При болезни Паркинсона физическая активность связана с более медленным ухудшением памяти и движений

Семилетнее наблюдение показало, что значение может иметь не столько интенсивность тренировок, сколько общее время и регулярность физической активности

Люди с болезнью Паркинсона, которые проводят больше времени в движении, могут дольше сохранять не только двигательные, но и когнитивные способности. Исследование американских неврологов выявило заметные различия между пациентами с низкой и высокой физической активностью. Особенно интересно, что продолжительность занятий оказалась важнее их интенсивности.

Болезнь Паркинсона затрагивает не только движения

Болезнь Паркинсона обычно ассоциируется с дрожанием рук, замедленностью движений и мышечной скованностью. Эти симптомы действительно характерны для заболевания, но его последствия значительно шире.

При болезни Паркинсона постепенно нарушается работа нервных клеток, вырабатывающих дофамин — вещество, участвующее в управлении движениями, мотивацией и другими функциями мозга.

По мере развития заболевания могут возникать трудности с вниманием, памятью, планированием действий и скоростью мышления. Когнитивные нарушения развиваются не у всех пациентов одинаково и не обязательно достигают степени деменции, но способны существенно влиять на самостоятельность человека.

Современное лечение помогает контролировать многие двигательные симптомы. Однако убедительно доказанных способов полностью остановить нейродегенеративный процесс пока нет.

Поэтому исследователей интересует вопрос: существуют ли повседневные привычки, которые связаны с более благоприятным течением заболевания?

Одним из наиболее перспективных направлений остается физическая активность.

Семь лет наблюдения за 294 пациентами

Исследование, опубликованное 7 октября 2026 года в журнале Neurology, включало 294 человека с легкой или умеренной болезнью Паркинсона.

Средний возраст участников составлял 66,4 года. Женщины составляли 33% исследуемой группы.

Ученые использовали данные Cincinnati Cohort Biomarker Program — программы наблюдения за пациентами с болезнью Паркинсона, участники которой проходили клинические обследования.

Физическую активность оценивали с помощью стандартизированных интервью. Исследователей интересовали не только занятия спортом, но и обычная повседневная нагрузка.

К умеренной активности относили:

• быструю ходьбу;
• спокойное плавание;
• парный теннис;
• уборку с пылесосом;
• стрижку газона.

К интенсивной активности — бег, быструю езду на велосипеде, соревновательные виды спорта и физически тяжелую работу.

Это важная особенность исследования. Ученые оценивали движение как часть повседневной жизни, а не исключительно как специально организованные тренировки.

Физическую активность анализировали тремя способами.

Первый показатель отражал общее время умеренной и интенсивной активности за неделю. Второй дополнительно учитывал интенсивность нагрузки. Третий характеризовал время, проведенное за интенсивными занятиями.

Для анализа продолжительности активности участников разделили на три группы:

• до четырех часов в неделю;
• от четырех до восьми часов;
• более восьми часов.

За изменением когнитивных показателей наблюдали до пяти лет, а двигательных — до семи.

У наиболее активных участников память и мышление почти не ухудшались

Для оценки когнитивных функций использовали Монреальскую шкалу когнитивной оценки — MoCA.

Это тест с максимальным результатом 30 баллов. Он позволяет оценивать несколько функций мозга, включая внимание, память, ориентацию, речь и способность выполнять интеллектуальные задачи.

Чем ниже результат, тем хуже показатели когнитивного тестирования.

Исследователи рассчитали среднегодовое изменение результатов в зависимости от продолжительности физической активности.

В группе с минимальной активностью оценочное снижение составляло 0,478 балла в год.

В группе со средней активностью — 0,090 балла.

В наиболее активной группе — всего 0,007 балла в год.

Таким образом, у участников, которые двигались более восьми часов в неделю, средний результат когнитивного тестирования практически не менялся.

Это не означает, что физическая активность полностью предотвращала ухудшение памяти у каждого пациента. Речь идет об оцененных статистической моделью средних траекториях изменений.

Тем не менее различие между группами было выраженным.

После учета ряда характеристик участников наиболее активная группа демонстрировала существенно более благоприятную динамику когнитивных показателей по сравнению с наименее активной.

Особенно важно, что исследователи оценивали изменения на протяжении нескольких лет, а не просто сравнивали результаты тестов в один момент времени.

Двигательные симптомы тоже изменялись по-разному

Второй важный результат касался двигательных нарушений.

Для их оценки использовали третью часть шкалы MDS-UPDRS — стандартизированного инструмента, позволяющего неврологам оценивать выраженность двигательных симптомов болезни Паркинсона.

В отличие от когнитивного теста, здесь более высокий балл означает более тяжелые нарушения.

В начале наблюдения средний результат участников составлял около 23 баллов.

Дальнейшая динамика зависела от уровня физической активности.

В группе с минимальной активностью показатель ежегодно увеличивался в среднем на 0,143 балла.

В группе со средней активностью он снижался на 0,225 балла в год.

В наиболее активной группе снижение составляло 0,783 балла ежегодно.

Следовательно, у людей, которые больше двигались, наблюдалась более благоприятная динамика двигательных симптомов.

Однако здесь необходима осторожность.

Различия были относительно небольшими в масштабе всей оценочной шкалы. Кроме того, снижение баллов при двигательном обследовании само по себе не означает восстановления поврежденных нервных клеток.

На результаты могли влиять особенности течения заболевания, лечение и другие факторы.

Тем не менее исследование выявило одну и ту же закономерность сразу в двух независимых областях — двигательной и когнитивной.

Именно это делает его особенно интересным.

При болезни Паркинсона продолжительность активности может быть важнее интенсивности

Один из наиболее содержательных результатов исследования связан с вопросом, какая именно физическая нагрузка имеет наибольшее значение.

На первый взгляд результаты могли указывать на преимущество интенсивных занятий.

Когда ученые рассматривали различные характеристики физической активности по отдельности, более высокая интенсивность, больший общий объем и большее время занятий были связаны с благоприятной динамикой заболевания.

Но затем исследователи провели дополнительный анализ.

Они попытались отделить влияние интенсивности от влияния общей продолжительности активности.

После учета времени, которое человек проводил в движении, самостоятельная статистическая связь интенсивной нагрузки с результатами уже не сохранялась.

Проще говоря, люди, которые много и интенсивно тренировались, действительно демонстрировали более благоприятные показатели. Но это преимущество нельзя было уверенно приписать именно высокой интенсивности.

Это меняет практическую интерпретацию результатов.

Человеку с болезнью Паркинсона необязательно стремиться к максимально тяжелым тренировкам, чтобы физическая активность потенциально приносила пользу.

Продолжительная ходьба, плавание, повседневные дела и другие доступные виды движения могут быть не менее важной частью активного образа жизни.

Однако исследование не сравнивало специально назначенные тренировочные программы и не позволяет определить оптимальную интенсивность упражнений.

Почему движение вообще может влиять на работу мозга

Связь физической активности с состоянием нервной системы давно интересует исследователей.

При выполнении физических упражнений происходят изменения, затрагивающие не только мышцы и сердечно-сосудистую систему.

В экспериментальных и клинических исследованиях обсуждается несколько возможных механизмов.

Один из них связан с нейропластичностью — способностью нервной системы изменять связи между нейронами и перестраивать работу нервных сетей.

Физическая нагрузка может влиять на процессы, участвующие в поддержании нейронных связей и адаптации мозга к изменяющимся условиям.

Другой возможный механизм касается мозгового кровообращения и обмена веществ.

Регулярная физическая активность способна улучшать общее состояние сердечно-сосудистой системы, что потенциально создает более благоприятные условия для работы мозга.

Кроме того, упражнения помогают поддерживать мышечную силу, координацию и способность выполнять повседневные действия.

При болезни Паркинсона это особенно важно, поскольку двигательные нарушения могут постепенно ограничивать самостоятельность.

Существуют также гипотезы о влиянии физической активности на воспалительные процессы, нейротрофические факторы и работу дофаминергических систем.

Однако принципиально важно различать возможные биологические объяснения и результаты конкретного исследования.

Авторы работы в Neurology не измеряли непосредственно нейропластичность, восстановление дофаминовых нейронов или скорость их гибели.

Поэтому обнаруженную связь нельзя считать доказательством какого-либо одного нейробиологического механизма.

Имеет ли значение, когда человек начал заниматься

Исследователи рассмотрели еще один интересный вопрос.

Что важнее для человека с болезнью Паркинсона: физическая активность в прошлом или сохранение активного образа жизни в настоящее время?

Для этого они сопоставили недавний уровень активности с информацией о физической активности за предшествующие десять лет.

Оказалось, что более высокая недавняя активность сохраняла статистическую связь с благоприятной динамикой двигательных и когнитивных показателей даже после учета активности в прошлом.

Это наблюдение предполагает, что значение может иметь не только многолетняя история тренировок, но и продолжение физической активности после развития заболевания.

Однако здесь есть существенное ограничение.

Исследование не проверяло, что произойдет, если ранее малоподвижный пациент начнет регулярно заниматься.

Поэтому нельзя утверждать, что увеличение нагрузки обязательно приведет к замедлению прогрессирования болезни.

Тем не менее результаты дают дополнительное основание изучать поддержание физической активности как потенциально важный компонент долгосрочного ведения пациентов.

Почему исследование не доказывает, что упражнения замедляют болезнь Паркинсона

Главное ограничение работы связано с ее наблюдательным характером.

Исследователи не распределяли участников случайным образом между разными программами тренировок.

Они анализировали уже существовавшие различия в физической активности.

Это оставляет открытым принципиальный вопрос о направлении причинно-следственной связи.

Возможны как минимум два объяснения.

Первое: физическая активность действительно помогает людям дольше сохранять двигательные и когнитивные функции.

Второе: люди, у которых болезнь протекает медленнее или симптомы выражены слабее, изначально способны вести более активный образ жизни.

Оба механизма могут действовать одновременно.

Ученые учитывали возраст, пол, продолжительность заболевания и другие характеристики, однако статистические поправки не способны полностью устранить влияние всех возможных различий между пациентами.

Есть и другие ограничения.

Физическую активность оценивали по сообщениям самих участников. Люди могут неточно помнить продолжительность занятий или ошибаться при определении их интенсивности.

Кроме того, в начале исследования когнитивные показатели большинства участников были относительно хорошими.

Поэтому результаты нельзя автоматически переносить на пациентов с выраженными когнитивными нарушениями или тяжелыми стадиями заболевания.

Наконец, исследование не устанавливает, является ли порог более восьми часов физической активности в неделю оптимальным.

Разделение на группы использовалось для статистического анализа. Оно не означает, что существует доказанная лечебная доза упражнений именно такой продолжительности.

Как использовать результаты в повседневной жизни

Физическая активность уже занимает важное место в комплексной помощи людям с болезнью Паркинсона.

Упражнения помогают поддерживать подвижность, равновесие, мышечную силу и способность выполнять повседневные действия.

Новое исследование добавляет к этому еще один аргумент: более активный образ жизни связан не только с более благоприятными двигательными показателями, но и с более медленным снижением результатов когнитивного тестирования.

При этом из работы не следует, что всем пациентам нужно немедленно заниматься более восьми часов в неделю.

Безопасная нагрузка зависит от выраженности симптомов, риска падений, состояния сердечно-сосудистой системы и сопутствующих заболеваний.

Особенно осторожно следует подходить к занятиям при нарушениях равновесия, эпизодах замирания при ходьбе и выраженных колебаниях двигательных возможностей в течение дня.

Программу физической активности желательно подбирать совместно с неврологом и специалистом по лечебной физкультуре или нейрореабилитации.

Для одних пациентов подходящим вариантом будет ходьба, для других — занятия в воде, упражнения на равновесие или тренировки с дополнительной страховкой.

При этом физическая активность дополняет медикаментозное лечение, а не заменяет его.

Что ученым предстоит выяснить

Следующий принципиальный шаг — исследования, позволяющие проверить причинно-следственную связь.

Необходимо установить, приводит ли целенаправленное увеличение физической активности к более медленному ухудшению двигательных и когнитивных функций.

Для этого нужны рандомизированные клинические исследования с продолжительным наблюдением.

Также предстоит определить, какие характеристики занятий наиболее важны: общая продолжительность, частота, интенсивность или сочетание различных видов нагрузки.

Отдельный вопрос — насколько результаты зависят от стадии болезни, возраста пациента и исходного состояния когнитивных функций.

Пока данные позволяют говорить о статистической связи между более высокой физической активностью и благоприятной динамикой заболевания, но не о доказанном замедлении нейродегенерации.