Фрукты и овощи связали с меньшим числом госпитализаций при болезни почек

ДЕСЯТИЛЕТНЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАЛО, ЧТО ИЗМЕНЕНИЕ ПИТАНИЯ МОЖЕТ УЛУЧШАТЬ ДОЛГОСРОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК БЕЗ УВЕЛИЧЕНИЯ ОБЩИХ МЕДИЦИНСКИХ РАСХОДОВ

Обычная пищевая сода и овощи на первый взгляд имеют мало общего. Но в организме они способны решать одну и ту же биохимическую задачу — уменьшать кислотную нагрузку, с которой должны справляться почки.

Именно эту особенность питания изучали американские исследователи под руководством нефролога Нимрит Горайи (Nimrit Goraya) из Baylor Scott & White Health.

22 октября 2026 года на конгрессе Американского общества нефрологов ASN Kidney Week были представлены результаты десятилетнего наблюдения за 108 пациентами.

Оказалось, что два способа коррекции кислотной нагрузки сопровождались заметно различающимися долгосрочными клиническими результатами.

Почему больные почки плохо справляются с обычной пищей

Почки не только выводят продукты обмена веществ и регулируют количество жидкости. Они постоянно участвуют в поддержании кислотно-основного равновесия организма.

При переработке пищи образуются вещества, которые создают кислотную нагрузку. Особенно существенный вклад в неё могут вносить серосодержащие аминокислоты, содержащиеся в белковых продуктах.

Здоровые почки выводят образующиеся кислоты с мочой и регулируют содержание бикарбоната — одного из главных компонентов буферной системы крови.

При хронической болезни почек (ХБП) эта способность постепенно снижается.

В результате организм может накапливать избыточные кислоты. При выраженном нарушении развивается метаболический ацидоз — состояние, при котором система поддержания нормального кислотно-основного равновесия перестаёт справляться с нагрузкой.

Это не просто изменение лабораторного показателя.

Хроническая кислотная нагрузка связана с нарушениями обмена веществ, потерей мышечной и костной ткани, а также механизмами дальнейшего повреждения почек.

Для коррекции ацидоза врачи могут назначать бикарбонат натрия — вещество, известное как пищевая сода, но применяемое в виде лекарственного препарата с определённой дозировкой.

Бикарбонат помогает нейтрализовать избыток кислот. Однако исследователей заинтересовал другой подход: можно ли уменьшить кислотную нагрузку с помощью питания и получить дополнительные преимущества?

Почему фрукты и овощи могут действовать подобно бикарбонату

Большинство фруктов и овощей содержат органические соли, метаболизм которых способствует образованию бикарбоната и снижению суммарной кислотной нагрузки на организм.

Это связано не со вкусом продуктов, а с химическими превращениями, происходящими после их усвоения.

Кислый на вкус фрукт не обязательно создаёт высокую кислотную нагрузку. И наоборот, продукт с нейтральным вкусом может способствовать образованию кислот в процессе обмена веществ.

Для оценки этого эффекта используют показатель потенциальной кислотной нагрузки на почки — PRAL (Potential Renal Acid Load).

Если рацион создаёт меньшую кислотную нагрузку, почкам требуется выводить меньше кислотных продуктов обмена.

Для здорового человека это обычно не представляет особой проблемы. Но при сниженной функции почек даже умеренное уменьшение такой нагрузки потенциально может иметь значение.

Именно на этом принципе строилось исследование.

Как 108 пациентов разделили на три группы

В испытании участвовали взрослые пациенты с хронической болезнью почек третьей стадии.

При этой стадии расчётная скорость клубочковой фильтрации, характеризующая способность почек очищать кровь, составляет примерно 30-59 мл/мин/1,73 м².

Участников случайным образом распределили на три равные группы по 36 человек.

Первая группа получала дополнительные фрукты и овощи. Их количество подбирали так, чтобы уменьшить расчётную кислотную нагрузку рациона приблизительно наполовину.

Вторая группа получала бикарбонат натрия внутрь в дозе 0,3 ммоль на килограмм массы тела в сутки.

Третья группа продолжала обычное лечение хронической болезни почек без дополнительной коррекции кислотной нагрузки этими способами.

Важно, что обычное лечение не означало отсутствие медицинской помощи. Пациенты получали стандартную терапию, включая контроль артериального давления.

Исследователи ежегодно оценивали состояние участников на протяжении десяти лет.

За десять лет разница стала особенно заметной

Самый впечатляющий результат связан не с лабораторными анализами, а с событиями, непосредственно влияющими на жизнь пациентов.

За десятилетний период в группе фруктов и овощей зарегистрировали 14 госпитализаций.

В группе бикарбоната натрия — 37.

В группе обычного лечения — 64.

Ещё более заметные различия обнаружились при подсчёте обращений в отделения экстренной медицинской помощи.

В группе фруктов и овощей таких обращений было 20, в группе бикарбоната — 58, а в группе обычного лечения — 88.

Здесь важно различать количество событий и количество людей. Один пациент мог обращаться за помощью или госпитализироваться несколько раз.

Поэтому эти числа нельзя напрямую интерпретировать как индивидуальную вероятность попасть в больницу.

Но наиболее важное различие касалось прогрессирования почечной недостаточности.

За десять лет заместительная почечная терапия потребовалась:

• 4 из 36 пациентов в группе фруктов и овощей;
• 14 из 36 пациентов в группе бикарбоната;
• 16 из 36 пациентов в группе обычного лечения.

Заместительная почечная терапия необходима, когда собственные почки уже не могут достаточно эффективно выполнять свои функции. Она включает диализ и трансплантацию почки.

Различия между группой фруктов и овощей и группой обычного лечения были статистически значимыми.

Для бикарбоната натрия статистически значимого различия с обычным лечением по этим десятилетним показателям обнаружить не удалось.

Однако отсутствие статистической значимости не доказывает, что бикарбонат бесполезен. Особенно когда сравниваются столь небольшие группы пациентов.

Почему одинаковая коррекция кислотности не означает одинакового результата

Здесь возникает главный научный вопрос исследования.

Если и бикарбонат натрия, и специально подобранные растительные продукты уменьшают кислотную нагрузку, почему долгосрочные результаты оказались разными?

Вероятное объяснение состоит в том, что питание воздействует на организм сразу через несколько механизмов.

Бикарбонат натрия выполняет прежде всего конкретную биохимическую функцию — помогает корректировать кислотно-основное равновесие.

Фрукты и овощи одновременно изменяют состав рациона, поступление пищевых волокон, калия, витаминов и других биологически активных веществ.

Они также могут влиять на артериальное давление, липидный обмен и массу тела.

Это не просто теоретическое предположение.

В 2019 году исследователи уже опубликовали пятилетние результаты наблюдения за той же группой пациентов.

Тогда выяснилось, что и бикарбонат, и фруктово-овощное вмешательство были связаны с более медленным снижением скорости клубочковой фильтрации по сравнению с обычным лечением.

При этом различие между двумя активными подходами по сохранению фильтрационной функции не было статистически значимым.

Но в группе фруктов и овощей исследователи обнаружили более благоприятные показатели систолического артериального давления и некоторых факторов сердечно-сосудистого риска.

Таким образом, возможное объяснение десятилетних результатов заключается не только в коррекции кислотной нагрузки.

Растительное питание могло воздействовать на дополнительные механизмы, влияющие на здоровье сосудов и почек.

Пока это объяснение остаётся гипотезой. Новые результаты не позволяют точно установить, какой из компонентов пищевого вмешательства обеспечил наблюдавшиеся преимущества.

Ещё одно преимущество — без увеличения общих расходов

Лечебное питание нередко воспринимают как дополнительную статью расходов.

Особенно если речь идёт о регулярном обеспечении пациентов свежими продуктами.

В исследовании фрукты и овощи предоставлялись участникам бесплатно, а их количество рассчитывалось с учётом индивидуальной кислотной нагрузки.

Авторы оценили не только медицинские исходы, но и экономические последствия разных подходов.

Они учитывали расходы на лечение и медицинскую помощь в течение десяти лет.

Оказалось, что суммарные затраты за весь период статистически значимо не различались между тремя группами.

При этом экономическое моделирование показало, что к десятому году ежегодные расходы в группе фруктов и овощей росли медленнее, чем при обычном лечении.

По расчётам авторов, ожидаемые годовые расходы в конце наблюдения могли быть примерно на 20% ниже, чем в группе обычного лечения.

Это не означает доказанной экономии 20% за все десять лет. Речь идёт о модельной оценке годовых затрат к концу исследования.

Тем не менее результат интересен для организации здравоохранения.

Дополнительные расходы на продукты потенциально могут компенсироваться меньшей потребностью пациентов в госпитализациях и экстренной помощи.

Почему исследование не позволяет отказаться от таблеток

Несмотря на убедительно выглядящие цифры, у работы есть несколько существенных ограничений.

Первое — небольшое количество участников.

Всего 108 пациентов, по 36 в каждой группе. Для оценки редких событий и распространения выводов на миллионы больных хронической болезнью почек этого недостаточно.

Второе — особенности отбора пациентов.

Исследование проводилось среди людей с хронической болезнью почек, связанной с артериальной гипертензией, и выраженным выделением альбумина с мочой.

Участники не имели сахарного диабета, а пациентов с определёнными сердечно-сосудистыми заболеваниями исключали.

Следовательно, результаты нельзя автоматически переносить на пациентов с диабетической болезнью почек, сердечной недостаточностью или другими причинами почечной недостаточности.

Третье ограничение касается кислотно-основного состояния.

Исходная концентрация общего CO₂ в плазме составляла 22-24 ммоль/л.

Этот показатель используется как приблизительный индикатор концентрации бикарбоната.

Такие значения находятся около нижней границы обычного референсного диапазона. Поэтому изученная группа не соответствует типичной картине выраженного метаболического ацидоза.

Для пациентов с существенно более низким уровнем бикарбоната результаты могут быть другими.

Наконец, представленные в октябре 2026 года данные являются дополнительным анализом ранее проведённого рандомизированного исследования.

Госпитализации, обращения за экстренной помощью и экономические показатели анализировались после первоначального планирования исследования — такой подход называют post hoc анализом.

Он позволяет находить важные закономерности, но требует осторожности при установлении причинно-следственных связей.

Десятилетние результаты представлены в виде научных тезисов конференции. Для полноценной оценки необходима публикация подробных данных с независимым научным рецензированием.

Главный вопрос безопасности — калий

У растительного питания есть особенность, особенно важная для людей с нарушенной функцией почек.

Многие фрукты и овощи содержат значительное количество калия.

Калий необходим для нормальной работы нервов, мышц и сердца. Но при снижении функции почек способность выводить его избыток может ухудшаться.

Слишком высокая концентрация калия в крови — гиперкалиемия — способна вызывать опасные нарушения сердечного ритма.

Исследователи учитывали этот риск.

В исходном испытании исключали пациентов, у которых концентрация калия превышала 4,6 ммоль/л.

Другими словами, безопасность фруктово-овощного вмешательства изучалась у специально отобранных людей с относительно невысоким риском гиперкалиемии.

Это принципиальное обстоятельство.

Оно не означает, что всем пациентам с хронической болезнью почек необходимо ограничивать овощи и фрукты.

Современные рекомендации KDIGO, напротив, поддерживают разнообразное питание с высокой долей растительных продуктов.

Но при выборе конкретного рациона необходимо учитывать функцию почек, концентрацию калия, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства.

Особенно это относится к пациентам, получающим препараты, влияющие на выведение калия.

Как новые данные могут изменить лечение болезни почек

Результаты исследования предлагают рассматривать питание не только как общий совет вести здоровый образ жизни.

Для определённых пациентов оно может быть полноценной частью медицинской стратегии, направленной на уменьшение кислотной нагрузки и замедление осложнений хронической болезни почек.

Однако лечебное изменение рациона отличается от самостоятельного решения просто есть больше фруктов.

Врач должен оценить скорость клубочковой фильтрации, концентрации бикарбоната и калия, уровень альбумина в моче и лекарственную терапию.

При необходимости нефролог и специалист по лечебному питанию могут подобрать продукты и порции, позволяющие снизить кислотную нагрузку без нарушения электролитного баланса.

Отменять самостоятельно назначенный бикарбонат натрия или другие препараты на основании этого исследования нельзя.

Следующий научный этап — более крупные исследования с участием пациентов с различными причинами хронической болезни почек.

Особенно важно проверить, сохраняются ли преимущества растительного питания при диабете, более выраженном снижении почечной функции и разных уровнях исходного бикарбоната.

Также необходимо понять, какие компоненты вмешательства действительно влияют на госпитализации и потребность в диализе, а какие лишь сопровождают улучшение результатов.