Детское ожирение ускоряется там, где системы здравоохранения меньше всего готовы

Детское ожирение меняет географию: эпицентр эпидемии смещается в страны со средними и низкими доходами

Страны, которые еще борются с недоеданием, получили вторую эпидемию

На протяжении десятилетий разговор о детском питании в развивающихся странах был прежде всего разговором о его недостатке. Задачами государства и международных организаций были борьба с голодом, дефицитом питательных веществ, задержкой роста и инфекциями, последствия которых усугублялись недоеданием.

Эта картина быстро меняется.

В 2025 году, по оценке UNICEF, ожирение впервые стало более распространенным среди детей и подростков 5–19 лет во всем мире, чем недостаточная масса тела: 9,4% против 9,2%. С ожирением жили около 188 млн детей и подростков. Еще важнее география процесса: более 80% детей и подростков с избыточной массой тела сегодня приходится на страны со средними и низкими доходами.

Исследование международной сети NCD Risk Factor Collaboration, опубликованное в журнале Nature в мае 2026 года, позволяет увидеть не только распространенность ожирения, но и скорость ее изменения. Авторы объединили данные 4050 популяционных исследований с измерениями роста и массы тела 232 млн человек из 200 стран и территорий за период с 1980 по 2024 год.

Результат показывает разделение мира на две разные траектории. Во многих странах с высоким доходом рост детского ожирения начал замедляться еще в 1990–2000-х годах и затем вышел на плато. В большинстве стран со средними и низкими доходами распространенность продолжает увеличиваться, а во многих из них — ускоряющимися темпами.

В 2024 году скорость роста ожирения среди девочек была выше, чем когда-либо с 1980 года, в 110 из 200 исследованных стран, среди мальчиков — в 91 стране. Большинство из них относятся именно к регионам со средними и низкими доходами.

Это означает, что глобальная проблема не исчезает. Она меняет географию.

Индонезия прошла путь от дефицита питания к его избытку менее чем за поколение

Индонезия особенно хорошо показывает механизм происходящего.

Страна десятилетиями боролась с недостаточным питанием, связанным с бедностью, санитарными проблемами и большим социальным неравенством. За последние два десятилетия распространенность недостаточного питания существенно сократилась. Но экономический рост одновременно изменил пищевую среду.

Дешевые калории стали доступнее, а полноценное питание не обязательно стало столь же доступным.

Исследователи называют происходящее «переходом питания»: общество быстро перемещается от ситуации, в которой основной угрозой был недостаток пищи, к среде с постоянным доступом к калорийным продуктам, сладким напиткам и глубоко переработанной пище.

По данным, проанализированным для Reuters исследователями международного проекта по изучению ожирения, в Индонезии ожирение среди детей школьного возраста уже стало распространеннее недостаточной массы тела. Страна стала крупнейшей по населению после Китая и США, где произошел такой переход.

Вместе две противоположные формы нарушения питания — недостаточная масса тела и ожирение — затрагивают около 20% примерно 60 млн индонезийских детей школьного возраста.

Эту ситуацию называют двойным бременем недостаточного питания. На первый взгляд термин парадоксален, однако с биологической точки зрения противоречия нет.

Ребенок может получать избыток энергии и одновременно недостаточно белка, клетчатки, витаминов и других необходимых компонентов пищи. Рост массы тела поэтому вовсе не означает полноценного питания.

Дешевая калория не равна полноценной пище

Сводить рост ожирения к недостатку самоконтроля было бы слишком простым объяснением.

На массу тела влияют генетическая предрасположенность, физическая активность, сон, семейные привычки и множество биологических факторов. Но когда распространенность заболевания быстро меняется сразу у миллионов людей, необходимо искать и изменения среды.

Одно из них — структура предложения продуктов.

По данным Access to Nutrition Initiative, приведенным Reuters, только 21% продуктов в современных продуктовых магазинах Индонезии соответствовали критериям «здорового» питания по использованной международной системе оценки. Для других исследованных стран средний показатель составлял 41%.

Еще показательнее детский ассортимент: лишь около 10% упакованных продуктов и напитков, продаваемых в Индонезии, соответствовали бы рекомендациям WHO для маркетинга пищевых продуктов детям.

UNICEF описывает похожий механизм глобально. Дети растут в пищевой среде, где дешевые продукты с высокой энергетической плотностью и сладкие напитки легко доступны и активно продвигаются, тогда как более питательные продукты могут стоить дороже или быть менее удобными.

Именно поэтому ожирение все чаще рассматривается не только как индивидуальная медицинская проблема, но и как результат взаимодействия биологии человека с экономикой производства пищи, ценами, маркетингом, городской средой и регулированием.

Детское ожирение переносит хронические болезни в более молодой возраст

Основная проблема ожирения заключается не в самой цифре на весах.

Избыточное накопление жировой ткани меняет обмен веществ, чувствительность тканей к инсулину, регуляцию воспалительных процессов и работу сердечно-сосудистой системы. У ребенка эти изменения начинаются в период, когда впереди могут быть десятилетия жизни.

Ожирение в детстве связано с повышенной вероятностью раннего развития сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний и ряда других хронических состояний. WHO также обращает внимание на психосоциальные последствия — стигматизацию, дискриминацию, травлю, снижение качества жизни и проблемы с учебой.

Индонезийские данные показывают, как быстро метаболические последствия могут становиться заметными на уровне всей страны. По данным Reuters, распространенность диабета среди жителей старше 15 лет более чем удвоилась с 2011 года и достигла 11,7%.

Это не означает, что каждый случай диабета вызван ожирением. Но оба процесса являются частью более широкого перехода от инфекционных заболеваний и недостаточного питания к растущему бремени хронических неинфекционных болезней.

Экономические последствия также могут оказаться значительными. WHO оценивает, что при сохранении нынешней траектории глобальные экономические издержки избыточной массы тела и ожирения могут достичь $3 трлн ежегодно к 2030 году. В эту сумму входят медицинские расходы, потеря производительности и последствия преждевременной смертности.

Препараты GLP-1 меняют лечение ожирения, но не исправляют пищевую среду

За последние годы медицина получила гораздо более эффективные возможности лечения ожирения.

Препараты, действующие через систему GLP-1, первоначально развивались прежде всего для терапии сахарного диабета 2-го типа. Они имитируют действие естественного гормонального сигнала, участвующего в регуляции уровня глюкозы и аппетита: усиливают чувство насыщения, уменьшают потребление пищи и замедляют опорожнение желудка. Некоторые современные препараты воздействуют одновременно на несколько гормональных путей.

В декабре 2025 года WHO впервые выпустила глобальные рекомендации по применению препаратов на основе GLP-1 для длительного лечения взрослых с ожирением. Организация одновременно подчеркнула принципиальное ограничение: лекарственная терапия может лечить заболевание у конкретного человека, но сама по себе не способна устранить причины эпидемии на уровне населения.

Особенно сложным остается вопрос детей.

В репортаже Reuters описана 15-летняя индонезийская девочка Интан Перматасари, которая с раннего детства жила с тяжелым ожирением. Ее масса тела достигла максимума в 148 кг. После начала терапии семаглутидом — действующим веществом препарата Оземпик (Ozempic) компании Novo Nordisk — и одновременного изменения питания и физической активности она снизила массу тела примерно на 40 кг.

История показывает возможности современной фармакотерапии, но ее нельзя воспринимать как доказательство эффективности или безопасности конкретной схемы лечения для всех детей. Это история одного пациента, а не клиническое исследование.

Кроме того, глобальные рекомендации WHO 2025 года по препаратам GLP-1 относятся к взрослым. Применение лекарственной терапии ожирения у детей и подростков зависит от возраста, конкретного препарата, национальной регистрации, клинических показаний и медицинского наблюдения.

Есть и более фундаментальная проблема — доступность.

Современные препараты против ожирения остаются дорогими и распределены по миру крайне неравномерно. Производственные ограничения, регистрация, цена и возможности системы здравоохранения делают их гораздо доступнее в богатых странах, чем там, где эпидемия сейчас ускоряется быстрее всего.

Возникает новый глобальный парадокс: наиболее эффективная фармакотерапия ожирения развивается именно в тот момент, когда центр роста заболевания перемещается в страны, которым сложнее всего обеспечить массовый доступ к такому лечению.

Лечение одного ребенка и профилактика миллионов требуют разных решений

Появление эффективных лекарств принципиально важно для людей, уже живущих с ожирением. Оно укрепляет представление об ожирении как о хроническом заболевании, требующем медицинской помощи, а не моральной оценки поведения человека.

Но на уровне населения лекарственная терапия решает только часть задачи.

Если миллионы детей ежедневно оказываются в среде, где наиболее дешевыми и доступными становятся продукты с высокой энергетической плотностью, одной медицинской системы недостаточно. Вопрос перемещается из кабинета врача в школы, магазины, рекламу, налогообложение, маркировку продуктов и городскую политику.

Индонезия уже начинает двигаться в этом направлении. В апреле 2026 года власти ввели систему цветовой маркировки пищевых продуктов: красный цвет должен обозначать высокое содержание соли, жира или сахара, зеленый — более благоприятный состав. Производителям предоставлено два года на переход к новым требованиям. Одновременно введение налога на сахаросодержащие напитки неоднократно откладывалось.

Это важное различие. Лечение отвечает на вопрос, что делать с уже возникшим заболеванием. Политика общественного здоровья должна отвечать на другой вопрос: почему заболевание возникает у столь большого числа людей одновременно.

Мир может получить две совершенно разные эпидемии ожирения

Новые данные Nature не означают, что богатые страны решили проблему детского ожирения. В некоторых из них распространенность стабилизировалась на очень высоком уровне. Например, плато может означать не исчезновение заболевания, а прекращение дальнейшего роста после того, как ожирение уже стало распространенным.

Однако расхождение траекторий важно.

В ряде стран Западной Европы и в Японии рост стабилизировался при сравнительно низкой распространенности. В США и некоторых других странах плато сформировалось на значительно более высоком уровне. Одновременно в большей части Азии, Африки, Латинской Америки, Карибского бассейна и тихоокеанских государств показатели продолжают увеличиваться.

Поэтому следующая фаза глобальной эпидемии может существенно отличаться от предыдущей.

Страны с высоким доходом будут все активнее обсуждать доступ к новым лекарствам, долгосрочную эффективность терапии, ее стоимость и влияние на расходы здравоохранения. Многие страны со средними и низкими доходами одновременно столкнутся с более сложной задачей: им придется продолжать борьбу с недостаточным питанием и инфекционными заболеваниями, одновременно создавая инфраструктуру профилактики и лечения ожирения, диабета и сердечно-сосудистых болезней.