Дронабинол уменьшил кошмары при ПТСР — но не вылечил само расстройство

В крупном контролируемом исследовании препарат THC заметно уменьшил частоту и интенсивность травматических кошмаров

Для человека с ПТСР сон может быть не отдыхом, а продолжением травмы. Событие, которое давно закончилось в реальности, снова возникает во сне настолько убедительно, что человек просыпается в страхе и физиологическом возбуждении.

Если это повторяется регулярно, появляется еще одна проблема: страх самого сна. Человек откладывает момент засыпания, недосыпает, а хронический дефицит сна может дополнительно ухудшать эмоциональное состояние и повседневное функционирование.

Исследователи из Charité — Universitätsmedizin Berlin проверили необычную гипотезу: можно ли воздействовать именно на этот ночной механизм с помощью дронабинола — рецептурного препарата, содержащего Δ9-тетрагидроканнабинол, или THC.

Результаты рандомизированного исследования опубликованы в августе 2026 года в журнале Nature Medicine.

Почему кошмар при ПТСР — не просто плохой сон

ПТСР может возникать после пережитого насилия, военных действий, тяжелых аварий, катастроф и других травмирующих событий. Одной из характерных особенностей расстройства становится непроизвольное возвращение травматического опыта.

Днем это могут быть навязчивые воспоминания или флешбэки. Ночью — повторяющиеся кошмары, в которых пережитое словно происходит снова.

Поэтому проблема здесь не сводится к тому, что человеку «часто снятся неприятные сны». Сон становится еще одним пространством, где мозг возвращается к травматическому опыту.

Существующие методы лечения ПТСР включают психотерапию и лекарственную терапию. Однако кошмары могут сохраняться даже тогда, когда пациент получает лечение. Именно поэтому исследователей давно интересует возможность воздействовать непосредственно на нарушения сна и ночное воспроизведение травмы.

Почему исследователей заинтересовал именно THC

THC известен прежде всего как основное психоактивное вещество каннабиса. Но в данном случае речь идет не об употреблении каннабиса, а о стандартизированном рецептурном препарате с контролируемой дозировкой.

Дронабинол действует на эндоканнабиноидную систему — собственную сигнальную систему организма, участвующую, среди прочего, в регуляции стресса, сна и эмоциональных процессов.

Особый интерес представляет REM-сон — фаза сна, во время которой часто возникают яркие сновидения и происходит сложная переработка эмоционального опыта.

Авторы исследования исходили из данных, согласно которым THC способен изменять процессы, связанные со сновидениями и REM-сном. Предполагается, что уменьшение активности сновидений может ослаблять ночное повторное переживание травматических событий.

Но здесь важно различать механизм и клинически доказанный результат. Исследование проверяло прежде всего, уменьшаются ли кошмары. Оно не доказывает, что ученые уже полностью установили, каким именно нейробиологическим путем дронабинол вызывает этот эффект.

171 пациент и десять недель лечения

Исследование было мультицентровым, рандомизированным, двойным слепым и плацебо-контролируемым — это один из наиболее надежных способов проверить эффективность лекарственного вмешательства.

В него включили 171 взрослого пациента с ПТСР и повторяющимися кошмарами. Средний возраст участников составлял около 38 лет, почти 80% были женщинами.

87 человек получили дронабинол, 84 — плацебо.

Препарат принимали один раз в день перед сном в течение десяти недель. Доза могла составлять от 2,5 до 15 мг.

Ни пациент, ни непосредственно работающие с ним специалисты не должны были знать, получает человек активный препарат или плацебо. Это снижает вероятность того, что ожидания пациента или исследователя повлияют на оценку результата.

Главным показателем была частота и интенсивность кошмаров, которую оценивали с помощью клинической шкалы CAPS-IV.

Эффект оказался заметно больше плацебо

К концу десятинедельного периода кошмары уменьшились в обеих группах — и это важная деталь.

Средняя выраженность проблемы по восьмибалльной шкале снизилась примерно на 3,7 пункта при лечении дронабинолом и на 2,2 пункта при использовании плацебо.

То есть само участие в исследовании и прием плацебо также сопровождались значительным улучшением. Однако дополнительный эффект дронабинола оказался статистически значимым.

Разница между группами составила 1,50 пункта в пользу дронабинола. Стандартизированный размер эффекта Cohen’s d равнялся 0,65 — это указывает на клинически заметное различие между группами.

Еще нагляднее индивидуальные результаты.

Более трети пациентов, получавших дронабинол, сообщили, что через десять недель кошмары исчезли полностью. Еще примерно 21% сообщили как минимум о двукратном уменьшении их выраженности.

Около пяти из шести участников группы дронабинола оценили свое состояние как заметно улучшившееся.

Самый интересный результат — то, чего препарат не сделал

Здесь исследование становится особенно показательным.

Можно было бы предположить: если человек с ПТСР наконец начинает нормально спать и перестает каждую ночь переживать травму заново, то должно значительно уменьшиться и само расстройство.

Но убедительно показать это исследователям не удалось.

Эффект оказался значительно яснее для кошмаров и связанных со сном проблем, чем для общей тяжести ПТСР. Не удалось также убедительно продемонстрировать улучшение сопутствующей депрессии.

Именно здесь происходит ключевой поворот в интерпретации результатов.

Дронабинол в этом исследовании следует рассматривать не как средство, которое «лечит ПТСР с помощью THC», а как потенциальную терапию конкретного симптома — травматических кошмаров.

Это принципиальная разница.

Современная психиатрия все чаще сталкивается с ситуациями, когда воздействие на отдельный компонент сложного расстройства может существенно улучшить жизнь пациента, даже если сама болезнь при этом не исчезает.

Почему хороший сон все равно может иметь большое значение

Отсутствие доказанного эффекта на ПТСР в целом не означает, что уменьшение кошмаров малозначимо.

Представьте человека, который месяцами или годами боится засыпать, потому что знает: ночью мозг снова может вернуть его в момент травмы.

Если эту цепочку удается прервать, сон снова начинает выполнять свою обычную функцию — давать организму возможность восстанавливаться.

Именно поэтому терапия отдельных нарушений сна рассматривается не просто как вопрос комфорта. Сон тесно связан с эмоциональной регуляцией, концентрацией, работоспособностью и общим качеством жизни.

Но результаты этого исследования пока не позволяют утверждать, что подавление кошмаров обязательно улучшит долгосрочное течение ПТСР. Для этого нужны отдельные исследования.

Дронабинол — не то же самое, что каннабис

Это особенно важно для правильного понимания работы.

Исследование не проверяло курение марихуаны, самостоятельный прием каннабиса или произвольное использование продуктов с THC.

Пациенты получали фармацевтический препарат в определенном диапазоне доз под медицинским наблюдением.

Поэтому переносить полученные результаты на рекреационный или самостоятельный прием каннабиса нельзя. Состав таких продуктов, содержание THC, фармакокинетика и риски могут существенно отличаться.

Кроме того, THC является психоактивным веществом и способен вызывать нежелательные эффекты. В исследовании нежелательные явления отмечались часто: у 89,7% участников группы дронабинола и у 77,1% группы плацебо.

Среди более частых эффектов дронабинола отмечались головокружение, головная боль и повышение аппетита.

В опубликованной в Nature Medicine работе также сообщается о семи серьезных нежелательных явлениях в группе дронабинола и ни одном в группе плацебо. При этом прекращение лечения из-за нежелательных явлений произошло у пяти пациентов, получавших дронабинол, и у шести получавших плацебо.

Поэтому результаты нельзя свести к простой формуле «препарат эффективен и безопасен». Авторы прямо указывают, что долгосрочная эффективность и безопасность требуют дальнейшего изучения.

Главный неизвестный фактор начинается после десяти недель

Исследование отвечает на довольно конкретный вопрос: может ли десятинедельное лечение уменьшить кошмары?

Ответ — да, по результатам этого испытания дронабинол оказался эффективнее плацебо.

Но остается несколько гораздо более долгосрочных вопросов.

Сохраняется ли эффект при продолжительном лечении? Возникает ли со временем толерантность, когда для прежнего действия требуется более высокая доза? Что происходит после отмены препарата? Как выглядит баланс пользы и риска при использовании месяцами или годами?

В ходе этого исследования после прекращения терапии исследователи не обнаружили признаков синдрома отмены. Но десятинедельного испытания недостаточно, чтобы решить все вопросы длительного применения THC-содержащего препарата.

Есть и еще одно ограничение: исследование было инициировано исследователями, но поддержано неограниченным грантом Bionorica SE, которая также предоставила исследуемый препарат. Согласно публикации, компания не участвовала в дизайне и проведении исследования, сборе и анализе данных, их интерпретации и решении о публикации. Это не отменяет результатов, но является частью контекста, который следует учитывать при оценке клинической работы.

Что исследование действительно меняет в понимании ПТСР

Возможно, главный урок этой работы шире самого дронабинола.

ПТСР — не один симптом и не один биологический процесс. Это комплексное расстройство, в котором могут одновременно присутствовать навязчивые воспоминания, нарушения сна, повышенная настороженность, тревога, изменения настроения и другие проявления.

Поэтому терапия не обязательно должна одинаково сильно воздействовать на все элементы заболевания.

Исследование дронабинола показывает, что потенциально можно достаточно прицельно вмешиваться в один из них — ночное повторное переживание травмы.

Для пациентов, у которых именно кошмары становятся одним из наиболее тяжелых и устойчивых симптомов, такой подход может оказаться клинически значимым. Но прежде чем он станет стандартной долговременной терапией, необходимо лучше понять безопасность, устойчивость эффекта и место препарата среди уже существующих психологических и фармакологических методов лечения.