Беременность расходует кальций. Почему остеопороз потом встречался реже?

Исследование почти 120 тысяч женщин обнаружило неожиданную связь между количеством родов, здоровьем костей и риском переломов

Казалось бы, каждая беременность должна оставлять след в костной ткани женщины. Развивающемуся ребёнку необходим кальций, а во время грудного вскармливания часть минералов для производства молока поступает из материнского скелета.

Но кости — не пассивное хранилище кальция. Это живая ткань, которая постоянно разрушается и восстанавливается, приспосабливаясь к изменяющимся потребностям организма.

Именно эта способность к адаптации помогает понять результаты исследования, опубликованного 5 ноября 2026 года в журнале Archives of Osteoporosis.

Почти 120 тысяч женщин и неожиданные результаты

Исследователи из Китая использовали данные британского биомедицинского проекта UK Biobank. В анализ вошли 119 969 женщин, которым на момент включения в исследование было от 40 до 69 лет.

Участницы сообщали, сколько раз они рожали живых детей. Затем учёные сопоставляли эту информацию с медицинскими данными о развитии остеопороза и остеопоротических переломах.

Набор участниц проходил в 2006-2010 годах. Медицинские исходы отслеживали до 30 ноября 2022 года.

За период наблюдения остеопороз диагностировали у 5390 женщин, или примерно у 4,5% участниц.

После статистической корректировки по возрасту, индексу массы тела, образу жизни, сопутствующим заболеваниям и другим характеристикам исследователи обнаружили:

• У женщин с двумя родами относительная интенсивность возникновения остеопороза была ниже на 10,6% по сравнению с нерожавшими.
• У женщин с тремя родами этот показатель был ниже на 10,8%.
• Для женщин с одним, четырьмя или пятью и более родами статистически убедительного снижения показателя в основной скорректированной модели не обнаружили.

В научной публикации результаты выражены через показатель HR — отношение рисков во времени. Для двух родов он составил 0,894, для трёх — 0,892.

Это не означает, что остеопороз возникал ровно у 11% меньшего числа женщин. HR отражает относительную интенсивность возникновения заболевания на протяжении наблюдения, а не абсолютную вероятность его развития.

Зависимость оказалась нелинейной: наибольшие различия наблюдали при двух и трёх родах, а дальнейшее увеличение их числа не сопровождалось дополнительным статистически подтверждённым преимуществом.

При трёх родах показатель переломов был ниже примерно на 35%

Исследователи изучали не только диагноз остеопороза, но и остеопоротические переломы.

Это особенно важный показатель. Снижение минеральной плотности само по себе не всегда вызывает симптомы, тогда как перелом позвонка, бедренной кости или другого участка скелета может привести к длительной потере подвижности и самостоятельности.

В группе женщин с тремя родами отношение рисков остеопоротических переломов составило 0,645 по сравнению с нерожавшими.

Другими словами, после статистической корректировки относительная интенсивность возникновения таких переломов была примерно на 35,5% ниже.

Различие оказалось статистически значимым, хотя доверительный интервал был достаточно широким. Поэтому точную величину возможной связи пока нельзя считать окончательно установленной.

Особенно заметная обратная связь между количеством родов и остеопорозом обнаруживалась среди женщин 60 лет и старше.

В анализе по индексу массы тела статистически значимые результаты преимущественно наблюдали у женщин с нормальной массой тела. При избыточном весе и ожирении столь же убедительной связи не выявили.

Но самое интересное обнаружилось, когда исследователи обратились к минеральной плотности костной ткани.

Парадокс: переломов меньше, а различий в плотности костей не обнаружили

Минеральную плотность костей обычно измеряют методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии — DXA, или денситометрии.

Этот метод позволяет оценить количество минерального вещества в определённом участке скелета. Он широко используется при диагностике остеопороза и оценке риска переломов.

В рассматриваемом исследовании данные денситометрии были доступны для 12 579 участниц. Учёные анализировали плотность костей в области шейки бедренной кости и поясничного отдела позвоночника.

Однако после учёта сопутствующих факторов статистически значимой связи между количеством родов и минеральной плотностью костей не обнаружили.

Получается необычная картина: в некоторых группах рожавших женщин реже регистрировались остеопороз и переломы, но измеренная плотность костной ткани не демонстрировала соответствующего увеличения.

Это не означает, что плотность была совершенно одинаковой у всех женщин. Исследование лишь не выявило убедительных различий после корректировки.

И здесь возникает принципиальный вопрос: может ли прочность костей изменяться без существенного увеличения их минеральной плотности?

Кость прочна не только благодаря кальцию

Чтобы понять возможное объяснение, важно различать количество костной ткани и её качество.

Кость состоит из двух основных структур.

Кортикальная кость образует плотную наружную оболочку, обеспечивающую механическую прочность. Трабекулярная, или губчатая, кость находится преимущественно внутри и представляет собой сеть тонких костных перекладин.

Прочность зависит не только от количества минерального вещества, но и от расположения этих перекладин, толщины кортикального слоя, внутренней организации ткани и способности кости выдерживать нагрузки.

Две кости с близкой минеральной плотностью необязательно обладают одинаковой механической прочностью.

Денситометрия хорошо измеряет минеральную плотность, но не позволяет полностью оценить все особенности внутренней архитектуры скелета.

Авторы исследования предполагают, что повторные циклы беременности, лактации и последующего восстановления могут сопровождаться долговременной перестройкой костной микроструктуры.

Возможно, такие изменения влияют на прочность костей даже без заметного увеличения их общей минеральной плотности.

Однако это пока гипотеза. В исследовании не проводили прямых измерений костной микроструктуры, поэтому подтвердить именно такой механизм авторы не могли.

Почему потеря кальция во время кормления не обязательно становится постоянной

Распространённое представление о том, что каждая беременность истощает женский скелет, смешивает два разных процесса.

Во время беременности организм увеличивает всасывание кальция в кишечнике, помогая обеспечить потребности развивающегося плода.

Во время грудного вскармливания ситуация меняется. Под влиянием гормональных механизмов усиливается высвобождение минералов из костной ткани для обеспечения образования молока.

По данным научного обзора, опубликованного в Journal of the Endocrine Society в 2025 году, за первые шесть месяцев лактации минеральная плотность позвоночника может временно уменьшаться на 5-10%.

Но после прекращения грудного вскармливания обычно начинается активное восстановление костной массы.

Дополнительное подтверждение этому дала опубликованная в 2025 году десятилетняя работа, в которой изучали изменения минеральной плотности костей у женщин с различной репродуктивной историей.

Исследователи обнаружили, что снижение плотности после беременности и кормления грудью обычно носит временный характер, а восстановление продолжается после завершения лактации. В долгосрочной перспективе показатели костной ткани у рожавших женщин не отличались существенно от показателей их нерожавших сверстниц.

Следовательно, временное уменьшение костной массы и необратимое развитие остеопороза — не одно и то же.

При этом существует редкое состояние — остеопороз, связанный с беременностью и лактацией. Он способен сопровождаться переломами, в том числе позвонков, во время беременности или после родов. Поэтому выраженную боль в спине после родов нельзя автоматически считать обычным последствием нагрузки на позвоночник.

Может ли скелет сохранять память о беременностях?

Авторы нового исследования предлагают ещё одно объяснение.

Во время беременности и лактации меняется гормональная регуляция обмена костной ткани. Разные гормоны воздействуют на клетки, которые формируют новую кость, и клетки, разрушающие старую.

Исследователи предполагают, что многократные циклы такой перестройки могут приводить к продолжительным изменениям в работе костных клеток и регуляции минерального обмена.

Одна из рассматриваемых гипотез связана с эпигенетическими механизмами — изменениями активности генов без изменения последовательности самой ДНК.

Теоретически они могли бы влиять на то, как клетки костной ткани реагируют на гормоны и механическую нагрузку спустя годы после беременности.

Но пока это объяснение остаётся предположением.

Исследование UK Biobank не измеряло эпигенетические изменения в костных клетках и не доказывает существование такой долговременной биологической памяти.

Для проверки потребуются исследования, непосредственно оценивающие структуру костей, их обмен и клеточные механизмы после беременности.

Почему два или три ребёнка не означают гарантированной защиты от остеопороза

У этого исследования есть принципиальное ограничение: оно наблюдательное.

Учёные сравнивали женщин с разным количеством родов, но не могли случайным образом распределить их по группам. Поэтому обнаруженная связь не доказывает, что именно роды снизили вероятность развития остеопороза.

Женщины с разной репродуктивной историей могут различаться по состоянию здоровья, гормональному профилю, наследственным особенностям и образу жизни.

Например, факторы, влияющие на способность женщины забеременеть, теоретически могут одновременно влиять и на состояние костей.

Исследователи использовали сложные статистические методы, чтобы уменьшить влияние известных различий между участницами. Но полностью устранить влияние всех возможных факторов невозможно.

Были и конкретные пробелы в данных.

Авторы не располагали подробной информацией о грудном вскармливании, включая его продолжительность и интенсивность. Не было также сведений о возрасте женщины при последних родах и массе тела новорождённых.

Кроме того, основная часть участниц UK Biobank принадлежала к белой этнической группе, что ограничивает возможность безоговорочно переносить результаты на все популяции.

Поэтому вывод должен оставаться осторожным: два или три родоразрешения были связаны с более низкими показателями возникновения остеопороза, но не доказаны как непосредственная причина этого различия.

Что это исследование меняет для женщин после 40 лет

Главная практическая ценность работы не в рекомендации рожать больше детей ради здоровья костей.

Она в том, что репродуктивная история женщины может содержать дополнительную информацию для оценки её долгосрочного костного здоровья.

Авторы предлагают изучить возможность включения количества родов в инструменты прогнозирования риска остеопороза и переломов.

Но прежде необходимо подтвердить, действительно ли этот показатель улучшает точность прогнозов в других популяциях.

Сегодня решения о диагностике и профилактике остеопороза основываются на совокупности факторов: возрасте, перенесённых переломах, семейной истории, гормональном статусе, сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарствах и результатах обследований.

Современные клинические рекомендации предусматривают оценку индивидуального риска переломов, в том числе с помощью FRAX, а при соответствующих показаниях — проведение денситометрии.

Для профилактики по-прежнему имеют значение достаточное поступление кальция с питанием, обеспечение витамином D при его недостатке, регулярная физическая активность с нагрузкой на кости и мышцы, отказ от курения и предупреждение падений.

При этом ни отсутствие родов, ни наличие нескольких детей сами по себе не определяют, понадобится ли женщине лечение остеопороза.