После диабета мужчины и женщины сталкиваются с разными рисками

У женщин чаще выявляли психические расстройства, у мужчин — болезни сердца и почек

Диабет 2-го типа редко остается только проблемой повышенного сахара в крови. Со временем он может стать отправной точкой для целой последовательности других заболеваний.

Но эта последовательность, похоже, не одинакова для всех. Исследователи из Лондонского университета королевы Марии обнаружили разные траектории осложнений у мужчин и женщин — причем особенно заметными оказались различия в психическом здоровье, сердечно-сосудистых и почечных заболеваниях.

Исследователи проследили не просто осложнения, а траектории болезни

Работа опубликована в PLOS Medicine. В нее вошли обезличенные данные 28 720 человек в Великобритании, у которых сахарный диабет 2-го типа впервые был зарегистрирован в 2010–2020 годах.

Мужчины составляли 62% выборки. Их медианный возраст при возникновении диабета составлял 54 года; женщины в среднем были примерно на два года старше.

Медианное наблюдение продолжалось 6,8 года. За это время 39% участников перешли хотя бы в одно из изучавшихся состояний после диабета.

Авторы рассматривали прежде всего четыре направления: артериальную гипертензию, сердечно-сосудистые заболевания, терминальную стадию болезни почек и психические расстройства.

Это важная особенность исследования. Ученых интересовало не просто наличие сопутствующей болезни, а то, куда пациент с недавно возникшим диабетом двигался дальше и как эти переходы различались в зависимости от пола и возраста.

После диабета 2-го типа риски у мужчин и женщин расходились

Самое заметное различие касалось психического здоровья.

После возникновения диабета психические расстройства были диагностированы у 8,1% женщин и у 5,3% мужчин. В эту категорию входили, в частности, тревожные, депрессивные и соматоформные расстройства.

Особенно выделялись молодые женщины. В возрастной группе 16–39 лет вероятность перехода от диабета к диагностированному психическому расстройству оказалась выше, чем в остальных изученных половозрастных группах.

У мужчин картина была другой.

Сердечно-сосудистые заболевания или терминальная стадия болезни почек после диабета были зарегистрированы у 8,4% мужчин и 5,3% женщин. Артериальная гипертензия — у 21,1% и 20,2% соответственно.

Разница по гипертензии невелика, но само повышенное давление оказалось наиболее распространенным из изученных последствий практически во всех возрастных группах.

Иными словами, различается не только вероятность отдельных заболеваний. Отличается сама последовательность проблем, с которыми пациент может столкнуться после появления диабета.

Почему диабет способен затронуть столько разных органов

Чтобы понять результаты, важно перестать воспринимать диабет 2-го типа исключительно как «высокий сахар».

Хронически повышенная концентрация глюкозы связана с повреждением сосудов и взаимодействует с другими факторами риска — повышенным давлением, нарушениями липидного обмена, ожирением, воспалительными и метаболическими изменениями.

Почки особенно чувствительны к такому сочетанию факторов. Их мельчайшие сосудистые структуры постоянно фильтруют кровь, поэтому длительное метаболическое и гемодинамическое воздействие может постепенно нарушать работу органа.

Сердечно-сосудистый риск также формируется не из одного показателя глюкозы. Диабет существует внутри целой системы факторов — давления, холестерина, массы тела, функции почек, курения, физической активности и уже имеющихся заболеваний.

Именно поэтому современное ведение диабета давно выходит за пределы контроля сахара.

Психическое здоровье — не побочная тема диабета

Здесь находится один из наиболее важных поворотов исследования.

Тревогу или депрессию легко воспринимать как психологическую реакцию на неприятный диагноз. В действительности отношения между диабетом и психическим здоровьем гораздо сложнее.

Хроническое заболевание требует постоянных решений: что есть, когда принимать препараты, как контролировать показатели, как справляться с риском осложнений. Существует даже отдельное понятие diabetes distress — эмоциональное напряжение, непосредственно связанное с необходимостью постоянно управлять диабетом.

Одновременно депрессия и тревога способны затруднять лечение. Человеку сложнее соблюдать режим приема препаратов, поддерживать физическую активность, контролировать питание и регулярно обращаться за медицинской помощью.

Именно поэтому обнаруженная высокая вероятность психических расстройств у молодых женщин — не второстепенная статистическая деталь, а потенциально важная часть диабетической помощи.

Самая тревожная связь обнаружилась со смертностью

Исследователи отдельно рассмотрели возраст смерти в зависимости от траектории после диабета.

Среди людей, у которых после диабета было диагностировано психическое расстройство, смерть происходила в более молодом возрасте, чем в других изученных группах: в среднем около 61 года у мужчин и 70 лет у женщин.

Эту цифру особенно важно интерпретировать правильно.

Исследование не показывает, что психическое расстройство стало непосредственной причиной более ранней смерти. Это наблюдательная работа, поэтому она выявляет траекторию и статистическую связь, но не устанавливает причинно-следственный механизм.

Тем не менее результат важен именно как сигнал. Психическое здоровье пациента с диабетом нельзя считать отдельной проблемой, не связанной с общим прогнозом.

Но различия между мужчинами и женщинами не обязательно объясняются только биологией

Было бы слишком просто сделать из результатов вывод: женский организм после диабета склонен к одному типу осложнений, а мужской — к другому.

Сами авторы исследования предостерегают от такой интерпретации.

На зарегистрированные диагнозы влияет не только биология, но и то, как люди взаимодействуют с системой здравоохранения.

В изученной группе женщины чаще обращались за медицинской помощью и получали больше препаратов для длительного применения. Более частый контакт с врачами означает и больше возможностей обнаружить тревогу, депрессию или другое расстройство.

Поэтому часть различий может отражать не только реальную распространенность заболеваний, но и различия в вероятности их выявления.

Это и есть ключевой момент: медицинская база данных показывает не все болезни, которые существуют у людей, а прежде всего те болезни, которые были распознаны и зарегистрированы системой здравоохранения.

Пол не превращается в медицинский прогноз

Результаты также нельзя использовать как простое правило: женщинам следует опасаться депрессии, а мужчинам — инфаркта или почечной недостаточности.

Во-первых, речь идет о средних различиях внутри большой популяции. Индивидуальный риск конкретного человека определяется множеством факторов.

Во-вторых, более ранние исследования показывают, что связь пола с осложнениями диабета сложнее одной схемы. Например, женщины с диабетом 2-го типа могут иметь значительный сердечно-сосудистый риск, а данные о половых различиях при некоторых микрососудистых осложнениях остаются неоднозначными.

Поэтому новое исследование скорее добавляет еще один уровень персонализации: одинаковый диагноз не означает одинаковую дальнейшую историю болезни.

Что может измениться в наблюдении пациентов с диабетом

Практический смысл работы — не в создании двух отдельных стандартов лечения для мужчин и женщин.

Скорее она показывает, где врачам стоит внимательнее искать проблемы, которые легко пропустить.

У молодых женщин после возникновения диабета это может означать более пристальное внимание к тревоге, депрессивным симптомам и эмоциональной нагрузке заболевания.

У мужчин результаты усиливают аргументы в пользу раннего и систематического контроля сердечно-сосудистых и почечных факторов риска.

А артериальное давление остается важным для всех: именно гипертензия была наиболее распространенной из изученных траекторий независимо от пола.

При этом базовые принципы наблюдения не меняются. Контроль глюкозы, артериального давления, липидов и функции почек, оценка сердечно-сосудистого риска и внимание к психическому здоровью нужны пациентам обоих полов.

Чего это исследование пока не доказывает

Работа основана на электронных медицинских записях, а значит, зависит от того, какие заболевания были выявлены врачами и внесены в систему.

Она наблюдательная и не может установить, почему именно возникли обнаруженные различия.

Кроме того, пол здесь одновременно связан с биологическими особенностями, поведением, социальными факторами и различиями в использовании медицинской помощи. Разделить вклад каждого из этих компонентов с помощью такого исследования невозможно.

Поэтому наиболее интересный следующий вопрос звучит уже не «отличаются ли мужчины и женщины?».

Отличаются.

Гораздо важнее понять, какая часть различий обусловлена биологией, какая — возрастом и исходным состоянием здоровья, какая — социальными факторами, а какая возникает потому, что мужчины и женщины по-разному взаимодействуют с медициной.