Второе ПСМА-ПЭТ выявляет скрытый рецидив рака простаты

Повторное сканирование выявило рецидив у 56% пациентов с растущим ПСА и помогло изменить тактику лечения почти в половине случаев.

Когда анализ крови предупреждает раньше, чем это видит томограф

После радикального лечения рака предстательной железы ПСА обычно снижается до минимальных значений. Если спустя месяцы или годы показатель начинает вновь расти, врачи говорят о биохимическом рецидиве.

Это еще не означает, что опухоль стала большой. Наоборот, чаще всего объем опухолевой ткани настолько мал, что обнаружить ее обычными методами невозможно.

Именно поэтому определить дальнейшую тактику бывает сложно. Нужно понять, где находятся опухолевые клетки: остались ли они в области простаты, появились ли в лимфатических узлах или уже распространились в другие органы. От ответа зависит выбор лечения.

Как работает ПСМА-ПЭТ и почему он считается одним из самых чувствительных методов

ПСМА-ПЭТ сочетает позитронно-эмиссионную томографию и компьютерную томографию с использованием специального радиофармпрепарата.

Этот препарат связывается с белком PSMA (prostate-specific membrane antigen), который обычно в большом количестве присутствует на поверхности клеток рака простаты. После введения препарата сканер показывает участки его накопления, помогая обнаружить даже очень небольшие очаги заболевания.

По сравнению с традиционной КТ или сцинтиграфией костей этот метод значительно чувствительнее.

Однако даже у него есть ограничения.

Почему первое исследование может оказаться отрицательным

Около 30% пациентов с растущим ПСА получают отрицательный результат первого ПСМА-ПЭТ.

На первый взгляд это кажется противоречием: анализ крови указывает на возможное возвращение болезни, а изображение — нет.

Исследователи объясняют, что причин может быть несколько.

Опухолевые очаги могут быть слишком маленькими. Они могут вырабатывать недостаточно белка PSMA. Иногда сигнал просто еще слишком слабый, чтобы его можно было отличить от окружающих тканей.

Проще говоря, болезнь уже существует, но пока остается ниже порога обнаружения.

Вот что оказалось неожиданным

Авторы проанализировали данные 210 пациентов из регистра рецидивирующего рака предстательной железы в провинции Онтарио (Канада).

Все участники уже имели отрицательный результат первого ПСМА-ПЭТ, однако уровень ПСА продолжал расти, поэтому позднее им выполнили повторное исследование.

Результаты оказались весьма показательными.

Повторное сканирование обнаружило признаки рецидива у 56% пациентов.

Еще важнее то, что почти в половине случаев новая информация изменила дальнейший план лечения.

Почему повторное обследование способно изменить лечение

Обнаружение даже небольшого числа опухолевых очагов может существенно изменить лечебную стратегию.

Если выявлено ограниченное количество метастазов (так называемое олигометастатическое заболевание — обычно менее пяти очагов), врачи могут рассмотреть локальное лечение конкретных очагов, например стереотаксическую лучевую терапию или хирургическое вмешательство.

Если же заболевание оказалось более распространенным, предпочтение могут отдать системной терапии.

Само исследование не выбирает лечение автоматически. Оно помогает составить максимально точную «карту» заболевания, на основе которой принимается решение.

Именно поэтому дополнительная информация может оказаться настолько ценной.

Какие пациенты получили наибольшую пользу

Исследователи также попытались понять, кому повторное обследование помогает чаще всего.

Наиболее высокая вероятность обнаружить опухоль наблюдалась у пациентов:

• с более высоким уровнем ПСА;
• у которых уровень ПСА удваивался менее чем за 12 месяцев.

Быстрое удвоение ПСА считается одним из признаков более активного течения заболевания. В такой ситуации микроскопические очаги со временем становятся достаточно крупными, чтобы их можно было увидеть при повторном сканировании.

Это не означает, что обследование нужно повторять всем подряд

Несмотря на впечатляющие результаты, исследование не предлагает автоматически выполнять повторный ПСМА-ПЭТ каждому пациенту с отрицательным первым исследованием.

Работа была наблюдательной и оценивала пользу повторной визуализации в реальной клинической практике.

Решение о сроках повторного исследования должно приниматься индивидуально с учетом уровня ПСА, скорости его роста, проведенного ранее лечения, общего состояния пациента и действующих клинических рекомендаций.

Иными словами, отрицательный результат — это не конец диагностического поиска, а лишь один из этапов наблюдения.

Что меняет это исследование

Главный вклад работы заключается не только в цифре 56%.

Исследование показывает, что современные методы диагностики имеют собственные пределы чувствительности. Иногда опухоль действительно существует, но пока слишком мала, чтобы ее увидеть.

По мере роста опухолевых клеток повторное исследование способно обнаружить болезнь именно тогда, когда полученная информация уже помогает принять более точное решение о лечении.

Для пациентов это означает, что отрицательный ПСМА-ПЭТ не всегда снимает вопрос о рецидиве. Если ПСА продолжает расти, врач может рассмотреть повторное обследование в подходящий момент, а не считать первый отрицательный результат окончательным.