связано еще и с раком толстой и прямой кишки?

Исследователи не проводили новый эксперимент и не наблюдали новую группу пациентов. Они собрали существующие эпидемиологические данные, объединили результаты исследований и наложили полученные оценки риска на мировую статистику колоректального рака.

Именно поэтому громкая цифра «22%» требует особенно аккуратного прочтения.

Почти 49 миллионов человек и риск выше примерно в 1,6 раза

В основу анализа вошли данные 43 исследований, охватывавших 48 694 403 человека.

Объединенный результат показал: воздействие H. pylori ассоциировалось примерно с 1,59-кратным риском колоректального рака по сравнению с отсутствием такого воздействия.

Это существенный статистический сигнал.

Но слово «ассоциировалось» здесь принципиально важно.

Исследования такого типа позволяют увидеть, что два явления встречаются вместе чаще, чем ожидалось. Они не позволяют автоматически заключить, что одно из них стало причиной другого.

Кроме того, результаты отдельных исследований заметно различались. Такая неоднородность означает, что величина связи могла зависеть от исследуемой популяции, дизайна работы, метода выявления H. pylori и других факторов.

Поэтому исследователи пошли дальше и попытались оценить не только индивидуальный риск, но и потенциальное значение этой связи для всего населения.

Откуда взялось утверждение о каждом пятом случае рака

Для этого используется показатель population attributable fraction — популяционная атрибутивная доля.

Проще говоря, модель задает вопрос: какую долю случаев заболевания теоретически можно было бы связать с определенным фактором риска, если наблюдаемая ассоциация действительно отражает его причинный вклад?

При объединении данных авторы получили глобальную оценку 22%.

Именно отсюда появляется впечатляющая формулировка: воздействие H. pylori потенциально может быть связано более чем с одним из пяти случаев колоректального рака в мире.

Но здесь находится главный поворот исследования.

Когда авторы ограничили расчеты 14 популяционными и когортными исследованиями — то есть работами, которые лучше подходят для оценки такого риска, — показатель снизился до 11,9%.

Иными словами, выбор исследований почти вдвое изменил оценку предполагаемого глобального бремени.

Это не делает результат бесполезным. Наоборот, показывает, насколько осторожно его необходимо интерпретировать.

22% — это не доля опухолей, в которых обнаружили бактерию

Здесь легко допустить одну из самых важных ошибок при чтении подобных исследований.

Ученые не взяли опухоли миллионов пациентов и не обнаружили H. pylori в 22% из них.

И они не показали, что удаление бактерии предотвратило бы 22% случаев заболевания.

Это результат статистического моделирования.

Исследователи объединили три типа информации: распространенность H. pylori, наблюдаемую в исследованиях связь бактерии с риском колоректального рака и данные GLOBOCAN о числе случаев рака в разных странах.

После этого модель оценила потенциально связанную с воздействием бактерии долю заболеваний.

Поэтому правильная интерпретация звучит не «H. pylori вызывает каждый пятый рак кишечника», а гораздо осторожнее:

Именно это исследование еще предстоит проверить.

Почему бактерия желудка вообще может быть связана с кишечником

На первый взгляд гипотеза выглядит странно.

H. pylori приспособлена прежде всего к жизни в желудке. Колоректальный рак развивается значительно ниже по пищеварительному тракту.

Однако возможная связь не обязательно требует присутствия самой бактерии непосредственно возле опухоли.

Исследователи уже рассматривают несколько биологически правдоподобных путей, через которые хроническая инфекция желудка потенциально способна влиять на процессы в кишечнике.

Один из них — длительное системное воспаление. Хроническая инфекция изменяет работу иммунной системы, а продолжительное воспалительное воздействие в принципе способно создавать условия, благоприятствующие накоплению клеточных повреждений.

Другой возможный путь связан с изменением секреции гастрина — гормона, регулирующего работу желудка. При некоторых формах H. pylori-инфекции его уровень может повышаться, а влияние гастрина на пролиферацию клеток желудочно-кишечного тракта давно изучается как потенциальное звено канцерогенеза.

Обсуждаются также изменения кислотности желудка и состава кишечной микробиоты.

Но важно не перепутать биологическую правдоподобность с доказательством.

Наличие возможного механизма объясняет, почему гипотезу стоит проверять. Оно еще не доказывает, что именно этот механизм приводит к развитию колоректального рака у человека.

Карта мира оказалась неожиданно неоднородной

Если H. pylori действительно участвует в развитии части колоректальных опухолей, ее влияние должно зависеть от того, насколько распространена инфекция в конкретной популяции.

Исследование действительно обнаружило большие географические различия.

Для западной части Тихоокеанского региона расчетная доля потенциально связанных с H. pylori случаев достигала 25,1%.

На уровне отдельных стран максимальная оценка была получена для Монголии — 36,1%.

В абсолютных цифрах на первом месте оказался Китай: модель оценила число потенциально связанных с воздействием H. pylori случаев колоректального рака в 139 619.

Среди стран, где одновременно отмечались высокие показатели заболеваемости колоректальным раком и высокая расчетная доля случаев, связанных с H. pylori, исследователи выделили Японию, Китай, Португалию, Южную Корею и Россию.

Но зависимость оказалась не прямолинейной.

По мере роста распространенности H. pylori расчетная доля связанных с ней случаев сначала увеличивалась, а примерно при 60% распространенности инфекции выходила на плато.

Кроме того, страны с высокой распространенностью H. pylori далеко не всегда имеют самую высокую заболеваемость колоректальным раком.

Это еще одно напоминание: рак кишечника — многофакторное заболевание. Возраст, наследственность, питание, ожирение, физическая активность, курение, алкоголь и другие факторы могут существенно менять риск.

Самый интересный сигнал появился через десять лет

Если H. pylori действительно способствует развитию колоректального рака, возникает очевидный вопрос: уменьшает ли уничтожение бактерии этот риск?

Эрадикацией называют лечение, направленное на полное устранение H. pylori, обычно с использованием комбинации антибиотиков и препаратов, подавляющих кислотность желудка.

Для ответа на этот вопрос данных оказалось удивительно мало.

Авторы нашли всего четыре наблюдательных исследования, пригодных для анализа связи между эрадикацией H. pylori и последующим риском колоректального рака.

В работах с более коротким наблюдением убедительного снижения риска обнаружено не было.

Но в двух когортных исследованиях с наблюдением более десяти лет эрадикация ассоциировалась со снижением риска.

Этот временной разрыв может оказаться важным.

Рак развивается медленно. Между началом биологических изменений и клинически заметной опухолью могут пройти годы или десятилетия. Поэтому потенциальный профилактический эффект устранения хронического фактора риска тоже может проявляться далеко не сразу.

Однако четырех исследований недостаточно, чтобы превращать этот сигнал в клиническую рекомендацию.

Более того, опубликованные в 2026 году результаты двух крупных китайских исследовательских когорт показывают, насколько сложной может быть картина. В Shandong Intervention Trial лечение H. pylori было связано с меньшим риском колоректального рака после 29,4 года наблюдения. В значительно более крупной Mass Intervention Trial после 13,8 года общего снижения риска не обнаружили, хотя возможный защитный эффект появился у некоторых групп высокого риска.

Это интересное совпадение с новой моделью, но пока не окончательный ответ.

Еще одна загадка скрывается между поколениями

Исследователи обнаружили парадокс.

Распространенность H. pylori постепенно снижалась от старших поколений к людям, родившимся позже.

Казалось бы, вместе с этим должна уменьшаться и связанная с бактерией доля колоректального рака.

Модель показала обратное.

У родившихся до 1947 года расчетная доля составляла около 9,5%. Среди родившихся в 1948–1962 годах — около 10%. А в поколении 1963–1977 годов она достигала примерно 15%.

При этом абсолютное число случаев оставалось относительно стабильным.

Одно из возможных объяснений — эффект задержки.

H. pylori часто приобретается еще в детстве и способна сохраняться десятилетиями. Если инфекция действительно запускает или поддерживает процессы, влияющие на канцерогенез, последствия воздействия в молодости могут проявиться значительно позже.

Но пока это именно гипотеза, которую породила структура данных, а не доказанный механизм.

С раком желудка ситуация принципиально другая

Здесь особенно важно разделить две истории.

Для рака желудка причинная роль H. pylori давно установлена. Бактерия относится Международным агентством по изучению рака к канцерогенам группы 1 — факторам, канцерогенность которых для человека доказана.

Для колоректального рака такого уровня доказательств нет.

Новая работа показывает статистическую ассоциацию и оценивает ее возможное глобальное значение. Она не переводит H. pylori в категорию доказанных причин рака толстой кишки.

Именно поэтому специалисты, комментировавшие исследование, отдельно предупреждают против буквального прочтения цифры 22%.

Модель фактически рассчитывает, каким могло бы быть бремя заболевания при условии, что наблюдаемая связь является причинной.

А это условие пока не выполнено.

Нужно ли теперь проверяться на H. pylori ради профилактики рака кишечника

На основании этой работы — нет.

Исследование само по себе не создает нового показания для массового тестирования или эрадикации H. pylori исключительно с целью предотвращения колоректального рака.

У диагностики и лечения инфекции уже существуют свои медицинские показания. Кроме того, эрадикационная терапия требует антибиотиков, а значит, ее массовое применение должно учитывать побочные эффекты и проблему антибиотикорезистентности.

Не меняет новая работа и существующие программы скрининга колоректального рака.

Но она создает важный исследовательский вопрос.

Если будущие долгосрочные исследования и рандомизированные испытания подтвердят, что устранение H. pylori действительно уменьшает риск колоректального рака, значение этой инфекции окажется значительно шире, чем принято считать сегодня.

Особенно это может быть важно для стран, где одновременно высоки распространенность H. pylori и заболеваемость колоректальным раком.

Одна бактерия показывает более крупную проблему

История H. pylori хорошо демонстрирует, насколько тесно инфекционные заболевания могут переплетаться с болезнями, которые принято считать неинфекционными.

По обновленным оценкам ВОЗ, опубликованным в 2026 году, 42 инфекционных и химических фактора, передающихся через пищу, стали причиной примерно 866 млн заболеваний и 1,52 млн смертей только в 2021 году.

Совокупные потери составили около 57,1 млн DALY — лет здоровой жизни, утраченных из-за болезни, инвалидности или преждевременной смерти.

Некоторые последствия воздействия микроорганизмов проявляются быстро — например, кишечная инфекция.

Другие способны разворачиваться годами.

Именно поэтому вопрос о возможной роли H. pylori в колоректальном раке настолько интересен: исследователи пытаются понять, может ли инфекция, приобретенная десятилетия назад и известная прежде всего своей связью с желудком, оставлять гораздо более длинный биологический след.