Талия может рассказать о жировой ткани больше, чем индекс массы тела

Простая сантиметровая лента оказалась почти столь же информативной, как более сложные схемы оценки избытка жира

Весы показывают, сколько весит человек. Но они почти ничего не говорят о том, из чего складывается этот вес и где находится жировая ткань.

Индекс массы тела, или ИМТ, немного улучшает картину: он сопоставляет вес с ростом. Однако два человека с одинаковым ИМТ могут заметно различаться по составу тела.

Новое исследование Rutgers Health показывает, что к привычному взвешиванию может быть полезно добавить чрезвычайно простой инструмент — сантиметровую ленту.

Почему исследователи снова взялись за ИМТ

ИМТ десятилетиями используется как основной способ классификации недостаточного, нормального и избыточного веса и ожирения. Рассчитывается он просто: масса тела в килограммах делится на квадрат роста в метрах.

Преимущество очевидно — нужны только весы и ростомер.

Проблема тоже давно известна. ИМТ не измеряет жировую ткань непосредственно. Он не отличает жир от мышц и не показывает распределение жира в организме.

Именно поэтому в последние годы специалисты всё чаще пытаются дополнить ИМТ другими показателями.

В 2025 году международная комиссия, работавшая под эгидой The Lancet Diabetes & Endocrinology, предложила новую концепцию диагностики ожирения. В ней ИМТ рассматривается не как самостоятельный окончательный диагноз, а вместе с дополнительными антропометрическими показателями и, что особенно важно, с оценкой влияния избыточной жировой ткани на здоровье и функции организма.

Среди антропометрических показателей — окружность талии, отношение талии к росту и отношение талии к бёдрам.

Но возникает практический вопрос: насколько сложная комбинация измерений действительно улучшает способность обнаруживать избыток жира?

Именно это решили проверить исследователи Rutgers Health.

1900 человек проверили не только сантиметровой лентой

Авторы использовали данные 1900 небеременных взрослых жителей США в возрасте от 20 до 59 лет, участвовавших в Национальном обследовании здоровья и питания NHANES 2017–2018 годов.

У этих людей имелись результаты DEXA — двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.

DEXA позволяет оценивать состав тела значительно непосредственнее, чем вес или ИМТ. В данном исследовании именно доля жировой ткани по DEXA использовалась как критерий сравнения: порог составлял не менее 25% жира у мужчин и не менее 35% у женщин.

Исследователи сопоставили с DEXA пять вариантов оценки:

• расширенную комбинацию антропометрических показателей;
• её вариант без отношения талии к бёдрам;
• ИМТ или окружность талии;
• только окружность талии;
• только ИМТ.

Таким образом, вопрос исследования был достаточно конкретным: обязательно ли собирать несколько измерений, если значительную часть информации способна дать одна талия?

Окружность талии почти не уступила более сложным вариантам

Результат оказался неожиданно убедительным.

Для оценки общей доли жира площадь под ROC-кривой, или AUROC, составила 0,815 при использовании одной только окружности талии. Этот показатель отражает способность метода различать людей с наличием и отсутствием изучаемого состояния: чем ближе значение к 1, тем лучше различение.

Для комбинации «ИМТ или талия» AUROC составила 0,818.

То есть по этому показателю одна сантиметровая лента дала почти столько же диагностической информации, сколько сочетание двух критериев.

В использованной авторами расширенной антропометрической схеме AUROC составила 0,790.

А хуже всего выступил ИМТ сам по себе — 0,730.

Но особенно наглядной оказалась другая цифра.

Чувствительность ИМТ составила всего 51,3%. Проще говоря, при использованных авторами порогах ИМТ выявлял лишь немногим больше половины людей, которых DEXA относила к категории с избыточной долей жировой ткани.

Для одной окружности талии чувствительность была заметно выше — 71,4%.

Это не означает, что ИМТ «бесполезен». Он просто измеряет не то же самое, что количество жира.

Вот где меняется привычное представление о весе

Самый важный смысл исследования заключается не в том, что нужно заменить весы сантиметровой лентой.

Он в другом: масса тела и жировая ткань — не одно и то же.

ИМТ строится на общей массе человека. Талия добавляет информацию о геометрии тела и распределении жировой ткани. Поэтому увеличение окружности талии может дать дополнительный сигнал даже тогда, когда изменения массы тела кажутся не столь впечатляющими.

Отсюда становится понятен бытовой признак, на который обращает внимание ведущий автор исследования Ааюш Висария: необходимость ослабить ремень или перейти на больший размер брюк может быть ранним сигналом изменения состава тела.

Размер одежды, конечно, не заменяет стандартизированного измерения талии. Но сама идея важна: изменения происходят не только на весах.

Почему жир в области живота интересует врачей особенно

Расположение жировой ткани имеет значение.

Жир может находиться преимущественно под кожей, а может накапливаться глубже в брюшной полости вокруг внутренних органов. Последний называют висцеральным жиром.

Эти варианты жировой ткани метаболически неодинаковы. Именно поэтому показатели центрального ожирения давно рассматриваются наряду с ИМТ при оценке кардиометаболического риска.

Авторы отдельно проверили способность разных схем выявлять висцеральное ожирение по DEXA. И здесь комбинация ИМТ или окружности талии также показала хорошие результаты.

Это помогает понять, почему простое измерение талии может содержать больше информации, чем кажется: сантиметровая лента не измеряет висцеральный жир непосредственно, но форма тела частично отражает то, как распределяется жировая ткань.

Почему более чувствительный тест не всегда оказывается лучшим

Есть ещё одна важная деталь исследования.

Расширенная антропометрическая схема обнаруживала больше людей с повышенной долей жира: её чувствительность составляла 87,7%. У окружности талии — 71,4%.

На первый взгляд кажется, что первый вариант очевидно лучше.

Но за высокую чувствительность пришлось заплатить снижением специфичности — способности правильно исключать людей, не соответствующих критерию. Она составляла 70,7% для расширенной схемы против 91,6% для одной талии.

Это классическая проблема диагностики.

Если поставить сеть шире, можно поймать больше настоящих случаев — но одновременно получить больше ложноположительных результатов. Если сделать критерии строже, ложных тревог станет меньше, однако часть случаев будет пропущена.

Поэтому «лучший» показатель зависит от задачи.

При массовом эпидемиологическом наблюдении может быть особенно важно ничего не пропустить. В индивидуальной клинической практике значение приобретает баланс между выявлением проблемы и риском необоснованно присвоить человеку диагностическую метку.

Одна важная оговорка появилась уже после публикации

Именно здесь результаты работы требуют особенно аккуратной интерпретации.

После выхода исследования представители комиссии The Lancet Diabetes & Endocrinology, включая Франческо Рубино, опубликовали комментарий, в котором указали: вариант, названный авторами исследования «полным определением Lancet», на самом деле не воспроизводит всю предложенную комиссией систему диагностики.

Это принципиально.

Комиссия не предлагала ставить диагноз клинического ожирения только по комбинации ИМТ и размеров тела. Антропометрические показатели должны подтверждать избыток жировой ткани, а затем необходимо установить, привёл ли этот избыток к объективным нарушениям функций органов или ограничениям повседневной активности. Именно это позволяет различать доклиническое и клиническое ожирение.

В исследовании Rutgers этот второй этап не оценивался.

Авторы в ответ согласились, что название «полное определение Lancet» было не вполне точным и что их работа не исследовала ключевое различие между доклиническим и клиническим ожирением.

Поэтому делать вывод «талия заменяет новую диагностику ожирения» было бы неправильно.

Корректнее сказать иначе: при выявлении избыточной жировой ткани в изученной группе простые антропометрические показатели — особенно окружность талии — содержали большую часть диагностической информации.

Окружность талии тоже не является идеальным показателем

Сантиметровая лента выглядит почти предельно простым инструментом, но и здесь есть нюансы.

Результат зависит от места измерения и соблюдения методики. Пороговые значения могут работать неодинаково у мужчин и женщин и в разных этнических группах.

В самом исследовании показатели окружности талии были заметно точнее у женщин, чем у мужчин. Авторы прямо указывают, что пороговые значения для мужчин, вероятно, требуют дополнительной настройки.

Есть и другое ограничение: участникам было от 20 до 59 лет. Поэтому результаты нельзя автоматически переносить на детей, подростков и людей старшего возраста.

Наконец, исследование не показывает, что человек с определённой окружностью талии обязательно заболеет диабетом, перенесёт инфаркт или столкнётся с другим осложнением. Авторы проверяли способность антропометрических показателей обнаруживать избыток общей и висцеральной жировой ткани, а не предсказывать будущие заболевания.

Что измерение талии действительно может добавить к весам

Практический смысл работы поэтому достаточно скромный — и одновременно полезный.

Вес остаётся важным показателем. ИМТ остаётся простым способом соотнести вес с ростом. Но ни одна из этих цифр не описывает состав тела полностью.

Окружность талии добавляет ещё одно измерение — буквально и в переносном смысле.

Если талия постепенно увеличивается, даже при относительно стабильном весе, это повод обратить внимание на изменение состава и распределения жировой ткани. Но сантиметровая лента — инструмент скрининга, а не самостоятельный диагноз.

И, пожалуй, именно это исследование хорошо показывает, как меняется современное понимание ожирения: медицина постепенно уходит от вопроса «сколько человек весит?» к более содержательным вопросам — сколько у него жировой ткани, где она расположена и влияет ли она на работу организма.