Эмболизация артерий колена открывает новый вариант лечения артроза

Блокировка патологических сосудов вокруг коленного сустава может стать новой альтернативой для пациентов, которым уже не помогают таблетки и уколы, но эндопротезирование еще не показано.

Артроз — это не только «стершийся хрящ»

Когда говорят об остеоартрозе, чаще всего представляют изношенный суставной хрящ. На самом деле современные исследования показывают, что боль возникает значительно сложнее.

В суставе развивается хроническое воспаление. Одновременно начинают формироваться новые мелкие кровеносные сосуды. Вместе с ними в ткани прорастают чувствительные нервные окончания. В результате сустав становится буквально «перепрошит» сетью сосудов и нервов, которая постоянно поддерживает болевой сигнал.

Именно поэтому степень боли далеко не всегда соответствует тому, насколько сильно разрушен хрящ на рентгеновском снимке.

Именно здесь происходит ключевой момент

Если упростить, проблема заключается не только в механическом износе сустава.

Организм пытается восстановить поврежденные ткани и запускает рост новых сосудов. Но при остеоартрозе этот процесс становится патологическим. Новые сосуды поддерживают воспаление, а рядом с ними появляются нервные волокна, усиливающие чувствительность к боли.

Получается своеобразный «замкнутый круг»:

• воспаление стимулирует рост сосудов;
• сосуды способствуют прорастанию нервов;
• нервы усиливают боль;
• боль и воспаление поддерживают дальнейшее патологическое ремоделирование тканей.

Именно этот механизм сегодня рассматривается как одна из важных причин хронической боли при артрозе.

Что такое эмболизация коленных артерий

Исследователи использовали методику эмболизации коленных артерий.

Во время процедуры интервенционный рентгенохирург через небольшой прокол в бедренной артерии проводит тонкий катетер к мелким сосудам, питающим воспаленную оболочку коленного сустава.

После этого вводятся специальные микросферы из быстро рассасывающегося желатина.

Они временно перекрывают патологически измененные сосуды, уменьшая избыточный кровоток в зоне хронического воспаления.

Интересно, что использованные микросферы растворяются всего за несколько часов. Авторы считают, что такой подход позволяет сохранить преимущества временной эмболизации и одновременно снизить потенциальные риски постоянного перекрытия сосудов.

Почему эта технология отличается от привычных методов лечения

Большинство современных методов лечения артроза направлены на уменьшение симптомов.

Нестероидные противовоспалительные препараты подавляют воспалительную реакцию.

Инъекции гиалуроновой кислоты или кортикостероидов воздействуют непосредственно внутри сустава.

Эндопротезирование полностью заменяет поврежденный сустав.

Новая методика занимает промежуточное положение между этими подходами.

Она не заменяет сустав и не воздействует на хрящ напрямую. Вместо этого процедура меняет патологическую сосудисто-нервную среду вокруг сустава, которая считается одним из источников хронической боли.

Авторы исследования даже предполагают, что подобное вмешательство потенциально может не только уменьшать симптомы, но и влиять на течение заболевания. Однако эта гипотеза пока требует подтверждения в дальнейших исследованиях.

Почти 200 пациентов из обычной клинической практики

В исследование вошли 194 пациента с остеоартрозом коленного сустава.

Средний возраст составил 69 лет.

Все участники не менее трех месяцев безуспешно проходили стандартное консервативное лечение:

• физиотерапию;
• противовоспалительные препараты;
• внутрисуставные инъекции.

Всего было выполнено 239 процедур, поскольку часть пациентов лечили сразу оба коленных сустава.

Особенно важно, что исследование проводилось в условиях реальной клинической практики, а не на специально отобранной группе «идеальных» пациентов.

Боль уменьшалась уже через шесть недель

Результаты оказались достаточно убедительными.

До лечения медианная интенсивность боли составляла 7 баллов из 10.

Через шесть недель она снизилась до 4 баллов.

Через шесть месяцев — до 3 баллов.

Такой же показатель сохранялся и спустя год после процедуры.

Причем улучшения касались не только боли.

По шкале KOOS, которая оценивает различные аспекты жизни пациентов с артрозом, отмечалось улучшение повседневной активности, спортивной активности, выраженности симптомов, качества жизни и общей функции коленного сустава.

К концу года около 80% пациентов достигли клинически значимого уменьшения боли — то есть улучшение было не только статистически достоверным, но и реально ощущалось самими пациентами.

Безопасность оказалась одним из сильных аргументов

Все 239 процедур были технически успешными.

Ни одного умеренного или тяжелого осложнения зарегистрировано не было.

Лишь у 6,7% процедур наблюдались легкие побочные явления — в основном временное изменение окраски кожи в области вмешательства, которое проходило самостоятельно в течение суток. Еще в одном случае возникла поверхностная гематома в месте пункции бедренной артерии.

Для интервенционной процедуры такие показатели считаются весьма благоприятными.

Почему исследование все же не означает появления нового стандарта лечения

Несмотря на впечатляющие результаты, работа имеет несколько важных ограничений.

Исследование проводилось в одном медицинском центре.

В нем отсутствовала контрольная группа, поэтому нельзя полностью исключить влияние эффекта плацебо или естественных колебаний симптомов.

Кроме того, наблюдение продолжалось только один год. Пока неизвестно, насколько долго сохраняется эффект и потребуется ли повторная процедура через несколько лет.

Именно поэтому необходимы крупные рандомизированные исследования, которые смогут сравнить новую методику с другими методами лечения и окончательно определить ее место в клинических рекомендациях.