Плохой сон — не всегда вопрос силы воли

Исследование JAMA Network Open показало, что стабильность сна связана не только с привычками человека, но и с его экономическими и социальными условиями

Мы привыкли объяснять проблемы со сном неправильными привычками. Поздно легли, долго смотрели в телефон, выпили кофе вечером или не сумели организовать день.

В этих объяснениях есть смысл. Но они предполагают, что у каждого человека достаточно свободы, чтобы самостоятельно определять время отдыха.

Исследователи из американского National Institute on Aging и нескольких университетских медицинских центров решили проверить другую сторону вопроса: как привычный сон связан с условиями повседневной жизни?

И обнаружили закономерность, которая заставляет иначе взглянуть на рекомендации по здоровому сну.

Почему одинаковые семь часов сна — не одно и то же

Представьте двух человек.

Первый спит по семь часов практически каждую ночь. Второй в понедельник спит пять часов, во вторник девять, в среду снова пять, а в четверг девять.

Средняя продолжительность сна у них одинаковая.

Но стабильность совершенно разная.

Именно это различие часто теряется, когда мы обсуждаем сон исключительно в категориях «достаточно» и «недостаточно».

Продолжительность показывает, сколько времени человек спит в среднем. Регулярность отражает, насколько устойчив этот показатель от ночи к ночи.

В новом исследовании ученые оценивали именно вариабельность продолжительности сна. Для этого рассчитывали стандартное отклонение — статистический показатель, характеризующий разброс ночных значений относительно среднего.

Чем выше стандартное отклонение, тем сильнее колеблется продолжительность сна.

Важная деталь: исследование не измеряло регулярность времени засыпания или пробуждения. Человек мог ложиться в разное время, но спать одинаковое количество часов. В рамках этой работы такой сон считался бы стабильным по продолжительности.

Почти три года наблюдений вместо обычного опроса

Большинство исследований социальных факторов сна опираются на анкеты.

Человека спрашивают, сколько он обычно спит, насколько хорошо высыпается и испытывает ли проблемы с засыпанием.

Однако память не всегда точно отражает реальную картину. Кроме того, несколько необычных ночей могут существенно повлиять на субъективную оценку.

Авторы новой работы использовали другой подход.

Они проанализировали данные 12 403 участников американской исследовательской программы All of Us, которые предоставили записи носимых устройств Fitbit.

Каждый участник имел не менее 180 дней пригодных для анализа данных. Медианная продолжительность наблюдений составляла 982 дня — приблизительно два года и восемь месяцев.

В общей сложности исследователи обработали более 14,3 миллиона ежедневных записей сна.

Средняя продолжительность сна участников составляла 406 минут, или около 6 часов 46 минут.

При этом среднее индивидуальное стандартное отклонение ночной продолжительности сна достигало 76,9 минуты.

Иными словами, даже у людей с относительно устойчивой средней продолжительностью сна отдельные ночи могли существенно отличаться друг от друга.

Затем исследователи сопоставили характеристики сна с четырьмя группами социальных факторов:

• Экономическая стабильность, включая проблемы с питанием и жилищными условиями.
• Социальная среда, поддержка окружающих, одиночество и воспринимаемый стресс.
• Условия района проживания и характеристики окружающей среды.
• Доступность и качество медицинской помощи.

Такой подход позволил рассматривать сон не изолированно, а в контексте повседневной жизни человека.

Неожиданный результат: дело оказалось не только в количестве сна

Исследователи разделили участников на три группы по совокупному показателю благоприятности социальных условий.

Затем сравнили характеристики сна с поправкой на возраст, пол, расовую и этническую принадлежность, образование, доход, занятость, курение и употребление алкоголя.

У людей из наиболее благоприятной группы по сравнению с наименее благоприятной обнаружили два различия.

Средняя продолжительность сна была больше на 5,82 минуты в сутки.

А стандартное отклонение ночной продолжительности сна оказалось меньше на 4,79 минуты.

Эти величины представляют собой статистически скорректированные различия между группами, а не результаты изменения условий жизни конкретного человека.

Разница в средней продолжительности кажется небольшой. Авторы прямо отмечают, что самостоятельная клиническая значимость дополнительных шести минут сна пока неясна.

Но второй результат представляет особый интерес.

Связи социальных факторов с изменчивостью продолжительности сна оказались более последовательными в разных группах условий, чем связи с его средней длительностью.

И здесь обнаружилась еще одна закономерность.

Жилищные проблемы и доступность питания оказались особенно значимыми

Среди изученных социальных характеристик наиболее выраженные связи обнаружились у экономической стабильности.

Исследователи отдельно сравнили людей, сообщавших одновременно о проблемах с продовольственной безопасностью и жильем, с участниками, не имевшими таких затруднений.

После статистической корректировки у второй группы средняя продолжительность сна была больше на 10,70 минуты.

А стандартное отклонение продолжительности сна оказалось меньше на 8,70 минуты.

Под продовольственной безопасностью понимается надежный доступ к достаточному количеству пищи. Жилищные проблемы в исследовании включали неблагоприятные условия проживания.

Это не означает, что определенный уровень дохода автоматически обеспечивает дополнительные десять минут сна.

Более того, в статистических моделях уже учитывали доход, образование и занятость.

Обнаруженная связь показывает, что конкретные бытовые трудности могут быть информативны даже после учета традиционных социально-экономических показателей.

Знать, сколько зарабатывает человек, недостаточно, чтобы полностью описать условия его жизни.

Как обстоятельства могут нарушать стабильность сна

Почему экономические и социальные условия вообще могут быть связаны с ночным отдыхом?

Исследователи рассматривают несколько возможных объяснений.

Одно из них — характер рабочего графика.

Сменная работа, ночные дежурства и нерегулярное начало рабочего дня затрудняют поддержание стабильной продолжительности сна.

Например, человек может хорошо знать рекомендации специалистов, но не иметь возможности спать по восемь часов после вечерней смены, если следующим утром ему необходимо рано выходить на работу.

Другой возможный механизм — психосоциальное напряжение.

Неопределенность с жильем, финансовые трудности и недостаток социальной поддержки могут сопровождаться тревогой и стрессом.

Такие состояния способны нарушать сон, хотя степень их влияния существенно различается между людьми.

Наконец, имеют значение физические условия: ночной шум, освещение, качество жилья и окружающая среда.

Но здесь необходима научная оговорка.

Новое исследование не доказало, что именно сменная работа, стресс или шум объясняют обнаруженные статистические связи. Авторы рассматривают их как правдоподобные механизмы на основании предыдущих исследований.

Чтобы установить их реальный вклад, необходимы дополнительные данные.

Почему нерегулярность сна интересует кардиологов

Еще один вопрос: действительно ли стабильность сна имеет самостоятельное значение для здоровья?

Предыдущие исследования показывают, что это возможно.

В 2024 году в Diabetes Care были опубликованы результаты наблюдения за 84 421 участником UK Biobank. Исследователи обнаружили связь между высокой изменчивостью продолжительности сна и повышенным риском развития сахарного диабета 2-го типа.

После дополнительного учета образа жизни, сопутствующих заболеваний и других факторов связь ослабевала, но полностью не исчезала.

В 2025 году другая работа, опубликованная в Journal of the American Heart Association, связала нерегулярную продолжительность сна с более высокой частотой сердечно-сосудистых событий, включая инфаркт миокарда и инсульт.

Один из предполагаемых механизмов связан с циркадными ритмами — внутренней системой биологических часов, которая согласует сон, бодрствование, гормональную активность и обмен веществ с суточным циклом.

Нестабильный режим может сопровождаться нарушением такой согласованности.

Однако важно различать два утверждения.

Предыдущие исследования обнаружили связь нерегулярного сна с заболеваниями.

Новое исследование обнаружило связь характеристик сна с социальными условиями.

Соединение этих результатов формирует интересную научную гипотезу: особенности сна могут быть одним из механизмов, связывающих социальное неблагополучие с различиями в состоянии здоровья.

Но сама работа JAMA Network Open не проверяла эту причинную цепочку и не устанавливала, что социальные условия приводят к заболеваниям через нарушения сна.

Почему даже большое исследование не доказывает причину

Несмотря на длительные записи носимых устройств, исследование имеет принципиальные ограничения.

Прежде всего, его дизайн был поперечным наблюдательным, а не экспериментальным.

Социальные условия оценивались по анкетам, а характеристики сна рассчитывались по накопленным данным устройств.

При этом интервалы регистрации сна не были строго привязаны ко времени заполнения социальных анкет. Часть записей могла относиться к периоду до опроса, часть — после него.

Поэтому установить направление связи невозможно.

Например, неблагоприятные условия жизни могут затруднять сон. Но хронические заболевания и нарушения сна также могут влиять на трудоспособность, доход и социальное положение.

Возможен и третий фактор, одновременно связанный с обоими показателями.

Есть ограничения и у выборки.

Около 73% участников имели высшее образование. Большинство составляли белые американцы, а женщины представляли более 70% выборки.

Такая структура ограничивает возможность переноса результатов на население в целом, особенно на наиболее социально уязвимые группы.

Кроме того, исследователи использовали данные различных моделей Fitbit, алгоритмы которых могли меняться со временем.

Коммерческие носимые устройства полезны для наблюдения за привычным сном, но не заменяют лабораторную полисомнографию.

Наконец, авторы оценивали только два показателя: среднюю продолжительность сна и ее изменчивость.

Качество сна, частота ночных пробуждений, субъективное ощущение восстановления и дневной сон в основной анализ не входили.

Поэтому результаты нельзя автоматически распространять на все виды нарушений сна.

Что это меняет для человека и врача

Главная практическая ценность исследования заключается не в поиске еще одного правила здорового сна.

Оно помогает понять, почему одинаковые рекомендации могут быть по-разному выполнимы для разных людей.

Советы придерживаться постоянного графика, ограничивать вечерний кофеин и обеспечивать комфортные условия в спальне остаются полезными.

Но сами по себе они не устраняют нестабильный рабочий график, жилищные проблемы или постоянный ночной шум.

Поэтому при оценке нарушений сна врачу может быть важно спрашивать не только о времени отхода ко сну, но и о рабочих сменах, условиях проживания, стрессовых обстоятельствах и возможностях полноценного отдыха.

Для самого человека это означает, что поиск причин плохого сна не должен ограничиваться анализом собственных привычек.

Стоит оценивать и реальные условия, которые мешают соблюдать выбранный режим.

При этом социальное объяснение не исключает медицинских причин. Если нарушения сна сохраняются, сопровождаются выраженной дневной сонливостью, громким храпом или остановками дыхания во сне, необходима профессиональная оценка.

Дальнейшие исследования должны показать, улучшится ли сон при целенаправленном изменении социальных и бытовых условий.

Для этого потребуются наблюдения, в которых изменения условий жизни и сна прослеживаются во времени, а также исследования с более разнообразными группами участников.