Низкий витамин D может усиливать боль после операции

После мастэктомии дефицит витамина D оказался связан и с более сильной болью, и с большей потребностью в опиоидных обезболивающих

Витамин D оказался связан не только с костями

О витамине D обычно вспоминают в контексте костей, кальция и риска остеопороза. Но у него есть и другие биологические функции: рецепторы к витамину D присутствуют во многих тканях, а его сигнальные пути связаны, в частности, с иммунной системой и воспалительными процессами.

Отсюда возник вопрос, который долго оставался спорным: может ли уровень витамина D влиять на то, как человек воспринимает боль?

Результаты исследований были неоднозначными. В одних работах низкие концентрации 25-гидроксивитамина D — основного показателя, по которому оценивают обеспеченность организма витамином D, — ассоциировались с более выраженной болью или большей потребностью в обезболивающих. Другие исследования такой связи не обнаруживали.

В 2026 году исследователи из Университета Файюма в Египте решили проверить эту гипотезу в условиях, где можно было сравнительно хорошо стандартизировать происходящее: у женщин, перенёсших один и тот же тип операции по поводу рака молочной железы.

Как проверяли связь между витамином D и болью

В исследование вошли 184 женщины в возрасте от 20 до 65 лет, которым предстояла плановая односторонняя модифицированная радикальная мастэктомия.

Перед операцией у каждой пациентки измерили концентрацию 25-гидроксивитамина D — 25(OH)D — в крови.

Затем женщин разделили на две равные группы:

• 92 пациентки с уровнем витамина D ниже 30 нмоль/л;
• 92 пациентки с уровнем 30 нмоль/л и выше.

Порог 30 нмоль/л в этой работе использовался для определения дефицита. Это важно: существуют разные клинические рекомендации и разные пороговые значения для оценки статуса витамина D, поэтому цифру из исследования не следует автоматически воспринимать как универсальную границу для всех ситуаций.

Участницы получали стандартизированную анестезию и послеоперационное обезболивание. Боль оценивали по числовой шкале от 0 до 10 сразу после операции, а затем через 6, 12, 18 и 24 часа.

Исследователей интересовали не только субъективные оценки боли. Они также измеряли, сколько фентанила требовалось во время операции и сколько трамадола пациентки использовали в течение первых суток после неё.

Именно это делает результат особенно интересным: различия появились одновременно и в оценке боли, и в фактическом потреблении обезболивающих.

Через 12 часов различие стало особенно заметным

Главным заранее определённым показателем исследования была умеренная или сильная боль через 12 часов после операции — более 3 баллов по 10-балльной шкале.

В группе с дефицитом витамина D такую боль испытывали 17,4% женщин.

В группе с более высоким уровнем витамина D — 2,2%.

Абсолютная разница составила 15,2 процентного пункта.

При этом сразу после операции различий практически не было: медианная оценка боли составляла 1 балл в обеих группах. Разница возникла позже.

Уже через шесть часов умеренная или сильная боль отмечалась у 32,6% женщин с дефицитом витамина D против 19,6% в другой группе.

Когда исследователи проанализировали вероятность возникновения умеренной или сильной боли хотя бы в один момент в течение первых 24 часов и учли возраст, индекс массы тела, состояние пациенток, продолжительность операции и использование фентанила, связь сохранилась.

Скорректированное отношение шансов составило 3,12.

Иными словами, у женщин с дефицитом витамина D шансы столкнуться с умеренной или сильной послеоперационной болью в течение первых суток были примерно втрое выше.

Самый интересный результат обнаружился в количестве обезболивающих

Если бы женщины с низким витамином D просто сообщали о более сильной боли, результат можно было бы интерпретировать осторожнее.

Но отличалось и потребление анальгетиков.

Во время операции пациенткам с дефицитом витамина D в среднем потребовалось примерно на 8 мкг фентанила больше. Это статистически значимое, но относительно небольшое различие.

Гораздо заметнее оказалась разница после операции.

В первые 24 часа женщины с дефицитом витамина D использовали в среднем примерно на 112 мг трамадола больше.

Это уже не просто разница в ответах на вопрос «насколько вам больно». Пациентки действительно чаще прибегали к дополнительному обезболиванию.

Именно здесь возникает главный момент исследования: низкий уровень витамина D оказался связан не только с субъективным восприятием боли, но и с объективно регистрируемой потребностью в анальгетиках.

Как витамин D вообще может быть связан с болью

Точного ответа пока нет.

Одна из наиболее обсуждаемых гипотез связана с воспалением. Повреждение тканей во время операции запускает сложный каскад сигналов: иммунные клетки выделяют медиаторы воспаления, а нервные окончания в повреждённой области становятся чувствительнее.

Это нормальная защитная реакция. Но интенсивность этой сенситизации — повышения чувствительности нервной системы — может различаться у разных людей.

Витамин D участвует в регуляции иммунных и воспалительных процессов. Экспериментальные данные позволяют предположить, что его сигнальные пути способны влиять на образование некоторых провоспалительных цитокинов и простагландинов — молекул, участвующих в формировании воспаления и боли.

Обсуждается и другой механизм: при дефиците витамина D может меняться чувствительность периферических нервов и обработка болевых сигналов центральной нервной системой.

Проще говоря, одинаковое повреждение тканей теоретически может создавать разный «уровень громкости» болевого сигнала.

Но это пока биологически правдоподобное объяснение, а не доказанный механизм именно у пациенток из этого исследования. Авторы не измеряли воспалительные маркеры и поэтому не могли проверить, действительно ли воспаление объясняло обнаруженную связь.

Исследование не доказало, что витамин D работает как обезболивающее

Это принципиально важное ограничение.

Исследование было наблюдательным.

Учёные не распределяли женщин случайным образом на получение витамина D или плацебо и не проверяли, уменьшает ли коррекция дефицита послеоперационную боль. Они наблюдали за пациентками, у которых уровень витамина D изначально различался.

Поэтому из результатов нельзя сделать вывод:

«Если принять витамин D перед операцией, боль уменьшится».

Возможно, витамин D действительно влияет на болевые механизмы. Но возможно и другое: низкий уровень витамина D является маркером каких-то иных особенностей организма или состояния пациентки, которые одновременно связаны с восприятием боли.

Исследователи скорректировали анализ по нескольким потенциально важным факторам, но учесть всё невозможно.

Например, в работе не собирали данные о предоперационной тревоге и депрессии, нарушениях сна, стадии рака и некоторых особенностях предшествующего противоопухолевого лечения. Все эти факторы потенциально способны влиять на послеоперационную боль.

Почему результаты нельзя переносить на всех пациентов

Есть ещё несколько ограничений.

Все 184 участницы были женщинами, лечившимися в одном медицинском центре в Египте. Все проходили конкретную операцию — одностороннюю модифицированную радикальную мастэктомию.

Поэтому неизвестно, будет ли такой же эффект наблюдаться у мужчин, у людей другого возраста, в других странах или после ортопедических, абдоминальных, кардиологических и других операций.

Наблюдение продолжалось только первые 24 часа. Исследование ничего не говорит о том, связан ли витамин D с хронической болью, которая иногда сохраняется месяцами после хирургического вмешательства.

Кроме того, ни одна пациентка в исследовании не испытывала тяжёлой боли в 7 баллов и выше. Различия между группами фактически касались прежде всего умеренной боли.

Авторы также обнаружили немного более длительное пребывание в больнице у женщин с дефицитом витамина D, однако разница была очень небольшой, и сами исследователи отмечают сомнительную клиническую значимость этого результата.

Значит ли это, что витамин D нужно принимать перед операцией

Пока такого вывода сделать нельзя.

Исследование создаёт гораздо более интересную гипотезу: определение 25(OH)D перед некоторыми операциями потенциально может помочь выявлять пациентов с повышенным риском послеоперационной боли и большей потребности в обезболивающих.

Но следующий научный шаг принципиально отличается от нынешней работы.

Нужно провести рандомизированное исследование: взять пациентов с подтверждённым дефицитом витамина D, части из них скорректировать дефицит до операции, а затем сравнить боль и потребность в анальгетиках с контрольной группой.

Только тогда можно будет ответить на действительно практический вопрос: является ли витамин D модифицируемым фактором риска — то есть можно ли, исправив его дефицит, реально уменьшить послеоперационную боль.

До появления таких данных витамин D не следует рассматривать как самостоятельное средство профилактики или лечения послеоперационной боли.

Если дефицит уже выявлен, необходимость и схему его коррекции стоит обсуждать с врачом с учётом концентрации 25(OH)D, общего состояния, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Почему эта работа всё же заслуживает внимания

Послеоперационная боль — результат не только масштаба хирургического вмешательства. На неё влияют особенности нервной системы, воспалительной реакции, психологического состояния, предшествующей боли и множества других факторов.

Новое исследование добавляет к этой картине ещё один потенциальный элемент — витамин D.

Особенно интересно, что связь проявилась сразу двумя способами: женщины с выраженным дефицитом чаще испытывали умеренную боль и одновременно использовали больше опиоидных анальгетиков.

Это ещё не основание назначать витамин D ради обезболивания. Но это достаточно сильный сигнал, чтобы проверить гипотезу в рандомизированных клинических исследованиях.