После инсульта мозгу может помочь не только лекарство, но и правильный режим дня

Новое исследование показало, что усиление естественных циркадных ритмов улучшало восстановление после инсульта у животных даже при начале терапии через несколько дней после повреждения мозга

Почему после инсульта борьба не заканчивается

Когда говорят об инсульте, обычно внимание сосредоточено на первых часах после нарушения кровоснабжения мозга. Именно в этот период врачи пытаются максимально быстро восстановить кровоток с помощью тромболизиса или механической тромбэктомии.

Однако для миллионов людей на этом лечение не заканчивается. Впереди остаются недели и месяцы восстановления, когда мозг продолжает бороться с последствиями повреждения.

Именно этот поздний этап заинтересовал исследователей из University of Rochester Medical Center.

Инсульт нарушает не только кровообращение

Авторы предлагают посмотреть на инсульт шире.

По их мнению, это не только сосудистая катастрофа, но и нарушение работы внутренних биологических часов организма.

У пациентов после инсульта часто появляются:

• нарушения сна;
• фрагментация суточного ритма;
• снижение дневной активности;
• ухудшение качества жизни;
• более медленное восстановление.

Ранее эти изменения считались скорее следствием повреждения мозга. Новая работа предполагает, что они сами могут дополнительно ухудшать восстановление.

Что такое циркадные ритмы

Практически каждая клетка организма работает по внутреннему 24-часовому расписанию.

Эти циркадные ритмы регулируют:

• сон и бодрствование;
• температуру тела;
• выработку гормонов;
• артериальное давление;
• иммунные реакции;
• обмен веществ.

Когда этот механизм начинает работать хуже, страдают сразу многие системы организма.

Неожиданный герой исследования — глимфатическая система

За последние десять лет нейробиологи обнаружили еще одну важную систему мозга — глимфатическую.

Если сильно упростить, это своеобразная система очистки центральной нервной системы.

Во время ее работы спинномозговая жидкость проходит вдоль сосудов мозга, удаляя:

• продукты обмена;
• поврежденные белки;
• клеточный мусор;
• воспалительные молекулы.

Именно во сне эта система работает наиболее активно.

Вот где происходит главный поворот понимания

Долгое время ученые пытались уменьшить воспаление после инсульта, воздействуя на отдельные воспалительные сигнальные пути.

Теперь появляется другая гипотеза.

Проблема может заключаться не только в том, что воспалительных веществ становится слишком много.

Возможно, мозг просто перестает эффективно их удалять.

Исследователи сравнивают ситуацию с городом, в котором перестали вывозить мусор. Даже если мусора образуется не больше обычного, его накопление постепенно начинает мешать нормальной жизни.

Именно ухудшение работы глимфатической системы может способствовать такому накоплению воспалительных сигналов.

Как ученые попытались «перезапустить» внутренние часы

Авторы протестировали сразу несколько способов усиления циркадных ритмов:

• препарат KL001, воздействующий на молекулярные часы клетки;
• мелатонин;
• контролируемое воздействие света;
• питание только в активную фазу суток (ограниченное по времени питание).

Сначала исследователи убедились, что все эти вмешательства способны усиливать работу глимфатической системы у здоровых животных.

После этого наиболее эффективные подходы — KL001 и ограниченное по времени питание — проверили уже после инсульта.

Самая интересная особенность исследования

Терапию начинали не сразу.

Лечение стартовало через три дня после инсульта.

Это принципиально важно.

Большинство современных методов лечения ишемического инсульта работают лишь в течение первых часов после появления симптомов.

Здесь же положительный эффект наблюдался значительно позже, когда экстренная помощь уже невозможна.

Что удалось получить

По сравнению с контрольными животными у мышей, получавших лечение, наблюдались:

• лучшее восстановление двигательных функций;
• меньший объем повреждения мозга;
• более эффективная работа глимфатической системы;
• снижение уровня воспалительных цитокинов.

Особенно показательно, что большинство исследованных воспалительных молекул уменьшались одновременно. Это говорит о возможном улучшении общей способности мозга очищаться, а не о блокировании какого-то одного механизма воспаления.

Почему ограниченное по времени питание особенно заинтересовало ученых

С практической точки зрения именно этот подход выглядит наиболее привлекательным.

Питание по определенному расписанию уже активно изучается при:

• ожирении;
• сахарном диабете;
• сердечно-сосудистых заболеваниях;
• нарушениях обмена веществ.

Теперь появляется вероятность, что подобная стратегия может оказаться полезной и во время восстановления после инсульта.

Но речь идет не о голодании как таковом.

В исследовании пищу давали в ту фазу суток, когда животные физиологически наиболее активны. Именно совпадение питания с внутренними биологическими часами оказалось важным фактором.

До применения у людей еще далеко

Авторы подчеркивают несколько важных ограничений.

Исследование выполнено исключительно на мышах.

Кроме того, использовавшийся препарат KL001 пока не применяется в клинической практике.

Пока также нельзя утверждать, что именно усиление работы глимфатической системы напрямую обеспечивает улучшение восстановления. Связь выглядит убедительной, но требует дальнейшего подтверждения.

Следующим этапом должны стать дополнительные доклинические исследования и клинические испытания.

Что это может изменить в будущем

Работа хорошо отражает изменение взглядов современной неврологии.

Если раньше сон и режим дня воспринимались лишь как факторы общего здоровья, сегодня они рассматриваются как потенциальные участники процессов восстановления мозга.

Возможно, в будущем реабилитация после инсульта будет включать не только лекарственную терапию и лечебную физкультуру, но и специально подобранные программы управления светом, временем приема пищи, режимом сна и другими циркадными сигналами.

Если эти результаты подтвердятся у людей, врачи смогут получить относительно простые и доступные инструменты для помощи пациентам уже после окончания периода экстренного лечения.