Нужно ли голодать перед анализом крови? Учёные проверили 121 лабораторный тест

Крупное исследование показало, что большинство анализов крови не требуют голодания, а отказ от еды более чем на 12 часов не улучшает точность результатов

Почему перед анализом крови вообще требуют не есть

Миллионы людей начинают день перед сдачей крови одинаково: пропускают завтрак, отказываются от утреннего кофе и стараются записаться в лабораторию как можно раньше. Причина знакома практически каждому — анализы нужно сдавать натощак.

Обычно под этим понимают отказ от пищи на 8–12 часов. В течение этого времени разрешается пить обычную воду, если врач не дал других указаний.

Но почему именно 8–12 часов? И действительно ли утренний завтрак способен изменить результаты любого исследования крови?

Исторически требование голодания было связано прежде всего с определением глюкозы и липидов — жировых компонентов крови. После еды концентрация некоторых из них закономерно изменяется, поэтому для сравнения результатов необходимо было стандартизировать условия измерения.

Постепенно эта практика распространилась значительно шире. Даже когда пациенту назначали общий анализ крови, электролиты или показатели работы почек, лаборатории нередко рекомендовали приходить натощак.

В результате правило, необходимое для отдельных исследований, превратилось в универсальную привычку.

Именно её обоснованность решили проверить учёные из Южной Кореи.

Более 100 тысяч пациентов и 121 лабораторный тест

Исследование Sunghwan Shin и коллег, опубликованное в JAMA Internal Medicine, было посвящено простому, но практически важному вопросу: насколько продолжительность голодания действительно меняет результаты стандартных лабораторных исследований?

Учёные использовали реальные медицинские данные 101 148 взрослых пациентов из 670 больниц Южной Кореи.

Всего оценивался 121 лабораторный тест. В анализ вошли миллионы результатов, полученных в обычной клинической практике.

Исследователи разделили наблюдения на три категории в зависимости от продолжительности голодания:

• менее 8 часов;
• от 8 до 12 часов;
• более 12 часов.

При этом учёных интересовало не просто наличие статистических различий.

В исследованиях с большим количеством наблюдений даже небольшое изменение показателя может оказаться статистически значимым. Но для врача гораздо важнее другой вопрос: достаточно ли велика эта разница, чтобы повлиять на интерпретацию анализа?

Поэтому авторы оценивали результаты с учётом допустимых порогов клинической ошибки.

Кроме того, они использовали парные внутрииндивидуальные сравнения — сопоставляли результаты одного человека, полученные при разной продолжительности голодания.

Такой подход позволяет уменьшить влияние индивидуальных особенностей организма, хотя полностью устранить все возможные источники ошибок в ретроспективном исследовании невозможно.

Какие анализы крови можно сдавать не натощак

Главный результат оказался достаточно неожиданным: продолжительность голодания не имела клинически значимого влияния на подавляющее большинство изученных лабораторных показателей.

В частности, существенных различий не обнаружили для многих исследований, которые регулярно назначают при профилактических осмотрах и диагностике заболеваний.

К ним относятся:

• Общий анализ крови: показатели эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов.
• Показатели функции почек: большинство рутинных параметров выделительной системы.
• Основные электролиты крови: стабильные концентрации ключевых ионов плазмы.
• Печёночные ферменты: большинство стандартных ферментативных маркеров.

Почему эти результаты важны?

Потому что перечисленные исследования оценивают физиологические процессы, которые обычно не меняются настолько резко после обычного приёма пищи, чтобы это существенно повлияло на клиническую интерпретацию.

Например, гемоглобин отражает количество кислородпереносящего белка в крови. Его концентрация не должна заметно увеличиваться или уменьшаться только потому, что человек позавтракал.

Аналогичным образом обычный приём пищи не вызывает немедленного существенного изменения большинства клеточных показателей крови.

Однако здесь есть важная оговорка.

Отсутствие клинически значимого влияния продолжительности голодания не означает, что состав пищи вообще никогда не влияет на лабораторные результаты.

Некоторые показатели могут изменяться после определённых продуктов, интенсивной физической нагрузки, употребления алкоголя или приёма лекарств.

Исследование проверяло прежде всего влияние продолжительности голодания, а не все возможные факторы подготовки к лабораторным исследованиям.

Почему глюкоза и триглицериды ведут себя иначе

Именно здесь обнаружилось принципиальное отличие между разными анализами.

В отличие от большинства лабораторных показателей, концентрация глюкозы и триглицеридов действительно зависела от времени, прошедшего после последнего приёма пищи.

При голодании менее 8 часов исследователи обнаружили:

• Глюкоза: в среднем на 10,8% выше;
• Триглицериды: на 20,1% выше;
• Липаза: на 36,4% выше.

Эти различия показывают, почему универсальное правило нельзя просто отменить для всех исследований.

Глюкоза поступает в кровь после переваривания углеводов. В ответ поджелудочная железа выделяет инсулин, который помогает клеткам поглощать и использовать её.

Поэтому концентрация глюкозы закономерно меняется в зависимости от времени после еды.

В исследовании каждый дополнительный час голодания сопровождался снижением концентрации глюкозы приблизительно на 4,3 мг/дл (около 0,24 ммоль/л).

Но важно правильно понимать эту цифру.

Речь идёт о средней статистической зависимости в изученных данных, а не об универсальной скорости снижения сахара у каждого человека. У пациентов с сахарным диабетом, инсулинорезистентностью или другими нарушениями обмена глюкозы динамика может существенно отличаться.

С триглицеридами ситуация несколько иная.

После еды, особенно содержащей жиры, в кровь поступают хиломикроны — частицы, которые транспортируют пищевые жиры из кишечника к тканям организма. По мере их переработки концентрация триглицеридов изменяется.

Поэтому анализ, выполненный вскоре после еды, может показать более высокое значение, чем исследование натощак.

Однако это не обязательно означает заболевание.

В ряде клинических ситуаций определение липидов без предварительного голодания вполне допустимо. Современные рекомендации уже разрешают использовать такие анализы для многих задач оценки сердечно-сосудистого риска.

Следовательно, обнаруженное исследователями повышение триглицеридов после еды не означает, что всем пациентам перед липидограммой обязательно нужно голодать.

Значение имеет то, какой именно показатель измеряется и для какой диагностической цели.

Почему 12 часов голодания не лучше восьми

Один из наиболее интересных результатов исследования касается продолжительности отказа от пищи.

Авторы сравнили результаты анализов после голодания в течение 8–12 часов и более 12 часов.

Клинически значимых различий между этими категориями не обнаружили ни для одного из изученных тестов.

Это означает, что продление голодания сверх 12 часов не продемонстрировало дополнительной пользы для точности стандартных лабораторных исследований.

Представьте человека, который последний раз поел в 18:00, а кровь сдаёт на следующий день в 10:00 (16 часов без пищи). Многие считают, что чем дольше они не едят, тем достовернее окажутся результаты.

Но исследование не подтверждает такую логику.

Если для конкретного анализа необходимо стандартное голодание, более продолжительный отказ от пищи не обязательно улучшает качество измерения.

Особенно это касается пожилых пациентов, людей с сахарным диабетом, беременных женщин и пациентов, принимающих препараты, действие которых связано с приёмом пищи.

Для некоторых из них длительное голодание способно повышать риск гипогликемии — чрезмерного снижения концентрации глюкозы в крови.

Поэтому продолжительность подготовки должна определяться медицинской необходимостью, а не представлением о том, что более длительное голодание всегда полезнее.

Почему статистическая разница не всегда означает медицинскую проблему

В исследовании есть ещё один важный момент, который помогает понять современную лабораторную диагностику.

Учёные обнаружили, что в парных внутрииндивидуальных сравнениях только 10 из 121 теста показали различия, превышавшие установленные пороги клинической ошибки.

Но что это означает?

Любой лабораторный показатель обладает естественной изменчивостью. Например, концентрация определённого вещества может немного колебаться в течение суток. На результат также влияют биологические особенности человека и аналитическая погрешность измерения.

Поэтому небольшое различие между двумя анализами ещё не означает, что состояние здоровья изменилось.

Для клинической практики важно понимать, насколько обнаруженное изменение велико по сравнению с допустимыми пределами.

Если показатель изменился на доли процента, но остаётся в пределах ожидаемой вариабельности, это может не иметь практического значения.

И наоборот, изменение на 10–20% для некоторых тестов способно существенно повлиять на интерпретацию результата.

Именно поэтому исследователи не ограничились поиском статистических различий.

Они попытались отделить изменения, которые можно обнаружить математически, от изменений, потенциально важных для медицинских решений.

Это принципиальная разница: большая выборка позволяет находить очень небольшие эффекты, но не каждый обнаруженный эффект требует изменения диагностики или лечения.

Когда анализ крови всё-таки нужно сдавать натощак

Несмотря на результаты исследования, существуют ситуации, когда предварительное голодание остаётся необходимым.

Наиболее очевидный пример — определение глюкозы плазмы натощак.

Этот анализ используется для диагностики нарушений углеводного обмена, включая предиабет и сахарный диабет. Для него принципиально важно соблюдать стандартизированные условия, поскольку диагностические пороги установлены именно для измерения после определённого периода без калорийной пищи.

Другой пример — пероральный глюкозотолерантный тест.

При таком исследовании сначала измеряют исходную концентрацию глюкозы, затем пациент принимает раствор с определённым количеством глюкозы, после чего выполняются повторные измерения. Без правильной подготовки интерпретировать результаты такого теста невозможно.

При исследовании липидного профиля ситуация сложнее.

Для первоначальной оценки сердечно-сосудистого риска во многих случаях допустима сдача крови без голодания. Однако при значительно повышенных триглицеридах или необходимости уточнить отдельные показатели врач может рекомендовать повторное исследование натощак.

Отдельного внимания заслуживает липаза — фермент, участвующий в переваривании жиров. В южнокорейском исследовании её концентрация заметно зависела от продолжительности голодания.

Но это не означает, что при подозрении на острый панкреатит необходимо откладывать срочный анализ до завершения восьмичасового голодания.

В экстренной медицине диагностическая ценность своевременного исследования может быть значительно выше, чем соблюдение стандартных условий подготовки.

Поэтому решение всегда зависит от клинической ситуации.

Почему нельзя просто отменить голодание для всех пациентов

Исследование охватило большое количество пациентов и лабораторных результатов, но у него есть ограничения.

Прежде всего, это ретроспективный анализ.

Учёные изучали уже существующие медицинские данные, а не проводили эксперимент, в котором участников случайным образом распределяли по группам с различной продолжительностью голодания.

Поэтому нельзя полностью исключить влияние сопутствующих факторов.

Например, пациенты, которые голодали более 12 часов, могли отличаться от остальных по состоянию здоровья, причине госпитализации, времени проведения анализа или характеру лечения.

Кроме того, данные были получены в Южной Корее.

Хотя биологические механизмы обмена веществ универсальны, особенности питания, распространённость заболеваний и организация медицинской помощи могут влиять на результаты.

Авторы поэтому подчёркивают необходимость дальнейших исследований в более разнообразных популяциях.

Есть и ещё одно ограничение: исследование оценивало лабораторные различия, но не доказывало, что отказ от голодания перед всеми соответствующими тестами не изменит частоту диагностических ошибок или исходы лечения.

Для окончательного пересмотра клинических рекомендаций важно учитывать не только точность лабораторных измерений, но и последствия для медицинских решений.

Как теперь правильно готовиться к анализам крови

Главный практический вывод исследования — подготовка к анализу должна зависеть от конкретного исследования.

Если назначен общий анализ крови или стандартная биохимическая панель, необходимость голодания стоит уточнить у врача или лаборатории. Вполне возможно, что строгий отказ от завтрака не потребуется.

Если назначено исследование глюкозы натощак, необходимо соблюдать установленный период голодания.

При оценке липидного профиля следует ориентироваться на цель исследования и рекомендации врача.

Особенно важно не менять самостоятельно подготовку, если одновременно назначено несколько тестов. Даже если большинство показателей не требуют голодания, среди них может оказаться один, для которого оно необходимо.

Не следует также самостоятельно отменять или переносить приём лекарств ради лабораторного обследования. Это особенно актуально для пациентов с сахарным диабетом, получающих инсулин или препараты, способные вызывать гипогликемию.

И наконец, если человек случайно позавтракал перед анализом, это не обязательно означает, что исследование придётся отменить. Лучше сообщить об этом медицинскому работнику и уточнить, повлияет ли приём пищи на конкретные назначенные показатели.

Почему привычное правило лабораторной диагностики начинают пересматривать

Результаты южнокорейского исследования согласуются с более широкими изменениями в лабораторной медицине.

Ранее международные экспертные рекомендации уже допустили определение липидного профиля без голодания для многих клинических задач.

Теперь появились масштабные данные, позволяющие поставить аналогичный вопрос в отношении других распространённых исследований крови.

Сопроводительная публикация Liv Tybjærg Nordestgaard и коллег в JAMA Internal Medicine, озаглавленная «Time to Stop Fasting Before Blood Sampling», обращает внимание на необходимость пересмотра привычных требований к подготовке пациентов.

Смысл возможных изменений заключается не в полном отказе от голодания. Речь идёт о переходе от универсального правила к индивидуальным требованиям для каждого лабораторного теста.

Для пациентов это может означать более удобную запись на анализы, возможность обследоваться в течение дня и меньше ограничений перед посещением лаборатории.

Для медицинских организаций — потенциальное снижение нагрузки на утренние часы и более гибкую организацию лабораторных исследований.

Но такие преимущества пока следует рассматривать как возможные последствия изменения практики, а не как непосредственно доказанные результаты южнокорейского исследования.

Следующий шаг — проверить, насколько безопасно и эффективно изменение требований к голоданию в различных системах здравоохранения и группах пациентов.

Главное, что уже становится очевидным: подготовка к лабораторному исследованию должна определяться особенностями измеряемого показателя, а не традицией, одинаковой для всех анализов.