СДВГ и риск деменции после 50 лет: что обнаружили учёные у 187 тысяч человек

Крупное исследование выявило связь синдрома дефицита внимания с когнитивными нарушениями в старшем возрасте — причём не только по медицинским диагнозам, но и по генетическим данным

СДВГ обычно связывают с детством, трудностями концентрации, импульсивностью и проблемами самоорганизации. Но что происходит с людьми, у которых эти особенности сохраняются на протяжении десятилетий?

Исследование, опубликованное 7 октября 2026 года в JAMA Psychiatry, предлагает посмотреть на СДВГ с непривычной стороны. Учёные из Питтсбургского университета и других научных центров изучили, существует ли связь между СДВГ и когнитивными нарушениями после 50 лет.

Самое интересное заключается не только в обнаруженной статистической связи. Исследователи попытались проверить её двумя независимыми способами: через медицинские диагнозы и через генетическую предрасположенность.

Как исследовали связь между СДВГ и деменцией

Основой работы стали данные американской исследовательской программы All of Us, объединяющей медицинскую и генетическую информацию участников.

Учёные включили в анализ 187 341 человека в возрасте от 50 лет. Средний возраст на момент включения в исследуемую группу составлял 56,4 года.

У 3026 участников (1,6%) в электронных медицинских картах был зарегистрирован диагноз СДВГ.

Исследователи проанализировали медицинскую историю участников за доступный период наблюдения, составлявший в среднем 10,3 года. Важно, что речь идёт преимущественно о ретроспективном анализе ранее накопленных медицинских записей, а не о специально организованном десятилетнем обследовании памяти.

Учёные выясняли, у кого впоследствии были зарегистрированы два состояния:

• Лёгкие когнитивные нарушения (MCI): заметное ухудшение памяти или других мыслительных функций, которое ещё не приводит к выраженной утрате повседневной самостоятельности.
• Деменция: более тяжёлое нарушение когнитивных функций, при котором человеку становится сложно справляться с привычными повседневными делами.

Это принципиально разные состояния. Лёгкие когнитивные нарушения не обязательно прогрессируют до деменции: у некоторых людей они остаются стабильными или даже уменьшаются.

В исследовании оба состояния объединили в один показатель, чтобы оценить вероятность возникновения когнитивных нарушений в целом.

У людей с СДВГ когнитивные нарушения выявляли почти вдвое чаще

За время доступного наблюдения новые диагнозы лёгких когнитивных нарушений или деменции получили 6462 участника.

Разница между группами оказалась заметной:

• Среди людей с СДВГ когнитивные нарушения зарегистрировали у 203 из 3026 человек (6,7%).
• Среди людей без зарегистрированного СДВГ — у 6259 из 184 315 человек (3,4%).

Таким образом, доля участников с впервые выявленными когнитивными нарушениями в группе СДВГ была приблизительно вдвое выше.

Но исследователи не ограничились сравнением этих процентов.

Они использовали статистические модели, учитывающие возраст, пол, некоторые генетические характеристики и другие факторы.

В одной из основных моделей диагноз СДВГ соответствовал отношению интенсивностей возникновения когнитивных нарушений HR 4,60.

Эта цифра требует осторожного объяснения.

HR, или hazard ratio, показывает отношение интенсивностей появления новых случаев между группами с учётом времени наблюдения и факторов, включённых в модель.

HR 4,60 не означает, что вероятность деменции у конкретного человека с СДВГ составляет 460% от вероятности у человека без СДВГ. И тем более не означает, что деменция разовьётся у большинства людей с этим диагнозом.

Сравнение 6,7% и 3,4% описывает реально зарегистрированные доли участников, а HR 4,60 — результат статистической модели. Это разные показатели, которые нельзя напрямую приравнивать друг к другу.

Более того, при последовательном учёте сопутствующих заболеваний оценка связи уменьшалась.

После поправки на психиатрические сопутствующие состояния HR составлял 3,19. В расширенной модели с дополнительным учётом образования, медицинских обращений, курения и других характеристик — 3,08.

А при сравнении специально подобранных участников со сходными характеристиками показатель снизился до 2,26.

Почему генетический анализ оказался особенно важным

У исследований, основанных только на медицинских картах, есть серьёзная проблема.

Человек с СДВГ может чаще обращаться к врачам из-за сопутствующих заболеваний или других трудностей. А значит, у него просто больше возможностей получить дополнительный диагноз, включая когнитивные нарушения.

Возникает вопрос: действительно ли СДВГ связан с последующими проблемами памяти или исследователи наблюдают особенности медицинского обслуживания?

Чтобы частично отделить эти объяснения, авторы применили другой подход.

Они рассчитали для участников полигенный показатель риска СДВГ — polygenic risk score (PRS).

Генетическая предрасположенность к СДВГ тоже оказалась связана с когнитивным риском

СДВГ не определяется одним геном. С его вероятностью связаны многочисленные генетические варианты, каждый из которых обычно вносит небольшой вклад.

Полигенный показатель объединяет информацию о множестве таких вариантов в одну статистическую оценку.

Важно понимать: высокий PRS не является диагнозом СДВГ и не означает, что человек обязательно имеет это расстройство.

Исследователи разделили участников на категории по величине генетического показателя и сравнили вероятность последующих когнитивных нарушений.

Оказалось, что у людей из группы с наиболее высоким генетическим показателем СДВГ интенсивность возникновения когнитивных нарушений была примерно на 35% выше, чем у участников с наиболее низким показателем.

Скорректированное отношение интенсивностей составило HR 1,35.

Этот результат особенно интересен потому, что генетические варианты присутствуют с рождения. На них не может повлиять то, что человек позднее обратился к врачу или получил диагноз когнитивного нарушения.

Таким образом, исследователи обнаружили согласующиеся результаты при двух разных подходах — клиническом и генетическом.

Однако это не доказывает, что именно СДВГ вызывает деменцию.

Одни и те же генетические особенности могут быть связаны сразу с несколькими состояниями, а также влиять на другие характеристики человека, имеющие значение для когнитивного здоровья.

Может ли СДВГ влиять на старение мозга

Здесь возникает главный научный вопрос исследования.

СДВГ относится к расстройствам нейроразвития. Это означает, что особенности работы нервной системы формируются в процессе развития человека и могут сохраняться во взрослом возрасте.

Деменция, напротив, чаще связана с патологическими процессами, развивающимися значительно позднее.

Как же могут быть связаны настолько разные состояния?

Авторы рассматривают несколько возможных объяснений.

Первое касается когнитивного резерва.

Представьте двух людей, мозг которых постепенно сталкивается с возрастными изменениями. У обоих могут ухудшаться некоторые функции, но исходные возможности, компенсаторные механизмы и способность справляться с нагрузкой различаются.

Когнитивный резерв — это условное обозначение способности сохранять интеллектуальные функции, несмотря на возрастные или патологические изменения мозга.

Если у человека с СДВГ с молодости имеются трудности с вниманием, рабочей памятью или организацией действий, дополнительные возрастные изменения могут раньше сделать эти трудности клинически заметными.

Именно здесь находится важный момент.

Более раннее достижение порога, при котором врач диагностирует когнитивное нарушение, не обязательно означает, что ткани мозга разрушаются быстрее.

Иначе говоря, повышенная частота когнитивных диагнозов и ускоренное биологическое старение мозга — не одно и то же.

Исследование JAMA Psychiatry не измеряло непосредственно скорость старения мозга и не доказало, что СДВГ ускоряет нейродегенерацию.

Есть и другой возможный путь — накопление факторов риска

Второе объяснение связано с особенностями жизни людей с СДВГ.

На протяжении десятилетий некоторые из них могут чаще сталкиваться с нарушениями сна, хроническим стрессом, трудностями социальной адаптации, физической неактивностью или проблемами сердечно-сосудистого здоровья.

Каждый из этих факторов потенциально способен влиять на когнитивное здоровье независимо от самого СДВГ.

Поэтому возможна более сложная цепочка:

СДВГ связан с определёнными поведенческими и медицинскими особенностями, а их совокупность может влиять на состояние когнитивных функций в старшем возрасте.

При этом авторы подчёркивают, что относительный вклад таких механизмов пока неизвестен.

Вероятно, связь определяется не одной причиной, а несколькими пересекающимися биологическими и жизненными процессами.

Почему результаты не доказывают, что СДВГ вызывает деменцию

Несмотря на большую выборку и дополнительный генетический анализ, исследование имеет ограничения.

Прежде всего, оно наблюдательное. Авторы сравнивали данные людей с разными характеристиками, но не могли экспериментально изменять наличие СДВГ или устранять все возможные различия между группами.

Особенно важна проблема обратной причинности.

Некоторые заболевания, приводящие к деменции, начинаются задолго до появления выраженных симптомов. На ранних стадиях человек может испытывать трудности с вниманием, памятью и организацией деятельности.

Такие проявления иногда способны напоминать симптомы СДВГ.

Следовательно, часть поздно зарегистрированных диагнозов СДВГ теоретически может отражать уже начавшиеся когнитивные изменения, а не существовавшее с детства расстройство.

Авторы специально проверили эту возможность.

Когда они увеличивали минимальный временной интервал между регистрацией СДВГ и появлением когнитивных нарушений, статистическая связь ослабевала.

При интервале не менее восьми лет она ещё сохранялась. При девяти годах уже не достигала принятого уровня статистической значимости.

Правда, к этому моменту число подходящих случаев существенно уменьшалось, что снижало статистическую мощность анализа.

Поэтому результат не позволяет ни полностью отвергнуть исходную связь, ни исключить влияние ранних проявлений когнитивного заболевания.

Есть и другие ограничения.

Медицинские карты не всегда точно отражают момент первоначального появления СДВГ. Генетическая модель была разработана преимущественно на данных людей европейского происхождения, что ограничивает её применимость к другим популяциям.

Наконец, исследователи не могли достаточно подробно оценить влияние многолетнего лечения СДВГ.

СДВГ и деменция: почему важна не только вероятность диагноза

Авторы изучили ещё один аспект — самочувствие и медицинские потребности людей, у которых уже возникли когнитивные нарушения.

Участники с сопутствующим диагнозом СДВГ чаще сообщали о неудовлетворительном психическом здоровье, снижении качества жизни и неудовлетворённости социальными отношениями.

После постановки диагноза когнитивного нарушения они также чаще обращались за медицинской помощью.

Общая частота медицинских посещений за последующий год была примерно на 20% выше по сравнению с участниками без СДВГ.

Это наблюдение расширяет значение исследования.

Дело не только в вероятности когнитивных нарушений. Существовавшие ранее трудности с вниманием, планированием и саморегуляцией потенциально способны усложнять жизнь человеку, который начинает сталкиваться с возрастным когнитивным снижением.

Такому пациенту могут требоваться более индивидуальный подход, дополнительная поддержка и координация медицинской помощи.

Однако исследование не проверяло эффективность конкретных программ поддержки.

Нужно ли людям с СДВГ после 50 лет проверять память

Полученные результаты не означают, что каждому человеку с СДВГ необходимы регулярная МРТ мозга, генетическое тестирование или специальные дорогостоящие обследования.

Авторы не разрабатывали и не проверяли подобную программу скрининга.

Но исследование указывает на необходимость внимательнее относиться к когнитивным изменениям у взрослых с СДВГ.

Особенно важно различать привычные особенности внимания, существующие многие годы, и новые нарушения, которые появились относительно недавно и постепенно усиливаются.

Если человек всю жизнь забывал о встречах или испытывал трудности с организацией задач, это не равнозначно прогрессирующему ухудшению памяти.

Другое дело, если он начинает забывать недавние события, теряться в знакомых ситуациях или перестаёт справляться с привычными действиями.

Такие изменения требуют медицинской оценки независимо от того, установлен ли диагноз СДВГ.

При обследовании важно учитывать и другие возможные причины когнитивных жалоб: нарушения сна, депрессию, действие лекарств, обменные нарушения и сопутствующие заболевания.

Отдельный вопрос — лечение самого СДВГ.

На сегодняшний день данное исследование не даёт оснований утверждать, что медикаментозная или немедикаментозная терапия СДВГ предотвращает деменцию.

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимы специальные исследования с длительным наблюдением и подробной информацией о лечении.

Что предстоит выяснить исследователям

Главная задача следующих работ — понять природу обнаруженной связи.

Для этого необходимо наблюдать людей с достоверно установленным СДВГ с более молодого возраста, регулярно оценивать их когнитивные функции и учитывать лечение, образ жизни и сопутствующие заболевания.

Особенно ценными будут исследования, позволяющие различить несколько возможных сценариев:

• СДВГ связан с ускорением определённых патологических процессов в мозге.
• Люди с СДВГ раньше достигают диагностического порога когнитивных нарушений из-за особенностей исходных когнитивных функций.
• Часть связи объясняется накоплением сопутствующих факторов риска.
• СДВГ и когнитивные нарушения имеют общие генетические или биологические предпосылки.

Эти варианты не исключают друг друга.

Именно от понимания механизмов будет зависеть, можно ли разработать специальные меры профилактики и кому они действительно принесут пользу.