Фолиевая кислота и риск суицида: новое исследование поставило под сомнение защитный эффект витамина B9

Шведские ученые обнаружили противоречивые связи между назначением фолиевой кислоты и суицидальной смертностью. Результаты зависят от возраста и пола, а прежние выводы о возможной пользе витамина требуют дополнительной проверки.

Почему обычный витамин заинтересовал психиатров

Фолиевая кислота — синтетическая форма витамина B9, необходимого для синтеза ДНК, клеточного деления и нормальной работы нервной системы. В организме фолаты участвуют в обменных процессах, связанных с образованием нейромедиаторов — химических веществ, с помощью которых нервные клетки передают сигналы друг другу.

Среди них серотонин, дофамин и норадреналин, участвующие в регуляции настроения, мотивации и эмоциональных реакций.

Недостаточная обеспеченность организма фолатами может сопровождаться нарушениями этих процессов. Исследования также обнаруживали связи между низким уровнем фолатов, депрессивными состояниями и некоторыми показателями суицидального поведения.

Однако биологическая связь еще не означает, что дополнительный прием витамина способен предотвратить суицид. Для этого необходимо доказать, что вмешательство действительно изменяет клинический исход, а не просто связано с ним статистически.

Особое внимание к фолиевой кислоте возникло после крупного американского исследования, опубликованного в журнале JAMA Psychiatry в сентябре 2022 года.

Откуда появилась цифра 44%

Американские исследователи проанализировали страховые медицинские данные 866 586 взрослых, которым назначали фолиевую кислоту в период с 2012 по 2017 год.

Ученые сравнивали периоды, когда пациентам отпускали препарат по рецепту, с периодами, не покрытыми такими назначениями.

Результаты выглядели обнадеживающе.

После статистической поправки на возраст, пол, заболевания и другие учитываемые факторы периоды назначения фолиевой кислоты ассоциировались с относительным снижением частоты попыток суицида и преднамеренных самоповреждений на 44%.

Дополнительный анализ показал, что среди пациентов, получавших 1 мг фолиевой кислоты в сутки, каждый последующий месяц лечения сопровождался дальнейшим относительным снижением частоты регистрируемых событий примерно на 5%.

Для сравнения исследователи использовали витамин B12. Аналогичной связи для него обнаружено не было.

Эти результаты сделали фолиевую кислоту привлекательным кандидатом для дальнейших исследований в области профилактики суицидального поведения.

Препарат недорогой, широко доступный, а его биологические функции хорошо изучены.

Но оставался принципиальный вопрос: действительно ли витамин уменьшал риск или полученные результаты объяснялись другими особенностями пациентов и их лечения?

Шведское исследование обнаружило противоположные закономерности

Чтобы подробнее изучить возможную связь, ученые из Швеции проанализировали национальные данные за 2006–2021 годы.

Исследование охватило все 21 регион страны и было сосредоточено на молодых людях в возрасте 20–29 лет.

За рассматриваемый период исследователи зарегистрировали 3463 смерти, связанные с суицидальными исходами:

• 2693 случая были классифицированы как суициды;
• 770 смертей относились к событиям с неопределенным намерением.

Затем ученые сопоставили ежегодные региональные показатели отпуска фолиевой кислоты по рецептам с частотой соответствующих смертей, отдельно рассматривая возрастные группы и пол.

Результаты оказались неоднородными.

Среди мужчин 20–24 лет более высокие показатели назначения фолиевой кислоты сопровождались более высокой частотой смертей, связанных с суицидальными исходами, по сравнению с закономерностями в старшей возрастной группе.

Однако среди мужчин 25–29 лет наблюдалась противоположная связь: более частое назначение фолиевой кислоты ассоциировалось с меньшей суицидальной смертностью.

Среди женщин статистически значимых ассоциаций обнаружено не было.

Таким образом, исследование не подтвердило существование единой защитной связи, одинаковой для всех молодых людей.

При этом результаты нельзя интерпретировать как свидетельство того, что фолиевая кислота повышает риск суицида у молодых мужчин.

Главная проблема скрывается не в витамине, а в причинах его назначения

Здесь возникает важный методологический вопрос.

Представим два региона, в одном из которых врачи чаще назначают фолиевую кислоту, а в другом — реже.

Если показатели суицидальной смертности в этих регионах различаются, означает ли это, что причиной различий стал витамин?

Нет.

Фолиевую кислоту назначают по разным медицинским показаниям. Среди получающих ее пациентов могут быть люди с дефицитом фолатов, хроническими заболеваниями, нарушениями питания или принимающие определенные лекарственные препараты.

Некоторые из этих обстоятельств могут самостоятельно влиять на психическое здоровье и риск суицидального поведения.

Поэтому назначение витамина иногда выступает не причиной наблюдаемого исхода, а косвенным показателем состояния здоровья человека.

В эпидемиологии такая проблема называется смешением по показаниям к лечению.

Она возникает, когда причины назначения препарата одновременно связаны с вероятностью изучаемого события.

Например, если определенное заболевание повышает вероятность назначения витамина и независимо увеличивает риск неблагоприятного исхода, исследование может обнаружить статистическую связь между витамином и этим исходом даже при отсутствии прямого действия препарата.

Именно на эту проблему обращает внимание руководитель шведского исследования профессор Юсси Йокинен из Каролинского института и Университета Умео.

По его словам, пациенты, получающие лечение, могут существенно отличаться от тех, кому препарат не назначают. Без учета таких различий определить самостоятельное действие фолиевой кислоты невозможно.

Почему шведские и американские результаты нельзя сравнивать напрямую

На первый взгляд результаты двух исследований противоречат друг другу.

Американская работа обнаружила связь между назначением фолиевой кислоты и снижением частоты суицидальных событий на 44%.

Шведская — выявила противоположные ассоциации в отдельных возрастных группах мужчин.

Но исследования изучали разные показатели.

В США ученые анализировали медицинские данные отдельных пациентов и регистрировали попытки суицида и преднамеренные самоповреждения, потребовавшие медицинской помощи.

В Швеции исследователи сопоставляли региональные показатели назначения препарата со смертностью.

Это принципиальное различие.

Суицидальная попытка и смерть вследствие суицида — связанные, но не идентичные исходы. Факторы, влияющие на их вероятность, могут различаться.

Кроме того, региональный анализ не позволяет установить, принимали ли фолиевую кислоту именно те люди, чьи смерти вошли в статистику.

Возможно, в регионе одновременно увеличивались и назначения витамина, и суицидальная смертность, но происходило это у совершенно разных групп населения.

Поэтому новое исследование не опровергает американские результаты напрямую. Оно демонстрирует, что наблюдаемая связь не является универсальной и требует более тщательной проверки.

Биологическая правдоподобность еще не доказывает лечебный эффект

Существует научное основание предполагать, что обеспеченность фолатами может влиять на психическое здоровье.

Витамин B9 участвует в одноуглеродном обмене — системе биохимических реакций, необходимых для синтеза нуклеиновых кислот, метаболизма аминокислот и процессов метилирования.

Метилирование представляет собой присоединение небольших химических групп к молекулам. Эти реакции участвуют в регуляции работы генов и обмене веществ, важных для функционирования нервной системы.

Нарушения фолатного обмена потенциально способны затрагивать биохимические процессы, связанные с настроением и эмоциональной регуляцией.

Но здесь необходимо различать три самостоятельных утверждения.

Первое: фолаты необходимы для нормальной работы нервной системы. Это установленный биологический факт.

Второе: уровень фолатов может быть связан с некоторыми психическими расстройствами и показателями суицидального поведения. Для таких ассоциаций существуют научные данные.

Третье: дополнительный прием фолиевой кислоты предотвращает суицидальные попытки или смерти. Именно это утверждение пока не получило убедительного причинно-следственного подтверждения.

Более того, устранение существующего дефицита витамина и дополнительный прием фолиевой кислоты человеком с нормальной обеспеченностью фолатами — разные клинические ситуации.

Положительный эффект коррекции дефицита нельзя автоматически переносить на профилактическое применение витамина в общей популяции.

Что необходимо проверить в следующих исследованиях

Авторы шведской работы считают, что дальнейшее изучение должно основываться на индивидуальных данных пациентов.

Необходимо учитывать не только факт назначения фолиевой кислоты, но и причины, по которым врач рекомендовал препарат.

Важную роль могут играть сопутствующие психиатрические и соматические диагнозы, другие лекарства, употребление психоактивных веществ и фактический уровень фолатов в организме.

Такие данные помогут выяснить, отражают ли обнаруженные закономерности действие самого витамина или особенности пациентов, которым он назначается.

Для окончательной проверки профилактического эффекта потребуются рандомизированные контролируемые исследования, в которых участники распределяются между группами лечения случайным образом.

Именно такой подход позволяет существенно уменьшить влияние многих факторов, способных исказить результаты наблюдательных исследований.

Важное ограничение новой шведской работы заключается и в ее научном статусе.

Исследование представлено для доклада на конгрессе Европейского колледжа нейропсихофармакологии (ECNP) в Мюнхене. По состоянию на 13 октября 2026 года его полноценная рукопись еще готовится к подаче в рецензируемый научный журнал.

Следовательно, независимая экспертная проверка методологии и результатов пока не завершена.

Нужно ли пересматривать применение фолиевой кислоты

Авторы исследования специально подчеркивают, что полученные результаты не требуют изменения существующей клинической практики назначения фолиевой кислоты.

Витамин B9 сохраняет свою установленную роль в профилактике и коррекции фолатного дефицита, а также в профилактике дефектов нервной трубки плода при применении до зачатия и на ранних сроках беременности.

Новое исследование не ставит под сомнение эти показания.

Однако использовать фолиевую кислоту как самостоятельное средство профилактики суицида на основании имеющихся наблюдательных данных преждевременно.

Даже если будущие исследования подтвердят определенный защитный эффект, потребуется выяснить, для каких пациентов он характерен, зависит ли он от исходного уровня фолатов, возраста, пола и сопутствующих заболеваний.

При депрессии, суицидальных мыслях или других серьезных нарушениях психического состояния прием витаминов не должен заменять профессиональную диагностику, лечение и необходимую помощь.