Рак молочной железы у азиатских женщин меняется быстрее, чем ожидали ученые

Новое исследование показывает тревожный рост агрессивных форм заболевания у молодых женщин — и это уже нельзя объяснить только более активным скринингом

Историческая картина перестала работать

На протяжении десятилетий эпидемиологи наблюдали устойчивую закономерность: у большинства азиатских женщин, проживающих в США, рак молочной железы встречался реже, чем у белых женщин.

Это считалось одной из наиболее стабильных особенностей мировой онкологической статистики.

Однако новое исследование под руководством специалистов Калифорнийского университета в Сан-Франциско показывает, что эта картина быстро меняется.

Исследователи проанализировали около 150 тысяч случаев инвазивного рака молочной железы, зарегистрированных с 2000 по 2022 год в программе SEER Национального института рака США. В анализ вошли девять отдельных групп азиатских американцев, коренных гавайцев и жителей тихоокеанских островов.

Именно разделение на отдельные этнические группы стало одним из ключевых достоинств работы. Обычно такие сообщества объединяют в единую категорию, из-за чего важные различия оказываются скрыты.

Рост оказался намного быстрее ожидаемого

Практически во всех изученных группах заболеваемость инвазивным раком молочной железы увеличивалась более чем на 3% ежегодно.

Наиболее быстрый рост наблюдался среди женщин китайского и вьетнамского происхождения.

Особенно насторожил исследователей другой факт.

Заболеваемость росла не только среди женщин в целом, но особенно быстро среди пациенток моложе 50 лет — возраста, когда массовый скрининг во многих странах еще не проводится регулярно.

Это означает, что речь идет не просто об обнаружении большего количества небольших опухолей благодаря маммографии.

Вот что действительно обеспокоило ученых

Если увеличение числа диагнозов связано исключительно с более качественным обследованием населения, обычно первыми начинают чаще выявляться ранние стадии заболевания.

Но в этом исследовании быстрее всего увеличивалось число уже распространенных опухолей.

Проще говоря, росло количество случаев, когда рак успевал распространиться за пределы первоначального очага.

Это заставляет предполагать, что изменяется не только диагностика, но и сама эпидемиология заболевания.

Именно здесь возникает главный научный вопрос.

Почему особое внимание привлек трижды негативный рак

Среди американок китайского происхождения исследователи зафиксировали особенно быстрый рост трижды негативного рака молочной железы — более чем на 6% ежегодно в период с 2017 по 2022 год.

Это один из наиболее сложных вариантов заболевания.

Такие опухоли не имеют рецепторов к эстрогену, прогестерону и белку HER2.

Из-за этого многие современные таргетные препараты, успешно работающие при других подтипах рака молочной железы, оказываются неэффективными.

Поэтому лечение чаще опирается на химиотерапию и некоторые новые иммунологические подходы, а прогноз нередко оказывается менее благоприятным.

Именно поэтому рост подобных опухолей вызывает особую тревогу.

Момент осознания: дело может быть совсем не в маммографии

Интуитивно кажется логичным объяснить увеличение числа случаев более активным обследованием населения.

Но данные исследования этому противоречат.

Если бы главным фактором была маммография, быстрее росло бы число небольших локализованных опухолей.

Исследователи увидели обратную картину.

Наиболее быстро увеличивались распространенные формы заболевания и некоторые наиболее агрессивные биологические подтипы.

Это означает, что происходят более глубокие изменения, которые пока еще не удалось полностью объяснить.

Почему ученые пока не могут назвать одну причину

Авторы исследования подчеркивают: универсального ответа сегодня нет.

Вероятнее всего, действует сразу несколько факторов.

Среди возможных объяснений рассматриваются:

• изменения репродуктивного поведения;
• более позднее рождение первого ребенка;
• изменение питания;
• увеличение распространенности ожирения;
• особенности городской среды;
• влияние факторов окружающей среды;
• различия между поколениями мигрантов;
• особенности доступа к медицинской помощи;
• возможные биологические особенности опухолей.

Ни один из этих факторов пока не способен полностью объяснить наблюдаемый рост.

Именно поэтому уже запущены новые крупные проекты, включая исследования CRANE и ASPIRE, которые должны помочь выявить ранее недооцененные факторы риска.

Почему эта работа важна далеко за пределами США

На первый взгляд исследование касается только азиатских американок.

На самом деле его значение гораздо шире.

Оно показывает, насколько опасно рассматривать очень разные этнические сообщества как единую группу.

Различия могут быть настолько велики, что объединенная статистика начинает скрывать реальные тенденции.

Кроме того, работа напоминает еще об одном важном принципе современной медицины.

Риск заболевания формируется не только генами. На него одновременно влияют образ жизни, питание, условия окружающей среды, доступность медицинской помощи, миграция, социальные факторы и особенности самой опухоли.

Поэтому поиск одной-единственной причины чаще всего оказывается слишком сильным упрощением.

Что это означает сегодня

Пока исследование не меняет существующие рекомендации по скринингу или профилактике.

Но оно показывает, насколько важно внимательно отслеживать изменения заболеваемости внутри разных групп населения, а не полагаться на устоявшиеся представления.

Для врачей это дополнительное напоминание не опираться исключительно на среднестатистические оценки риска.

Для исследователей — сигнал искать новые причины происходящих изменений.

А для самих женщин — повод помнить, что исторически низкий риск не означает пожизненную защиту.