Заболеваемость раком кишечника в США растёт и после 50 лет

Колоректальный рак в США: после двух десятилетий снижения заболеваемость начала расти и в старших возрастных группах

Двадцать лет прогресса сменились неожиданным ростом заболеваемости

Колоректальный рак — злокачественные опухоли толстой и прямой кишки — долгое время считался одним из примеров успешной профилактики онкологических заболеваний.

Распространение колоноскопии, удаление предраковых полипов и более ранняя диагностика позволили существенно снизить заболеваемость в развитых странах. Особенно заметные улучшения наблюдались среди людей старше 50 лет, для которых профилактические обследования стали стандартной частью медицинской помощи.

Однако новое исследование группы Кейтлин Мёрфи из Чикагского университета поставило под сомнение устойчивость этой тенденции.

Учёные проанализировали данные американской системы онкологических регистров SEER за 2000-2023 годы. Использованная база SEER 21 охватывает около 45,8% населения США.

Полученные результаты показывают:

• 2000 год: 55,2 случая на 100 тысяч человек.
• 2022 год: 36,7 случая.
• 2023 год: 38,3 случая.

Это возраст-стандартизированные показатели, то есть рассчитанные с поправкой на возрастную структуру населения. Такой подход позволяет отделять изменения частоты заболевания от простого увеличения доли пожилых людей.

Важно, что показатель 2023 года остаётся значительно ниже уровня начала столетия. Кроме того, рост за один год ещё не доказывает формирования устойчивой долгосрочной тенденции.

Тем не менее он стал первым подобным сигналом за весь период наблюдений в используемом регистре. Авторы считают его достаточным основанием для дополнительного эпидемиологического анализа.

Возрастная волна колоректального рака постепенно достигает старших поколений

До недавнего времени внимание специалистов было сосредоточено преимущественно на раннем колоректальном раке — заболевании, диагностированном до 50 лет.

По данным Американского онкологического общества, в 2013-2022 годах заболеваемость среди американцев 20-49 лет увеличивалась примерно на 3% ежегодно.

При этом в группе 50-64 лет рост уже составлял 0,4% в год, тогда как у людей 65 лет и старше заболеваемость продолжала снижаться.

Новый анализ показывает дальнейшее изменение возрастной картины. Рост теперь наблюдается вплоть до группы 65-69 лет, а среди людей 70-74 лет прежнее снижение сменилось стабилизацией показателей.

Кейтлин Мёрфи связывает эту последовательность с так называемым когортным эффектом.

Его смысл заключается в том, что риск заболевания может определяться не только текущим возрастом человека, но и периодом его рождения.

Например, люди, родившиеся в 1960-х годах и позднее, могли на протяжении жизни подвергаться воздействию факторов, которые отличались от условий предыдущих поколений.

Когда эти люди достигают 50, 60 и 70 лет, повышенный риск потенциально перемещается вместе с ними в старшие возрастные группы.

Таким образом, речь может идти не о самостоятельном увеличении риска у пожилых людей, а о постепенном старении поколений, у которых вероятность развития колоректального рака уже была повышена.

Это объяснение согласуется с наблюдаемой возрастной динамикой, но пока не устанавливает конкретные причины заболевания.

Скрининг одновременно увеличивает выявляемость рака и предотвращает новые случаи

Самый выраженный рост исследователи обнаружили среди американцев 45-49 лет.

В 2019-2023 годах показатель заболеваемости в этой группе увеличивался в среднем на 12,76% ежегодно.

Однако интерпретировать эту цифру как непосредственное увеличение биологического риска было бы неправильно.

В 2021 году американские рекомендации расширили возрастные границы скрининга, снизив возраст начала регулярных обследований с 50 до 45 лет.

В результате больше людей стали проходить колоноскопию и другие исследования, позволяющие обнаруживать бессимптомные опухоли.

Здесь возникает важная особенность онкологической статистики.

Когда профилактическое обследование становится доступным новой возрастной группе, количество зарегистрированных случаев первоначально может увеличиться. Диагностируются опухоли, которые уже существовали, но ранее оставались незамеченными.

В дальнейшем скрининг способен снижать заболеваемость благодаря выявлению и удалению предраковых образований.

Большинство колоректальных аденокарцином развивается постепенно, нередко через последовательность изменений от доброкачественного железистого полипа до злокачественной опухоли. Этот процесс может занимать годы.

Поэтому колоноскопия выполняет две функции: помогает обнаружить существующий рак и позволяет предотвратить часть будущих случаев.

Однако расширение скрининга не объясняет всю новую статистику.

Среди людей 65-74 лет около 80% уже проходят рекомендованные обследования. Тем не менее снижение заболеваемости в этих группах замедлилось или прекратилось.

Исследователи также проверили возможное влияние пандемии COVID-19, когда профилактические обследования временно откладывались. Исключение данных за 2020-2021 годы не устранило наблюдаемого увеличения.

Это позволяет предполагать, что действуют дополнительные факторы, которые пока не удалось идентифицировать.

Известные факторы риска не объясняют весь эпидемиологический сдвиг

Колоректальный рак связан с несколькими хорошо изученными факторами риска.

Среди них избыточная масса тела, недостаточная физическая активность, курение, употребление алкоголя, высокое потребление переработанного мяса и особенности питания. Роль играют также наследственная предрасположенность и некоторые хронические заболевания кишечника.

Но наличие известных факторов риска ещё не означает, что именно они вызвали рост заболеваемости в последние десятилетия.

Для такого вывода необходимо установить, какие воздействия изменились, когда происходили эти изменения и насколько они совпадают с ростом заболеваемости в разных поколениях.

Одна из исследовательских гипотез касается химических веществ окружающей среды.

Группа Кейтлин Мёрфи совместно с токсикологом Синь Ху из Университета Эмори планирует анализировать множество химических воздействий по образцам крови, а затем изучать наиболее перспективные кандидаты на органоидах кишечника.

Органоиды — выращенные в лаборатории трёхмерные клеточные структуры, воспроизводящие отдельные свойства настоящей ткани.

Такие модели позволяют исследовать, как конкретные вещества воздействуют на клетки кишечника, не подвергая экспериментальному риску людей.

Но пока это направление поиска, а не подтверждение связи определённых химических веществ с ростом заболеваемости.

Рост колоректального рака среди молодых людей наблюдается во многих странах

Американские данные имеют значение и за пределами США.

По оценке Всемирной организации здравоохранения, в 2022 году в мире было зарегистрировано около 1,9 млн новых случаев колоректального рака и более 900 тысяч смертей.

Это третье по распространённости онкологическое заболевание и вторая по значимости причина смерти от рака в мире.

Международное исследование, опубликованное в The Lancet Oncology в 2025 году, проанализировало статистику 50 стран и территорий.

Увеличение заболеваемости среди людей 25-49 лет обнаружили в 27 из них.

В 14 странах, включая США, Канаду, Великобританию, Австралию и Новую Зеландию, рост среди молодых происходил на фоне стабильной или снижающейся заболеваемости у старших возрастных групп.

Это исследование использовало более ранние данные, преимущественно до 2017 года. Поэтому оно подтверждает международное распространение раннего колоректального рака, но не доказывает, что рост среди пожилых людей уже стал глобальной тенденцией.

Дополнительные сведения появились в октябре 2026 года.

Исследование смертности от колоректального рака в 49 странах, опубликованное в Journal of the National Cancer Institute, выявило рост смертности среди людей 25-49 лет в 18 странах за последний проанализированный период. В 15 странах смертность, напротив, снижалась.

Это показывает, что мировая картина неоднородна. Различаются не только уровни заболеваемости, но и возможности ранней диагностики, доступность лечения и результаты онкологической помощи.

В опухолях молодых пациентов обнаружили особенности клеточного окружения

Параллельно с эпидемиологическим анализом исследователи пытаются понять, отличаются ли опухоли молодых пациентов на молекулярном уровне.

29 октября 2026 года в журнале Nature Medicine опубликовано исследование, основанное на анализе 189 образцов колоректального рака.

Из них 54 принадлежали пациентам моложе 50 лет, остальные 135 — людям старшего возраста.

Учёные использовали секвенирование РНК отдельных клеточных ядер. Эта технология позволяет исследовать активность генов в разных клетках опухоли, а не усреднять результаты по всей ткани.

Особое внимание привлекли опухоли с микросателлитной стабильностью — распространённый молекулярный подтип колоректального рака, в котором не наблюдается характерного нарушения системы исправления ошибок копирования ДНК.

В опухолях молодых пациентов исследователи обнаружили относительно большую долю стромальных клеток.

Строма — это соединительнотканное окружение опухоли, включающее клетки и структуры, которые поддерживают ткань и участвуют в обмене сигналами с раковыми клетками.

В некоторых онкологических заболеваниях выраженная строма ассоциируется с устойчивостью к лечению. Однако для молодых пациентов с колоректальным раком такая причинная связь пока не установлена.

Кроме того, исследователи выявили повышенную активность ряда длинных некодирующих РНК.

Эти молекулы не служат инструкциями для синтеза белков, но способны участвовать в регуляции работы генов. Функции значительной части обнаруженных РНК пока остаются малоизученными.

Были также найдены признаки более активного межклеточного взаимодействия, связанного с программами, которые могут способствовать подвижности и инвазии опухолевых клеток.

Часть результатов проверили на независимых наборах образцов, включая 712 опухолей с микросателлитной стабильностью. Однако в этой группе было лишь 18 случаев раннего колоректального рака.

Поэтому результаты следует рассматривать как перспективные биологические гипотезы. Они ещё не объясняют причины увеличения заболеваемости и пока не дают оснований менять стандартные схемы терапии.

Растущая заболеваемость усиливает значение своевременной диагностики

Практическое значение новой статистики заключается не в необходимости немедленно обследовать всех людей независимо от возраста, а в более точной оценке индивидуального риска.

В США рекомендации Американского онкологического общества, обновлённые в 2026 году, предусматривают регулярный скрининг с 45 до 75 лет для людей со средним риском заболевания и достаточной ожидаемой продолжительностью жизни.

В возрасте 76-85 лет решение принимается индивидуально.

При этом существуют разные методы обследования:

• Колоноскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку кишечника, взять биопсию и удалить обнаруженные полипы.
• Анализы кала помогают выявлять скрытое кровотечение или молекулярные признаки опухолевого процесса.
• Анализы крови также рассматриваются как вариант скрининга, но пока уступают предпочтительным методам по способности обнаруживать предраковые изменения и некоторые ранние опухоли.

Положительный результат неколоноскопического скринингового теста требует последующей колоноскопии.

Возраст начала обследований отличается между странами. Кроме того, семейная история колоректального рака и наследственные синдромы могут требовать более раннего и интенсивного наблюдения.

Не менее важно различать скрининг бессимптомных людей и обследование при появлении жалоб.

Кровь в стуле, стойкие изменения характера дефекации, необъяснимая железодефицитная анемия, снижение массы тела и продолжительные боли в животе требуют медицинской оценки независимо от достижения стандартного возраста скрининга.

Это особенно существенно для пациентов моложе 45 лет, которые обычно ещё не включены в программы массовых обследований.

По данным Американского онкологического общества, около трёх четвертей случаев колоректального рака у людей младше 50 лет диагностируются уже на регионарной или отдалённой стадии.

Для здравоохранения новая статистика также создаёт долгосрочный вопрос: если повышенный риск действительно перемещается вместе с поколениями, возрастёт ли потребность в диагностике, лечении и последующем наблюдении за пациентами в ближайшие десятилетия?

Ответ будет зависеть от подтверждения эпидемиологических тенденций, профилактических возможностей и эффективности раннего выявления.