Кариес можно остановить без бормашины. Крупное исследование подтвердило эффект

Специальный раствор остановил развитие 54% кариозных поражений против 22,5% при применении плацебо

Кариес обычно ассоциируется с бормашиной. Стоматолог удаляет разрушенные ткани, обрабатывает полость и восстанавливает зуб пломбировочным материалом.

Но существует принципиально другой подход: не удалять пораженную ткань, а попытаться остановить процесс ее дальнейшего разрушения.

Именно эффективность такого метода проверили исследователи Мичиганского университета, Нью-Йоркского университета и других американских научных учреждений.

Результаты были опубликованы 27 июля 2026 года в журнале JAMA Pediatrics, а 25 октября получили новое освещение благодаря сообщению Мичиганского университета.

Что происходит с зубом, когда кариес перестает развиваться

Кариес — это не просто отверстие в зубе.

Его развитие связано с деятельностью микроорганизмов зубного налета. Бактерии перерабатывают поступающие с пищей углеводы и образуют кислоты, которые постепенно растворяют минеральные компоненты твердых тканей зуба.

Этот процесс называется деминерализацией.

По мере разрушения эмали поражение может распространиться на дентин — расположенную под эмалью ткань, составляющую основную массу зуба.

Когда разрушение становится достаточно выраженным, образуется кариозная полость.

Но активность кариеса может изменяться. Если условия в пораженной области становятся менее благоприятными для бактерий, а минеральные структуры укрепляются, дальнейшее разрушение способно замедлиться или прекратиться.

В стоматологии это называют остановкой кариеса — caries arrest.

Как диаминфторид серебра останавливает разрушение зубов

Для такого лечения используют 38%-й раствор диаминфторида серебра (silver diamine fluoride, SDF).

Его действие основано на сочетании двух компонентов.

Серебро обладает противомикробной активностью. Оно подавляет микроорганизмы, участвующие в развитии кариеса, и нарушает функционирование бактериальной биопленки.

Фторид способствует реминерализации — восстановлению минеральной составляющей частично поврежденной зубной ткани — и повышает ее устойчивость к дальнейшему воздействию кислот.

В результате размягченная кариозная ткань может стать более твердой, а разрушение зуба — остановиться.

Процедура существенно отличается от традиционного пломбирования.

В исследовании стоматологические специалисты очищали пораженную поверхность, высушивали ее и наносили раствор специальным аппликатором примерно на 10 секунд.

Механического удаления кариозных тканей не проводили.

Для самой аппликации не требовались ни бормашина, ни инъекции анестетика.

Однако в уже существовавшей полости не появлялась новая полноценная ткань зуба. Раствор не заполнял дефект, а воздействовал на его дальнейшее развитие.

Что показало исследование с участием 830 детей

Исследователи провели многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование III фазы.

В него включили 830 детей в возрасте от 12 до 71 месяца с тяжелым ранним детским кариесом.

У участников уже имелись открытые кариозные полости с поражением дентина.

Причем речь шла о детях с высокой выраженностью заболевания: среднее количество молочных зубов, затронутых кариесом или его последствиями, составляло около 11 из 20.

Всего исследователи оценивали 1987 кариозных поражений.

Детей случайным образом распределили между двумя группами:

• 414 детей получили 38%-й раствор диаминфторида серебра.
• 416 детей получили плацебо — раствор без действующего вещества.

Обработку проводили в начале исследования и повторно через шесть месяцев.

Состояние кариозных поражений оценивали через три, шесть и восемь месяцев. Основным критерием служила остановка активности кариеса, определяемая по изменению твердости пораженной ткани.

Главный результат получили через шесть месяцев, еще до повторного нанесения препарата.

В группе диаминфторида серебра остановилось 54,0% кариозных поражений.

В группе плацебо — только 22,5%.

Таким образом, разница составила 31,5 процентного пункта, а доля остановившихся поражений оказалась примерно в 2,4 раза выше.

Различие было статистически значимым.

Важно правильно понимать эти цифры: речь идет о доле кариозных поражений, а не о проценте детей, у которых полностью исчез кариес.

У одного ребенка могло быть несколько пораженных зубов с различными результатами обработки.

Почему результат группы плацебо не менее интересен

В исследовании обнаружилась еще одна важная закономерность.

Даже без диаминфторида серебра часть поражений переставала прогрессировать.

Через три месяца остановка кариеса отмечалась у 18,8% поражений в группе плацебо, через шесть месяцев — у 22,5%.

Это показывает, что кариес не обязательно развивается с постоянной скоростью до полного разрушения зуба.

Некоторые поражения способны переходить в неактивное состояние.

Однако рассчитывать на самопроизвольную остановку заболевания нельзя, особенно у детей с множественным кариесом.

Применение диаминфторида серебра существенно увеличило долю поражений, в которых разрушение удалось остановить.

Через три месяца этот показатель составлял 57,5% против 18,8% при плацебо.

Через восемь месяцев, после повторной обработки на шестом месяце, — 50,2% против 17,4%.

При этом исследователи не обнаружили дополнительного улучшения общей доли остановившихся поражений после второй аппликации.

Это не означает, что повторная обработка бесполезна. Оптимальную частоту нанесения у детей с высоким риском кариеса еще предстоит уточнить.

Почему стоматологи не могут просто отказаться от пломб

Положительный результат исследования не означает, что традиционное лечение кариеса становится ненужным.

Существуют как минимум три принципиальных ограничения.

Первое — диаминфторид серебра не восстанавливает утраченную форму зуба.

Если разрушение значительно нарушило его функцию, затрудняет очищение поверхности или требует восстановления структуры, одной остановки кариеса может быть недостаточно.

Второе — средство действует не во всех случаях.

Даже в группе лечения почти половина исследованных поражений не соответствовала критериям остановки кариеса через шесть месяцев.

Третье — метод не предназначен для самостоятельного лечения любых болезненных или осложненных зубов.

В исследование не включали поражения, сопровождавшиеся кариозной болью, обнажением пульпы или признаками инфекции пульпы и окружающих тканей, включая абсцессы.

Поэтому результаты нельзя автоматически переносить на зубы с выраженной болью, воспалением или инфекционными осложнениями.

Отдельного внимания заслуживает эстетический недостаток: диаминфторид серебра вызывает стойкое потемнение обработанных кариозных тканей.

Поврежденные участки могут становиться практически черными.

На жевательных зубах это нередко менее заметно, но при обработке передних зубов изменение цвета может оказаться существенным аргументом против такого лечения.

Причем потемнение само по себе не доказывает, что кариес остановился: для оценки результата необходим клинический осмотр.

Что исследование говорит о безопасности и боли

По частоте нежелательных явлений, расцененных как связанных или потенциально связанных с лечением, существенных различий между группами не обнаружили.

Такие явления регистрировали у 22,9% участников группы диаминфторида серебра и у 22,2% участников группы плацебо.

Большинство зарегистрированных нежелательных явлений имели легкую или умеренную степень тяжести.

Однако важный результат касается боли.

Несмотря на значительно более высокую частоту остановки кариеса, исследователи не выявили статистически значимого преимущества диаминфторида серебра по этому показателю.

Через шесть месяцев частота боли в исследуемых зубах составляла приблизительно 1,3% в обеих группах.

Это необходимо учитывать при интерпретации результатов.

Исследование показало способность препарата останавливать разрушение зубных тканей, но не доказало его преимущество в устранении зубной боли.

Кроме того, поскольку дети с уже болезненными исследуемыми поражениями исключались, оценивать обезболивающий эффект препарата при симптоматическом кариесе по этим данным нельзя.

Почему известный десятилетиями препарат снова привлек внимание

Диаминфторид серебра используется в стоматологии разных стран с 1970-х годов.

В США препараты SDF получили разрешение FDA для применения при повышенной чувствительности дентина еще в 2014 году.

Однако использование при кариесе, включая лечение детей, оставалось применением вне специально зарегистрированного показания — off-label.

Для регуляторного признания нового показания требуются убедительные данные об эффективности и безопасности именно у соответствующей группы пациентов.

До нынешней работы такие данные оставались недостаточными.

Систематический обзор Cochrane 2024 года, например, оценивал уверенность доказательств эффективности SDF для остановки кариеса молочных зубов как низкую.

Новое исследование III фазы существенно укрепляет доказательную базу.

Оно проводилось в нескольких медицинских и стоматологических учреждениях США, использовало случайное распределение участников и контрольную группу плацебо.

Авторы также учитывали, что у одного ребенка может быть несколько кариозных поражений, статистически связанных между собой.

При этом исследование не сравнивало SDF напрямую с обычным пломбированием или другими активными методами лечения. Поэтому оно не позволяет утверждать, что раствор лучше традиционной стоматологической помощи.

Что остается неизвестным

Несмотря на крупный масштаб исследования, несколько ограничений сохраняются.

Полностью завершили участие 584 из 830 детей — около 70%. На наблюдение существенно повлияла пандемия COVID-19.

Исследователи использовали статистические методы для учета недостающих данных, однако такая потеря участников все равно ограничивает уверенность в результатах.

Продолжительность наблюдения составляла восемь месяцев.

Этого достаточно для оценки относительно краткосрочной остановки кариозного процесса, но недостаточно для определения его устойчивости на протяжении нескольких лет.

Кроме того, характерное потемнение поражений могло в отдельных случаях нарушать ослепление исследователей относительно назначенного лечения.

Наконец, остаются открытыми вопросы об оптимальных интервалах повторного нанесения, эффективности в других возрастных группах и сочетании SDF с различными стоматологическими вмешательствами.

Кому может быть особенно полезно лечение без сверления

Наиболее очевидная группа — маленькие дети, которым трудно переносить продолжительные стоматологические процедуры.

При тяжелом раннем кариесе иногда требуется лечение большого количества зубов, в том числе под общей анестезией.

Если часть поражений удается стабилизировать простой местной обработкой, это потенциально позволяет сократить необходимость в более сложных вмешательствах или отложить их.

Однако само исследование не доказало снижение частоты операций под наркозом.

Другие возможные группы — пациенты с выраженной стоматологической тревогой, люди с ограниченными возможностями и пожилые пациенты, которым затруднительно проходить традиционное лечение.

Для них применение SDF уже рассматривается в стоматологической практике, хотя результаты конкретного исследования 830 детей нельзя напрямую переносить на всех этих пациентов.

Есть и более широкий аспект.

Простота аппликации создает возможности для использования метода в программах общественного здравоохранения, особенно там, где доступ к стоматологическим услугам ограничен.

Но для этого необходимы подготовленные специалисты, правильный отбор пациентов, дальнейшее наблюдение и возможность своевременного направления к стоматологу.

Диаминфторид серебра должен быть частью комплексного контроля кариеса, а не заменой профилактики, гигиены полости рта и регулярной стоматологической помощи.