Ребёнок родился в той же матке, в которой когда-то развивалась его мать

Бабушка передала дочери собственную матку, чтобы та смогла выносить ребёнка. История трёх поколений одной семьи стала важной вехой репродуктивной медицины.

00:12. Первый крик

Незадолго до полуночи 17 октября 2018 года в больнице Galaxy Care Hospital города Пуна врачи готовились к экстренному кесареву сечению.

Пациентке, 27-летней Минакши Валанд (Meenakshi Valand), пересадили матку семнадцатью месяцами ранее. Беременность развивалась под постоянным наблюдением специалистов, но к концу октября появились опасные осложнения.

У женщины повысилось артериальное давление, а количество околоплодных вод резко уменьшилось. Первоначально операцию планировали провести 21 октября, однако врачи решили не откладывать родоразрешение.

В 00:12 18 октября родилась девочка весом около 1450 граммов.

Беременность завершилась преждевременно, примерно на 31–32-й неделе. Новорождённой требовалась специализированная помощь, но сразу после извлечения она закричала.

По свидетельству The Indian Express, услышав первый крик дочери, Минакши расплакалась. Позднее она сравнила этот звук с музыкой.

За этим моментом стояли восемь лет ожидания, несколько потерянных беременностей, две сложные операции и работа большой медицинской команды.

Но самым необычным обстоятельством рождения было другое: девочка появилась на свет в той самой матке, в которой почти три десятилетия назад развивалась её собственная мать.

Восемь лет попыток стать матерью

Минакши жила в индийском штате Гуджарат. Вместе с мужем она много лет пыталась завести ребёнка.

Беременности наступали, но заканчивались потерями. По рассказу мужа журналистам The Indian Express, семья пережила в том числе две потери детей после доношенных беременностей.

Впоследствии у Минакши диагностировали синдром Ашермана — заболевание, при котором внутри матки образуются рубцовые сращения.

В норме внутреннюю поверхность матки покрывает эндометрий. Эта ткань меняется в течение менструального цикла и создаёт условия для прикрепления эмбриона.

При синдроме Ашермана повреждённые участки эндометрия могут замещаться рубцовой тканью. В тяжёлых случаях полость матки деформируется, нарушаются менструации, возникают проблемы с наступлением и вынашиванием беременности.

Причинами могут быть травматичные внутриматочные вмешательства, осложнения беременности и некоторые инфекции.

У Минакши повреждения оказались настолько выраженными, что собственная матка больше не могла обеспечить вынашивание ребёнка.

Это принципиально отличается от многих других форм бесплодия.

При нарушениях овуляции или непроходимости маточных труб современные репродуктивные технологии иногда позволяют добиться беременности, в том числе с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Но ЭКО само по себе не решает проблему отсутствующей или необратимо повреждённой матки.

Даже жизнеспособный эмбрион невозможно выносить, если нет органа, в котором он сможет нормально развиваться.

Именно эту границу репродуктивной медицины пытались преодолеть хирурги.

Мать стала донором для дочери

В мае 2017 года в Galaxy Care Hospital провели первые в Индии операции по трансплантации матки.

Хирургическую программу возглавлял доктор Шайлеш Пунтамбекар (Shailesh Puntambekar), специалист по лапароскопической хирургии.

Одной из пациенток стала Минакши Валанд.

Донором выступила её собственная мать.

Для пожилой по репродуктивным меркам женщины матка уже не была необходима для рождения детей. Однако сам орган сохранял способность функционировать в организме другой женщины.

Это обстоятельство отличает матку от яичников.

Возраст донора не означает, что пересаженная матка обязательно утрачивает способность поддерживать беременность. Для успеха имеют значение состояние тканей, кровоснабжение, отсутствие заболеваний и множество других факторов.

Но удалить матку у здорового человека — серьёзное хирургическое вмешательство.

Врачам необходимо выделить орган вместе с сосудами, обеспечить его сохранность, затем пересадить реципиентке и восстановить кровообращение.

При трансплантации матки недостаточно просто соединить ткани. Орган должен получать полноценное кровоснабжение, реагировать на гормональные сигналы и обеспечивать развитие плаценты во время беременности.

После операции начинается ещё один сложный этап.

Иммунная система реципиентки распознаёт пересаженные ткани как чужеродные и может атаковать их.

Чтобы предотвратить отторжение, пациентке назначают иммуносупрессивные препараты — лекарства, подавляющие определённые реакции иммунной системы.

В отличие от трансплантации почки или сердца, здесь лечение проводится не ради сохранения жизни пациентки, а ради восстановления конкретной репродуктивной возможности.

Это меняет соотношение пользы и риска.

Орган бабушки, беременность дочери, рождение внучки

После трансплантации Минакши прошла период восстановления.

Пересаженная матка начала функционировать. Затем врачи приступили к следующему этапу — лечению бесплодия с использованием ЭКО.

В апреле 2018 года эмбрион перенесли в пересаженную матку. Процедура завершилась наступлением беременности.

Здесь важно понимать одну медицинскую особенность.

Трансплантация матки не означает пересадку всей репродуктивной системы. Яичники реципиентки обычно остаются на месте, а естественный путь встречи яйцеклетки и сперматозоида после такой операции не восстанавливается.

Поэтому для наступления беременности используют ЭКО: эмбрион создают вне организма женщины, а затем переносят в пересаженную матку.

С генетической точки зрения матка донора не делает донора биологической матерью ребёнка.

Наследственная информация эмбриона определяется происхождением яйцеклетки и сперматозоида. Пересаженный орган обеспечивает условия для развития беременности, но не передаёт эмбриону генетический материал своих клеток как дополнительный родитель.

И всё же история семьи Валанд остаётся исключительной по своей физиологической последовательности.

Сначала одна женщина выносила в своей матке дочь.

Спустя десятилетия эта дочь получила матку матери и сама выносила в ней ребёнка.

Один и тот же орган последовательно обеспечил развитие двух поколений.

Почему успешная трансплантация ещё не гарантирует рождения ребёнка

Первые попытки пересадки матки предпринимались задолго до событий в Пуне.

В 2000 году такая операция была проведена в Саудовской Аравии, однако сохранить трансплантат надолго не удалось.

Следующие годы ушли на совершенствование хирургической техники, иммунологического сопровождения и репродуктивных протоколов.

Первое в мире рождение живого ребёнка после трансплантации матки произошло в Швеции в сентябре 2014 года. Результаты были опубликованы группой Матса Браннстрёма (Mats Brännström) в журнале The Lancet.

Это стало доказательством того, что пересаженная матка способна не только сохранять жизнеспособность, но и обеспечивать развитие беременности до рождения ребёнка.

Однако между хирургическим успехом и появлением новорождённого существует несколько независимых этапов.

Сначала пересаженный орган должен прижиться и восстановить функцию.

Затем необходимо получить жизнеспособные эмбрионы и добиться их успешного переноса.

После этого требуется сохранить беременность в условиях повышенных иммунологических и акушерских рисков.

Наконец, необходимо обеспечить безопасное родоразрешение и выхаживание ребёнка.

Каждый этап может завершиться неудачей.

В октябре 2018 года Минакши стала первой женщиной в Индии, успешно родившей после трансплантации матки. По сообщениям участвовавших в программе врачей, её дочь оказалась двенадцатым ребёнком в мире, появившимся на свет после такой операции.

Но даже этот успех сопровождался осложнениями.

Во время беременности у Минакши развились нарушения углеводного обмена, которые врачи связывали с иммуносупрессивной терапией. Позднее возникла артериальная гипертензия.

После рождения девочка нуждалась в наблюдении неонатологов — специалистов по лечению новорождённых.

Ей дали имя Радха.

В декабре 2018 года, почти через два месяца после рождения, Минакши смогла вернуться домой вместе с дочерью.

К этому времени вес Радхи увеличился примерно до 2,65 кг.

Успех был достигнут не только благодаря пересадке матки. Он потребовал совместной работы трансплантологов, репродуктологов, акушеров, анестезиологов и неонатологов.

Почему матку иногда удаляют после рождения ребёнка

У трансплантации матки есть особенность, которая отличает её от большинства других пересадок органов.

Пересаженную почку или сердце стремятся сохранить на протяжении всей оставшейся жизни пациента.

С маткой ситуация принципиально иная.

После рождения одного или двух детей трансплантированный орган во многих случаях планово удаляют.

Причина связана с необходимостью иммуносупрессии.

Пока пересаженная матка находится в организме, существует риск иммунного отторжения. Для его предупреждения обычно требуется продолжать лекарственную терапию.

Эти препараты могут увеличивать восприимчивость к инфекциям, влиять на функцию почек, артериальное давление и обмен веществ.

Когда женщина завершает репродуктивные планы, необходимость сохранять пересаженный орган исчезает.

Его удаление позволяет прекратить иммуносупрессивную терапию, если нет других медицинских показаний для её продолжения.

Таким образом, трансплантация матки часто изначально рассматривается как временное восстановление репродуктивной функции.

Это необычная концепция для трансплантологии.

Врачи пересаживают сложный орган, добиваются его полноценной работы, проводят беременность, а затем могут удалить этот же орган — не потому, что лечение оказалось неудачным, а потому, что оно достигло своей цели.

Почему эта история важна сегодня

События октября 2018 года стали частью более масштабного изменения репродуктивной медицины.

Трансплантация матки постепенно вышла за пределы отдельных экспериментальных операций и начала формироваться как самостоятельное направление высокотехнологичной медицинской помощи.

Но её возможности необходимо оценивать по клиническим результатам, а не только по историям успешных родов.

В 2026 году в журнале Human Reproduction был опубликован второй отчёт международного регистра International Society of Uterus Transplantation (ISUTx).

Исследователи проанализировали сведения о 91 трансплантации матки, проведённой в 24 медицинских центрах на пяти континентах с 2000 по конец 2024 года.

В регистре были зарегистрированы 44 рождения живых детей у 36 женщин.

Восемь пациенток смогли родить повторно.

При этом вероятность рождения живого ребёнка в расчёте на перенос эмбриона составляла около 30%.

Эти показатели относятся к зарегистрированной группе пациенток и не представляют собой полную мировую статистику всех проведённых трансплантаций.

Особого внимания заслуживают акушерские осложнения.

Средняя продолжительность беременности, завершившейся рождением живого ребёнка, составляла 34,5 недели.

Преэклампсия — опасное осложнение беременности, сопровождающееся повышением артериального давления и возможным повреждением органов, — отмечалась примерно в 23% беременностей, завершившихся рождением живого ребёнка.

Таким образом, трансплантация матки предоставляет реальную репродуктивную возможность, но беременность после неё остаётся беременностью высокого риска.

Существуют и вопросы, выходящие за пределы хирургии.

Если донором становится мать пациентки, необходимо убедиться, что согласие на операцию действительно добровольное.

Здоровая женщина подвергается серьёзному вмешательству без непосредственной медицинской пользы для собственного организма.

Поэтому особенно важны независимая оценка рисков и защита интересов донора.

Использование органов умерших доноров позволяет избежать операции у здорового человека, но создаёт дополнительные организационные, иммунологические и хирургические сложности.

Наконец, трансплантация матки остаётся чрезвычайно ресурсоёмкой процедурой.

Она требует сложной хирургии, ЭКО, продолжительного наблюдения, лекарственной иммуносупрессии и специализированной акушерской помощи.

Для большинства женщин с бесплодием такая трансплантация не нужна и не является подходящим методом лечения.

Её потенциальные получательницы — прежде всего пациентки с абсолютным маточным фактором бесплодия, когда матка отсутствует или не способна обеспечить вынашивание беременности, а другие методы восстановления её функции невозможны.

При обсуждении лечения должны учитываться медицинские риски, доступные альтернативы и собственные репродуктивные предпочтения женщины.