Меньше соли — ещё не всё: почему при гипертонии важен калий

Учёные предлагают уделять недостатку калия не меньше внимания, чем избытку натрия. Но новая стратегия подходит не всем.

Отказаться от привычки досаливать пищу — разумный шаг. Но даже после этого в рационе может оставаться слишком много натрия и недостаточно калия.

Именно на этот дисбаланс обращают внимание исследователи из Университета Вермонта и других научных организаций.

В статье, опубликованной 13 июня 2026 года, они предлагают изменить акценты в профилактике гипертонии: не только уменьшать поступление натрия, но и обеспечивать достаточное потребление калия.

2 ноября Университет Вермонта вновь привлёк внимание к этой работе, представив её выводы международной аудитории.

Почему уменьшения соли может быть недостаточно

Поваренная соль — это хлорид натрия (NaCl). Натрий необходим организму для поддержания водного баланса, передачи нервных импульсов и работы мышц.

Однако его избыток способен способствовать повышению артериального давления.

Натрий влияет на количество жидкости во внеклеточном пространстве. Когда организм задерживает больше натрия, он может удерживать и больше воды. Это увеличивает объём циркулирующей крови и создаёт дополнительную нагрузку на сосудистую систему.

Именно поэтому сокращение потребления соли занимает важное место в рекомендациях по профилактике гипертонии.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует взрослым потреблять менее 2000 мг натрия в сутки. Это соответствует примерно 5 г обычной поваренной соли.

Но проблема не ограничивается солонкой на столе.

Во многих странах значительная часть натрия поступает с готовыми продуктами: хлебом, сырами, мясными изделиями, соусами, полуфабрикатами и ресторанной едой.

При этом рацион может содержать недостаточно овощей, бобовых, фруктов и других источников калия.

Получается двойной дисбаланс: натрия слишком много, а калия слишком мало.

Именно его последствия авторы предлагают учитывать при разработке рекомендаций по питанию.

Как калий помогает почкам регулировать давление

Здесь начинается самая интересная часть исследования.

Почки не просто выводят лишнюю воду и соли. Они постоянно регулируют концентрацию различных электролитов, от которых зависит работа клеток, нервов, мышц и сосудов.

Особое значение имеет взаимодействие натрия и калия.

Натрий преимущественно находится во внеклеточной жидкости, а калий — внутри клеток. Для нормальной физиологии необходимо поддерживать определённое распределение этих элементов.

Когда калия поступает недостаточно, почки активируют механизмы его сохранения.

Один из них получил название почечного калиевого переключателя (renal potassium switch).

Его работа связана с системой белков, регулирующих перенос натрия в почечных канальцах.

При недостатке калия активность определённых переносчиков натрия повышается. В результате почки могут возвращать больше натрия обратно в кровь, одновременно ограничивая потери калия с мочой.

Такой механизм помогает организму сохранять жизненно необходимый калий.

Но у него есть обратная сторона.

Если человек одновременно употребляет много натрия и мало калия, попытка почек сохранить калий может сопровождаться дополнительной задержкой натрия.

Это способствует повышению артериального давления.

При достаточном поступлении калия работа этой системы меняется. Почки могут активнее выводить натрий, а сам калий дополнительно участвует в регуляции сосудистого тонуса.

Именно поэтому содержание калия в рационе способно влиять на реакцию организма на соль.

Это не означает, что калий нейтрализует любое количество натрия. Но объясняет, почему эти два элемента нельзя рассматривать полностью независимо друг от друга.

Что показали исследования с заменителями соли

Значение калия для контроля давления известно давно. Однако в последние годы появились дополнительные клинические данные, подтверждающие пользу одновременного уменьшения натрия и увеличения калия.

Особенно показательным стало исследование Salt Substitute and Stroke Study (SSaSS), опубликованное в The New England Journal of Medicine в 2021 году.

В нём участвовали 20 995 человек из 600 сельских населённых пунктов Китая.

Участники ранее перенесли инсульт либо были старше 60 лет и имели повышенное давление.

Одна группа продолжала использовать обычную соль. Другая получила заменитель, состоявший из 75% хлорида натрия и 25% хлорида калия.

Среднее наблюдение продолжалось 4,74 года.

В группе заменителя соли частота инсультов оказалась примерно на 14% ниже в относительном выражении.

Также наблюдалось снижение частоты крупных сердечно-сосудистых событий и общей смертности.

Это важные результаты, поскольку исследователи оценивали не только изменения показателей давления, но и реальные клинические исходы.

Однако есть принципиальное ограничение.

В испытании одновременно уменьшали поступление натрия и увеличивали поступление калия. Поэтому оно не позволяет точно определить, какую часть положительного эффекта обеспечил каждый из компонентов.

Кроме того, участники относились к группе высокого сердечно-сосудистого риска, а результаты не обязательно в той же степени применимы ко всем здоровым взрослым.

Данные других исследований также поддерживают использование таких заменителей.

В рекомендациях ВОЗ 2025 года приводится анализ 26 рандомизированных клинических испытаний. В среднем применение заменителей соли с пониженным содержанием натрия снижало систолическое давление примерно на 4,8 мм рт. ст. по сравнению с обычной солью.

Для отдельного человека это изменение может показаться небольшим. Однако на уровне большой популяции даже умеренное снижение давления способно иметь существенное профилактическое значение.

Где искать калий, кроме бананов

Когда речь заходит о калии, многие прежде всего вспоминают бананы.

Но пищевых источников этого элемента значительно больше.

Калий содержится в:

• Бобовых — фасоли, чечевице, горохе и нуте.
• Овощах — картофеле, шпинате, листовой зелени и других растительных продуктах.
• Фруктах — бананах, абрикосах, цитрусовых и некоторых сухофруктах.
• Орехах и семенах.
• Молочных продуктах, включая натуральный йогурт.

Преимущество обычных продуктов заключается не только в содержании калия.

Растительная пища одновременно обеспечивает организм клетчаткой, витаминами и другими компонентами, связанными с благоприятным влиянием на сердечно-сосудистое здоровье.

ВОЗ ещё в 2012 году рекомендовала взрослым увеличивать поступление калия с пищей и предложила ориентир не менее 3510 мг в сутки.

Следовательно, речь не идёт об открытии совершенно нового полезного вещества.

Скорее, исследователи указывают на недостаточно реализованный потенциал давно известной стратегии.

Вместо того чтобы концентрироваться исключительно на ограничениях, профилактика может уделять больше внимания качеству и составу рациона.

При этом рекомендуемое потребление калия для общей популяции нельзя автоматически переносить на пациентов с заболеваниями, нарушающими его выведение.

Почему калиевая соль подходит не каждому

Идея заменить часть хлорида натрия хлоридом калия выглядит привлекательной.

Один продукт позволяет одновременно уменьшить количество натрия и увеличить количество калия.

Такой подход уже применяется в пищевой промышленности.

Однако его нельзя считать универсально безопасным.

Избыточное содержание калия в крови называется гиперкалиемией.

В тяжёлых случаях она может нарушать электрическую активность сердца и вызывать опасные нарушения ритма.

Особенно внимательно к дополнительному поступлению калия необходимо относиться людям с хронической болезнью почек.

Риск также зависит от принимаемых лекарственных препаратов.

К повышению концентрации калия могут предрасполагать некоторые средства для лечения гипертонии и сердечной недостаточности, включая ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны) и калийсберегающие диуретики, например спиронолактон.

Поэтому самостоятельно переходить на калийсодержащие заменители соли или принимать добавки калия при таких обстоятельствах не следует.

Решение требует оценки функции почек, концентрации калия в крови и проводимой терапии.

Важно различать обычные пищевые источники калия и концентрированные добавки. Их потенциальные риски неодинаковы, хотя при выраженном нарушении функции почек даже содержание калия в повседневных продуктах может потребовать контроля.

В январе 2025 года ВОЗ выпустила отдельные рекомендации по заменителям соли с пониженным содержанием натрия.

Организация условно поддержала их использование вместо обычной поваренной соли у взрослых, для которых дополнительное поступление калия безопасно.

Люди с нарушенной функцией почек и другими обстоятельствами, затрудняющими выведение калия, в целевую группу этой рекомендации не входят.

Что нового в работе 2026 года

Здесь важно правильно оценить научный статус публикации.

Статья в The American Journal of Clinical Nutrition относится к формату Perspective — экспертной аналитической публикации, объединяющей существующие научные данные и предлагающей определённый взгляд на их практическое применение.

Это не новое рандомизированное испытание и не систематический обзор с заранее установленным протоколом поиска и оценки исследований.

Авторы не проверяли на новой группе пациентов, насколько увеличение калия эффективнее ограничения натрия.

Их основной тезис другой.

Современная профилактика гипертонии должна рассматривать сокращение натрия и достаточное поступление калия как взаимодополняющие задачи.

Предлагаемые изменения касаются не только индивидуального питания, но и пищевой промышленности.

Например, производители могут постепенно уменьшать содержание хлорида натрия в некоторых продуктах, частично заменяя его хлоридом калия.

Но и здесь существуют технологические ограничения. При высокой концентрации хлорид калия способен придавать продуктам металлический или горьковатый привкус.

Не менее важно развивать маркировку пищевых продуктов, повышать доступность богатой калием пищи и изучать, какие изменения действительно сохраняются в рационе людей на протяжении многих лет.

При оценке публикации следует учитывать и её происхождение.

Работа получила организационную поддержку комитета Institute for the Advancement of Food and Nutrition Sciences (IAFNS), объединяющего ресурсы научного и промышленного секторов. Среди соавторов есть сотрудники пищевых компаний Cargill и Conagra Brands.

Авторы сообщили об отсутствии конфликта интересов и указали, что не получали отдельного финансирования на подготовку рукописи.

Эти обстоятельства сами по себе не опровергают научные аргументы, но подчёркивают необходимость отделять результаты независимых клинических исследований от предложений по изменению пищевой политики.

Как могут измениться рекомендации по питанию

Фактически предлагаемое направление уже частично отражено в международных рекомендациях.

ВОЗ давно признаёт пользу достаточного поступления калия, а с 2025 года отдельно рассматривает использование калийсодержащих заменителей соли.

Поэтому говорить о полном пересмотре представлений о гипертонии было бы неправильно.

Более точная формулировка — усиление внимания к взаимодействию двух элементов, которые организм регулирует совместно.

Дальнейшие исследования должны уточнить, какие группы населения получают наибольшую пользу, насколько результаты крупных испытаний воспроизводятся при разных пищевых привычках и как обеспечить безопасность заменителей соли при широком использовании.

Для врачей это дополнительный аргумент оценивать питание пациента комплексно, а не ограничиваться вопросом о количестве соли.

Для общественного здравоохранения — возможность сочетать сокращение натрия в готовых продуктах с улучшением доступности полноценных пищевых источников калия.

Для обычного человека главный практический ориентир остаётся достаточно простым: обращать внимание не только на соль, но и на разнообразие рациона, не пытаясь самостоятельно корректировать электролитный баланс препаратами.