Хобби может быть частью здоровья

The Lancet предлагает перестать считать музыку, танцы и творчество просто приятным дополнением к «настоящей» заботе о здоровье

Медицина привыкла отделять «полезное» от «приятного»

Если спросить человека, что он делает для здоровья, ответы довольно предсказуемы: ходит пешком, занимается спортом, старается правильно питаться, высыпаться, контролирует давление.

Но почти никто не ответит: «Я пою в хоре», «играю на гитаре», «танцую», «рисую» или «хожу в театр».

Мы привыкли относить эти занятия к другой части жизни — отдыху, развлечениям, культуре, самовыражению. В медицинской модели они долго оставались скорее приятным фоном вокруг вещей, которые считались действительно важными.

Именно эту границу предлагают пересмотреть авторы Jameel Arts & Health Lab–Lancet Global Collection on Arts and Health.

Две ключевые публикации коллекции рассматривают накопленные данные об искусстве и здоровье и предлагают дорожную карту: как изучать эту область дальше и при каких условиях культурные практики могут войти в профилактику, общественное здравоохранение, помощь в сообществах и клиническую практику.

Речь идёт не только об арт-терапии

Здесь легко неправильно понять идею.

Когда говорят об искусстве и медицине, первым на ум обычно приходит арт-терапия — специально организованная терапевтическая практика. Но понятие вовлечённости в искусство значительно шире.

Это может быть активное участие: пение, танец, игра на музыкальном инструменте, фотография, рисование, театр, рукоделие.

А может быть восприятие искусства: концерт, спектакль, музей, музыка.

Авторы рассматривают весь этот спектр не как единое «лечение», а как разнообразные формы человеческого поведения, которые способны одновременно задействовать несколько систем, связанных со здоровьем.

И вот здесь начинается самое интересное.

Почему музыка или танец вообще могут иметь отношение к биологии

У таблетки обычно есть относительно понятная точка приложения: молекула взаимодействует с определённой биологической мишенью.

С искусством такой единственной мишени нет.

Возьмём танец. В нём одновременно могут присутствовать движение, координация, музыка, внимание, обучение новым движениям, память, эмоциональная реакция и взаимодействие с другими людьми.

Даже занятия изобразительным искусством могут включать внимание, мелкую моторику, обучение, принятие решений, эмоциональную регуляцию и ощущение результата.

Поэтому исследователи рассматривают несколько возможных путей влияния искусства на здоровье: психологические, биологические, социальные и поведенческие.

Их нельзя свести к формуле «послушал музыку — стал здоровее». Скорее культурная активность создаёт ситуацию, в которой одновременно меняются несколько процессов, потенциально связанных со здоровьем.

Самая необычная идея — считать искусство поведением, связанным со здоровьем

Именно здесь происходит ключевой поворот.

Авторы предлагают рассматривать вовлечённость в искусство как поведение, способное поддерживать здоровье, — в одном концептуальном ряду с физической активностью, питанием и сном.

Это сильное утверждение, но его важно читать правильно.

Оно не означает, что доказательства пользы рисования уже столь же надёжны, как доказательства пользы физической активности. И тем более не означает, что человеку можно назначить два концерта и три посещения музея вместо лечения.

Речь о другом.

Если сон, движение и питание являются характеристиками образа жизни, которые медицина учитывает при разговоре о здоровье, то культурная и творческая активность тоже может оказаться самостоятельным измерением образа жизни, которое до сих пор часто оставалось невидимым.

То есть вопрос меняется.

Не «может ли музыка лечить болезнь?», а «что происходит со здоровьем человека, когда культурная и творческая вовлечённость становится регулярной частью его жизни?».

Это гораздо более серьёзная научная постановка задачи.

Основание для такого разговора появилось не вчера

Нынешние публикации The Lancet не возникли из одного нового эксперимента.

В 2019 году Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения выпустило большой обзор доказательств о роли искусства в здоровье и благополучии. В него вошло более 900 публикаций, включая свыше 200 обзоров, систематических обзоров, метаанализов и метасинтезов. В совокупности рассмотренная литература охватывала более 3000 исследований.

Это важное уточнение: иногда эти цифры ошибочно пересказывают как «900 исследований», хотя масштаб доказательной базы был значительно шире.

Исследования касались очень разных областей — от психического здоровья и развития детей до неврологических заболеваний, помощи людям с хроническими болезнями, восстановления и паллиативной помощи.

Но масштаб литературы одновременно показывает и проблему.

Под одним словом «искусство» скрываются совершенно разные воздействия, а под словом «исследование» — работы совершенно разного качества: от небольших пилотных проектов до рандомизированных испытаний и крупных наблюдательных исследований.

Поэтому большое количество публикаций само по себе ещё не означает одинаково сильную доказательность для каждого конкретного применения.

Почему такие исследования особенно трудно проводить

Представьте обычное клиническое испытание лекарства.

Одной группе можно дать препарат, другой — плацебо, причём в идеале участники не знают, что именно получили. Это помогает отделить действие препарата от ожиданий человека.

С танцами или хоровым пением такой эксперимент устроить гораздо сложнее.

Человек знает, танцует он или нет. Исследователь часто тоже это знает. Люди, добровольно приходящие в хор, могут изначально отличаться от тех, кто туда не ходит: здоровьем, доходом, образованием, количеством социальных контактов или привычкой выходить из дома.

Возникает классическая проблема наблюдательных исследований: что является причиной, а что следствием?

Возможно, культурная активность помогает людям оставаться социально и физически активными. Но возможно и обратное: более здоровым людям просто легче посещать концерты, танцевать и заниматься творчеством.

Исследовательские методы позволяют частично учитывать такие различия, однако полностью устранить их удаётся не всегда.

Именно поэтому новая коллекция The Lancet — не декларация «всё уже доказано». Один из её центральных тезисов состоит как раз в необходимости улучшать качество исследований, стандартизировать подходы и понимать, какие практики, для каких людей и в каких условиях действительно работают.

Особенно интересной эта идея становится с возрастом

Разговор о здоровом старении сегодня часто сводится к нескольким хорошо известным направлениям: движение, питание, сон, контроль давления, профилактика заболеваний и сохранение социальных связей.

Культурная активность интересна тем, что способна пересекать сразу несколько из них.

Танец требует движения и координации. Музыкальный инструмент — обучения, памяти и моторики. Театр и хор создают социальную среду. Рисование и фотография требуют внимания и принятия решений. Многие формы искусства дают эмоциональную вовлечённость и повод регулярно выходить за пределы привычного распорядка.

Это не доказывает, что любое хобби продлевает жизнь или предотвращает деменцию.

Но помогает понять, почему исследователи здоровья мозга, психического благополучия и старения вообще заинтересовались культурной вовлечённостью.

Она может быть не одним воздействием, а комбинацией нескольких.

Но любимая музыка не становится лекарством

Именно здесь проходит важная граница между интересной научной идеей и красивым преувеличением.

Из новой коллекции нельзя сделать вывод «искусство лечит болезни».

Доказательная база неоднородна. Эффекты разных видов культурной активности нельзя автоматически переносить друг на друга. Результаты могут зависеть от возраста, заболевания, социальной среды, культуры, доступности занятий и даже от того, нравится ли человеку конкретная деятельность.

Есть и ещё одна принципиальная проблема: культурная практика, которая естественна и привлекательна для одного сообщества, может совершенно не работать в другом.

Поэтому авторы подчёркивают необходимость культурной и локальной адаптации.

И конечно, музыка, рисование или танцы не заменяют лекарственную терапию, психотерапию, операцию или физическую реабилитацию, когда они действительно необходимы.

Правильнее говорить не о замене медицины искусством, а о расширении представления о факторах, из которых складывается здоровье.

Возможно, мы слишком узко понимали само понятие «здоровый образ жизни»

В этом и заключается главный интеллектуальный результат новой работы.

Современная медицина всё лучше понимает, что здоровье возникает из взаимодействия биологических, психологических, поведенческих, социальных и культурных факторов.

Человек не существует отдельно от среды, отношений и занятий, которыми наполнена его жизнь.

Поэтому музыка, танцы или рисование интересны науке не потому, что внезапно обнаружилась новая «терапия от всего».

Наоборот.

Они заставляют задать более фундаментальный вопрос: не потеряли ли мы часть картины, когда решили, что забота о здоровье заканчивается там, где начинаются удовольствие, творчество и культура?