Шум в ушах: почему таблетки часто не помогают и что рекомендуют врачи

Новое руководство по лечению тиннитуса меняет акценты: важнее не устранить звук любой ценой, а уменьшить его влияние на жизнь

Почему один человек почти не замечает шум, а другой не может с ним жить

Тиннитус обычно описывают как звон, писк, гул или шипение в ушах. Иногда человек слышит низкочастотный рокот, иногда — непрерывный высокочастотный сигнал. При этом никакого внешнего источника звука может не существовать.

По оценкам исследователей, тиннитус встречается примерно у 10–15% взрослых. Только в США о его проявлениях когда-либо сообщали более 50 миллионов человек.

Однако распространённость симптома не означает, что все эти люди нуждаются в одинаковом лечении.

Одни замечают звон только перед сном, когда исчезают окружающие звуки. Другие постоянно слышат его на работе, во время разговора или чтения. У некоторых шум настолько мешает повседневной жизни, что приводит к бессоннице, тревоге и выраженному эмоциональному истощению.

По данным, приводимым американскими специалистами, до трети пациентов с тиннитусом могут иметь клинически значимые симптомы депрессии.

Именно поэтому новое руководство требует прежде всего различать беспокоящий и небеспокоящий тиннитус.

Это не формальность. Два пациента могут воспринимать похожий звук, но нуждаться в совершенно разной помощи.

Для одного достаточно обследования и объяснения природы симптома. Другому может потребоваться сочетание слуховой реабилитации и психологической терапии.

Почему мозг продолжает слышать звук, которого нет

Чтобы понять рекомендации, важно разобраться в том, откуда вообще берётся тиннитус.

В норме звуковые волны достигают внутреннего уха, где специальные чувствительные клетки преобразуют механические колебания в электрические сигналы. По слуховому нерву информация поступает в мозг, который распознаёт её как речь, музыку или окружающий шум.

При повреждении слуховой системы этот процесс может изменяться.

Одна из ведущих научных гипотез предполагает, что при уменьшении потока сигналов от внутреннего уха мозг пытается компенсировать недостаток информации, повышая активность и чувствительность слуховых нейронных сетей.

В результате некоторые нейронные сигналы могут восприниматься как звук, хотя соответствующего внешнего раздражителя нет.

Это объясняет, почему тиннитус часто сопровождает возрастное снижение слуха или повреждение внутреннего уха после воздействия громкого шума.

Но проблема не ограничивается слуховой системой.

Области мозга, участвующие в обработке звуков, взаимодействуют с нейронными сетями внимания, памяти и эмоциональных реакций.

Поэтому один и тот же слуховой феномен может восприниматься совершенно по-разному.

Формируется круг: шум вызывает беспокойство, а беспокойство заставляет ещё внимательнее прислушиваться к шуму.

Это не означает, что тиннитус имеет исключительно психологическую природу. Звук действительно воспринимается человеком, но его эмоциональное значение способно существенно влиять на тяжесть симптомов.

Именно на этом различии основана значительная часть современных подходов к лечению.

Почему обследование начинается со слуха, а не с МРТ

Обновлённое руководство рекомендует комплексное аудиологическое обследование пациентов с тиннитусом.

Оно позволяет определить, существует ли снижение слуха, насколько оно выражено и какие частоты затронуты.

Это особенно важно потому, что человек не всегда замечает постепенную потерю слуха. Например, способность различать речь в шумной обстановке может ухудшаться раньше, чем возникает ощущение, что окружающие звуки стали тише.

Врач также должен выяснить, когда появился тиннитус, слышен ли он с одной или обеих сторон, меняется ли со временем и сопровождается ли другими симптомами.

При обследовании можно обнаружить причины, потенциально поддающиеся лечению: скопление ушной серы, воспаление, некоторые нарушения работы среднего уха или проблемы с височно-нижнечелюстным суставом.

При этом американские специалисты выступают против рутинного назначения МРТ и других методов нейровизуализации всем пациентам с шумом в ушах.

Большинству людей с обычным двусторонним непульсирующим тиннитусом без дополнительных тревожных признаков такое обследование не требуется.

Другая ситуация — шум, совпадающий с ритмом пульса, возникающий только в одном ухе или сопровождающийся асимметричным снижением слуха либо неврологическими нарушениями.

В подобных случаях врач должен рассмотреть необходимость дополнительной диагностики.

Таким образом, задача обследования — не назначить максимальное количество исследований, а определить, существует ли заболевание, требующее специфического лечения.

Почему когнитивно-поведенческая терапия помогает при настоящем физическом симптоме

Одна из наиболее важных рекомендаций касается когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

На первый взгляд это может показаться странным. Если человек слышит постоянный звон, почему ему предлагают психологическую терапию вместо лекарства для внутреннего уха?

Ответ заключается в том, что тяжесть тиннитуса определяется не только самим звуковым ощущением.

КПТ помогает изменять устойчивые реакции на этот звук: тревожное ожидание, постоянную проверку его интенсивности, нарушения сна и убеждение, что шум обязательно разрушит привычную жизнь.

Например, человек может воспринимать усиление шума перед сном как свидетельство прогрессирования болезни. Это вызывает тревогу и заставляет прислушиваться ещё внимательнее.

В процессе терапии он учится иначе оценивать происходящее, снижать напряжение и постепенно уменьшать количество внимания, которое автоматически уделяется неприятному сигналу.

КПТ не обязательно устраняет сам воспринимаемый звук.

Её доказанный эффект прежде всего связан с уменьшением дистресса — выраженного психологического дискомфорта, вызванного тиннитусом, — и улучшением качества жизни.

Именно поэтому американское руководство рекомендует КПТ людям с длительным, существенно беспокоящим тиннитусом.

Это важное изменение в понимании цели лечения: успешная помощь не всегда означает полное исчезновение симптома. Иногда гораздо важнее вернуть человеку способность нормально спать, работать и заниматься повседневными делами.

Как слуховые аппараты и обычные звуки могут уменьшить дискомфорт

Если тиннитус сопровождается нарушением слуха, одним из вариантов помощи становятся слуховые аппараты.

Их основная задача — улучшить восприятие внешних звуков. Однако дополнительный эффект может заключаться в том, что внутренний шум становится менее заметным на фоне более полноценной звуковой информации.

Представьте тихую комнату, в которой отчётливо слышно тиканье часов. Стоит начать разговор или включить музыку, и тиканье перестаёт привлекать внимание.

Похожий принцип может работать при тиннитусе, хотя реальный механизм его восприятия значительно сложнее.

В новом руководстве рекомендуется оценивать возможность применения слуховых аппаратов у пациентов, которые испытывают трудности со слухом и страдают от стойкого беспокоящего тиннитуса.

При выраженной потере слуха, соответствующей специальным аудиологическим критериям, может обсуждаться кохлеарная имплантация — установка устройства, обеспечивающего электрическую стимуляцию слухового нерва.

Но это не самостоятельный универсальный способ лечения шума в ушах. Основным показанием к такой операции остаётся тяжёлое нарушение слуха.

Другой подход — звуковое обогащение.

Он предполагает использование негромких фоновых звуков: например, шума дождя, вентилятора, спокойной музыки или специальных звуковых генераторов.

Цель состоит не в том, чтобы заглушить тиннитус максимально громким сигналом, а в создании более комфортной звуковой среды.

Особенно полезным такой подход может оказаться вечером, когда внешних раздражителей становится меньше и внутренний шум кажется заметнее.

Однако доказательства эффективности звукового обогащения неоднородны.

Поэтому руководство рассматривает его как возможный вариант помощи, а не обязательную процедуру для каждого пациента.

Почему лекарства и пищевые добавки не стали основой лечения

Один из наиболее практически значимых выводов обновлённого документа касается медикаментозного лечения.

Специалисты не рекомендуют рутинно назначать антидепрессанты, противосудорожные и противотревожные препараты, а также лекарственные средства, вводимые непосредственно в среднее ухо, исключительно для устранения стойкого беспокоящего тиннитуса.

Причина заключается в отсутствии достаточно убедительных доказательств того, что такие вмешательства обеспечивают надёжное уменьшение самого шума при приемлемом соотношении пользы и риска.

Это не означает, что антидепрессанты противопоказаны людям с тиннитусом.

Если у пациента одновременно диагностирована депрессия или тревожное расстройство, врач может назначить соответствующее лечение по самостоятельным медицинским показаниям.

Но лечение депрессии и лечение тиннитуса — не одно и то же.

Аналогичная ситуация с пищевыми добавками.

Гинкго билоба, цинк, мелатонин и различные витаминные комплексы нередко рекламируются как средства для улучшения кровообращения внутреннего уха или восстановления слуховой системы.

Однако убедительных клинических доказательств их эффективности именно против тиннитуса нет.

Поэтому американские специалисты не рекомендуют использовать пищевые добавки с основной целью лечения этого состояния.

Отдельно рассматривается повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция — метод воздействия магнитными импульсами на определённые области головного мозга.

Несмотря на научный интерес к технологии, руководство не рекомендует её применение для лечения стойкого беспокоящего тиннитуса.

Что действительно нового появилось в рекомендациях 2026 года

Важно понимать, что основные подходы к помощи пациентам не возникли внезапно.

Когнитивно-поведенческая терапия, слуховые аппараты и осторожное отношение к лекарственному лечению присутствовали уже в рекомендациях 2014 года.

Новое руководство уточняет существующую практику и добавляет направления, которые получили больше внимания за прошедшие двенадцать лет.

Первое — соматосенсорный тиннитус.

У некоторых людей интенсивность или высота шума меняется при повороте головы, движении шеи, сжатии челюстей или напряжении определённых мышц.

Это указывает на возможное участие сигналов от мышц, суставов и других тканей в формировании слухового ощущения.

Авторы руководства предлагают учитывать такие особенности при обследовании, поскольку они могут помочь лучше определить характер проблемы.

Второе направление — бимодальная нейромодуляция.

Метод сочетает звуковое воздействие с другим типом сенсорной стимуляции, например электрической стимуляцией определённых участков языка или кожи.

Предполагается, что одновременная активация нескольких сенсорных путей способна изменять работу нейронных сетей, участвующих в формировании тиннитуса.

Результаты исследований позволяют рассматривать этот подход как один из вариантов помощи отдельным пациентам.

Однако возможность предложить метод не равнозначна доказательству его универсальной эффективности. Остаются вопросы о выборе пациентов, оптимальных режимах стимуляции и длительности результата.

Третье изменение касается контроля эффективности лечения.

Врачам рекомендуется оценивать и документировать результаты вмешательств: насколько изменились дискомфорт, сон, повседневная активность и качество жизни.

Это позволяет не продолжать неэффективную терапию автоматически, а корректировать план помощи с учётом реальных изменений.

Когда шум в ушах нельзя оставлять без внимания

Хотя тиннитус обычно не свидетельствует об опасном заболевании, некоторые сочетания симптомов требуют более быстрого обследования.

Особенно важно своевременно обращаться за медицинской помощью, если шум сопровождается внезапной потерей слуха, выраженным головокружением или новыми неврологическими симптомами.

При внезапном снижении слуха необходима срочная оценка специалиста, поскольку эффективность лечения отдельных причин зависит от времени его начала.

Пульсирующий шум, совпадающий с сердцебиением, также требует медицинского обследования: иногда он связан с изменениями кровотока и сосудистыми нарушениями.

Отдельного внимания заслуживает психологическое состояние человека.

Новое американское руководство прямо рекомендует оценивать риск самоповреждения у пациентов, испытывающих выраженный дискомфорт из-за тиннитуса.

Речь не о том, что большинство людей с шумом в ушах находятся в опасности. Однако у небольшой части пациентов постоянные симптомы могут сопровождаться тяжёлой депрессией, отчаянием и суицидальными мыслями.

При непосредственной угрозе самоповреждения необходима экстренная психиатрическая помощь.

Для остальных пациентов важнейший практический шаг — не искать самостоятельно очередное средство «для сосудов» или «для слухового нерва», а пройти обследование слуха и обсудить с врачом, какие именно проявления тиннитуса требуют помощи.