После 50 опасна не только талия: дефицит витамина D усиливает риск

Исследование 5 520 человек показало, что сочетание абдоминального ожирения и дефицита витамина D связано с самым высоким риском смерти

Жир на животе обычно воспринимают как вопрос веса. Витамин D — как вопрос питания, солнца или добавок. Новое исследование предлагает посмотреть на них как на два связанных элемента одной метаболической системы.

Именно их сочетание оказалось связано с самым высоким риском смерти среди изученных групп.

Учёные смотрели не на вес, а на талию

Исследование опубликовано в 2026 году в журнале Diabetes, Obesity and Metabolism. Авторы использовали данные English Longitudinal Study of Ageing — крупного долговременного исследования старения в Англии.

В анализ вошли 5 520 человек в возрасте от 50 лет. Средний возраст составлял около 67 лет. Наблюдение продолжалось шесть лет, за это время умерли 419 участников.

Исследователей интересовали два показателя.

Первый — абдоминальное ожирение, то есть избыточное накопление жира в области живота. Его определяли по окружности талии: более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин.

Второй — концентрация 25-гидроксивитамина D, или 25(OH)D, в крови. Это основной показатель, по которому обычно оценивают обеспеченность организма витамином D.

Участников разделили на три категории:

• достаточный уровень: 50 нмоль/л и выше;
• недостаточность: от 30 до 50 нмоль/л;
• дефицит: ниже 30 нмоль/л.

Затем эти категории совместили с наличием или отсутствием абдоминального ожирения. Получилось шесть групп.

Самый высокий риск оказался у людей с двумя факторами сразу

За точку сравнения исследователи взяли людей без абдоминального ожирения и с достаточным уровнем витамина D.

У людей с абдоминальным ожирением, но достаточным витамином D, риск смерти оказался выше на 47%.

При сочетании абдоминального ожирения с недостаточностью витамина D — на 50%.

А когда абдоминальное ожирение сочеталось уже с дефицитом витамина D, относительный риск был выше на 123%: отношение рисков, или HR, составило 2,23 при 95%-м доверительном интервале 1,50–3,33.

Это не просто сравнение двух сырых показателей. Статистическая модель учитывала возраст, пол, образование, материальное положение, курение, употребление алкоголя, физическую активность, гипертонию, диабет, онкологические и сердечно-сосудистые заболевания, болезни лёгких, инсульт, остеопороз, уровень холестерина, индекс массы тела, депрессивные симптомы, приём витамина D, сезон забора крови и силу кистевого захвата.

Однако даже такая корректировка не превращает наблюдательное исследование в эксперимент и не позволяет доказать причинность.

Низкий витамин D был связан с риском даже без большой талии

Здесь возникает один из наиболее интересных результатов исследования.

Проблема не сводилась к тому, что люди с большим животом чаще имеют низкий витамин D.

У участников без абдоминального ожирения, но с недостаточностью витамина D, риск смерти был выше на 91%. При дефиците — на 81% по сравнению с референсной группой.

На первый взгляд странно, что «недостаточность» дала несколько больший показатель, чем более выраженный дефицит. Но доверительные интервалы этих оценок существенно перекрываются, поэтому превращать эту разницу в биологический вывод нельзя.

Главный результат другой: низкая концентрация 25(OH)D была связана с повышенной смертностью даже у людей без абдоминального ожирения.

А максимальная оценка риска возникала тогда, когда оба состояния присутствовали одновременно.

Почему жир на животе отличается от просто лишних килограммов

Окружность талии здесь важна не случайно.

Абдоминальное ожирение связано с накоплением висцерального жира — жировой ткани вокруг внутренних органов. Это не просто пассивный запас энергии.

Висцеральная жировая ткань метаболически активна. Её избыток связан с хроническим слабовыраженным воспалением, инсулинорезистентностью и окислительным стрессом.

Поэтому два человека с одинаковым индексом массы тела могут иметь различный метаболический риск в зависимости от распределения жира.

Именно по этой причине обычная сантиметровая лента иногда сообщает о риске то, чего не видно на весах.

Жировая ткань может уменьшать доступность витамина D

Именно здесь находится ключ к пониманию исследования.

Витамин D жирорастворим. При ожирении концентрация циркулирующего 25(OH)D обычно ниже, и авторы обсуждают один из возможных механизмов: витамин D может в большей степени удерживаться в жировой ткани, становясь менее доступным для других тканей организма.

Кроме того, при ожирении описано снижение активности некоторых ферментов, участвующих в метаболизме витамина D.

Проще говоря, большой запас витамина D где-то в организме ещё не означает, что достаточное его количество свободно циркулирует в крови и доступно тканям.

Получается потенциально неблагоприятная связка: чем больше абдоминального жира, тем ниже может быть биодоступность витамина D.

А витамин D связан не только с костями

Витамин D традиционно ассоциируется прежде всего с обменом кальция и состоянием костной ткани. Но его биологическая роль шире.

Фактически это гормональная сигнальная система. Рецепторы витамина D присутствуют во многих тканях, а сама система участвует, в частности, в регуляции иммунного ответа.

Авторы исследования предполагают, что при дефиците 25(OH)D ослабевает часть противовоспалительной регуляции. Одновременно висцеральный жир поддерживает хроническое воспаление.

Так появляется возможный механизм взаимодействия двух факторов.

Абдоминальное ожирение создаёт провоспалительную метаболическую среду, а дефицит витамина D может ухудшать способность организма контролировать некоторые компоненты этого процесса.

Это пока биологическое объяснение наблюдаемой связи, а не доказанный механизм, посредством которого сочетание двух состояний непосредственно приводит к смерти.

После 50 к этой системе добавляется ещё один фактор — возраст

С возрастом в организме постепенно формируется состояние хронического слабовыраженного воспаления. Для него существует термин inflammaging — от английских inflammation и aging.

Одновременно меняются состав тела, мышечная масса и распределение жировой ткани. У женщин с возрастом жир чаще начинает перемещаться из ягодично-бедренной области в абдоминальную.

С возрастом также снижается способность кожи синтезировать витамин D и меняется работа его рецепторов и метаболических систем.

Поэтому сочетание большой талии и низкого 25(OH)D после 50 лет может быть не двумя независимыми лабораторными находками, а частью более сложного возрастного метаболического фенотипа.

123% — это не значит, что витамин D предотвращает смерть

Это принципиальное ограничение исследования.

Авторы обнаружили ассоциацию. Они не давали одной группе витамин D, другой плацебо и не проверяли, уменьшится ли смертность после коррекции дефицита.

Поэтому из результата нельзя сделать вывод: «начните принимать витамин D — и риск снизится вдвое».

Низкий 25(OH)D может быть не только потенциальным участником биологических процессов, но и маркером других особенностей здоровья и образа жизни.

Люди из группы с абдоминальным ожирением и дефицитом витамина D действительно отличались от наиболее благополучной группы. Они были менее физически активны, чаще имели гипертонию, диабет, болезни сердца и другие проблемы со здоровьем.

Исследователи статистически учитывали множество таких различий, но полностью исключить влияние всех возможных факторов в наблюдательном исследовании невозможно.

Даже само измерение жира было достаточно простым

Есть и другие ограничения.

Количество висцерального жира не измеряли с помощью компьютерной томографии или двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии — DXA. Использовали окружность талии.

Это гораздо проще и подходит для исследования тысяч людей, но не позволяет точно определить состав и распределение жировой ткани.

Кроме того, исследование включало живущих самостоятельно жителей Англии старше 50 лет. Его результаты нельзя автоматически переносить, например, на людей, постоянно находящихся в учреждениях длительного ухода.

Часть первоначальной выборки также была исключена из анализа из-за отсутствующих данных. Причём исключённые участники в среднем были старше и имели больше факторов неблагоприятного здоровья. Это потенциально влияет на репрезентативность окончательной выборки.

Главный практический вывод — не искать одну волшебную цифру

Исследование интересно не как ещё один аргумент в пользу бесконтрольного приёма витамина D.

Оно показывает другое: показатели здоровья могут взаимодействовать.

Окружность талии отражает один аспект метаболического состояния. Концентрация 25(OH)D — другой. Возраст, физическая активность, мышечная сила, хронические заболевания и социальные факторы добавляют следующие уровни риска.

Поэтому после 50 лет полезнее оценивать здоровье как систему, а не пытаться исправить один лабораторный показатель в отрыве от остальных.

Если есть абдоминальное ожирение или основания подозревать дефицит витамина D, необходимость измерения 25(OH)D и способ коррекции стоит обсуждать с врачом. Результаты этого исследования сами по себе не устанавливают универсальную необходимость скрининга и не определяют дозу добавок.