Антибиотикорезистентность: сколько жизней она может унести к 2050 году

Антибиотикорезистентность к 2050 году: почему миллионы смертей ещё не означают «больше, чем от рака»

В РАН предупредили о последствиях антибиотикорезистентности через 25–30 лет

18 октября 2026 года в Новосибирске вице-президент Российской академии наук, научный руководитель химического факультета МГУ имени М. В. Ломоносова Степан Калмыков заявил, что через 25–30 лет смертность из-за антибиотикорезистентности может превысить смертность от онкологических заболеваний.

Заявление прозвучало на международной конференции SKIF-2026, посвящённой синхротронным исследованиям и развитию научных технологий.

Калмыков отметил, что устойчивость микроорганизмов к лекарствам входит в число вопросов биологической безопасности, которые обсуждаются национальными академиями наук стран БРИКС и БРИКС+. Проблема требует международного сотрудничества, поскольку устойчивые бактерии распространяются независимо от государственных границ.

Опасения учёного имеют серьёзные основания. Всемирная организация здравоохранения рассматривает устойчивость к противомикробным препаратам как одну из ведущих глобальных угроз здоровью.

Однако для понимания масштаба проблемы необходимо различать несколько показателей смертности, которые нередко смешиваются в публичных прогнозах.

Антибиотики не перестают работать сами по себе — меняются бактерии

Антибиотикорезистентность означает способность бактерий сохранять жизнеспособность в присутствии препаратов, которые раньше подавляли их рост или уничтожали.

Принципиально важно, что устойчивость развивается у бактерий, а не у принимающего лекарство человека. Организм пациента не «привыкает» к антибиотику в том смысле, в каком это часто понимают в повседневной жизни.

В популяции бактерий постоянно возникают генетические изменения. Некоторые из них могут обеспечивать защиту от определённых антибиотиков. Кроме того, бактерии способны обмениваться генами устойчивости, в том числе с помощью небольших молекул ДНК — плазмид.

Механизмы защиты разнообразны. Одни бактерии производят ферменты, разрушающие антибиотик. Другие изменяют молекулярные структуры, с которыми должен связываться препарат. Третьи уменьшают проникновение лекарства внутрь клетки или активно выводят его наружу.

Когда бактерии подвергаются воздействию антибиотика, чувствительные микроорганизмы погибают или перестают размножаться, а устойчивые получают преимущество. В результате их доля в популяции может увеличиваться.

Это естественный эволюционный процесс, но широкое и неправильное использование антибиотиков существенно ускоряет отбор устойчивых вариантов.

Особенно опасно распространение бактерий, одновременно устойчивых к нескольким классам препаратов. В таких ситуациях врачам приходится использовать более дорогие, сложные или потенциально токсичные схемы лечения.

Иногда эффективных вариантов терапии остаётся очень мало.

Каждая шестая подтверждённая бактериальная инфекция уже связана с устойчивостью

В октябре 2025 года ВОЗ представила глобальный доклад о распространении устойчивости к антибиотикам.

По оценкам организации, в 2023 году примерно каждая шестая лабораторно подтверждённая бактериальная инфекция из числа охваченных системой наблюдения была устойчива к применяемым антибиотикам.

Это не означает, что каждый шестой человек с любой инфекцией сталкивался с антибиотикорезистентностью. Исследование касалось определённых бактериальных возбудителей, инфекций и препаратов, а возможности лабораторной диагностики существенно различаются между странами.

Тем не менее масштаб наблюдений впечатляет: доклад основан более чем на 23 миллионах лабораторно подтверждённых случаев, а сведения за 2023 год поступили из 104 стран.

Особенно тревожной оказалась динамика. В период с 2018 по 2023 год устойчивость увеличивалась более чем в 40% исследованных сочетаний бактерий и антибиотиков.

Серьёзную угрозу представляют устойчивые варианты кишечной палочки Escherichia coli и клебсиеллы Klebsiella pneumoniae. Эти микроорганизмы могут вызывать инфекции мочевыводящих путей, пневмонию и инфекции кровотока.

Попадание бактерий в кровоток способно привести к сепсису — опасной для жизни реакции организма на инфекцию, сопровождающейся нарушением функций органов.

Особенно высокие показатели устойчивости ВОЗ отмечает в регионах Юго-Восточной Азии и Восточного Средиземноморья. При этом проблема характерна как для обеспеченных стран, так и для государств с ограниченными возможностями здравоохранения.

Почему в статистике фигурируют 1,14 и 4,71 миллиона смертей

В сентябре 2024 года международная исследовательская группа опубликовала в журнале The Lancet масштабную оценку глобальной смертности, связанной с устойчивостью бактерий к антибиотикам.

Исследование охватило 204 страны и территории, 22 бактериальных возбудителя и данные за период с 1990 по 2021 год.

Для 2021 года учёные рассчитали два показателя:

• 1,14 миллиона смертей непосредственно обусловлены устойчивостью бактерий к антибиотикам.
• 4,71 миллиона смертей связаны с инфекциями, вызванными устойчивыми бактериями.

Разница между ними принципиальна.

Первый показатель оценивает дополнительную смертность, возникающую именно из-за устойчивости. Исследователи моделируют ситуацию, при которой инфекция сохраняется, но вызывающие её бактерии чувствительны к лекарствам.

Второй показатель значительно шире. Он оценивает смертность, связанную с устойчивыми бактериальными инфекциями, в сравнении с гипотетической ситуацией, когда соответствующей инфекции вообще нет.

Следовательно, нельзя утверждать, что в 2021 году непосредственно от антибиотикорезистентности умерли 4,71 миллиона человек. Часть этих смертей могла бы произойти и при инфекции, вызванной чувствительными к антибиотикам бактериями.

Эти показатели также нельзя складывать: более узкая категория входит в более широкую.

Исследование выявило ещё одну важную тенденцию. С 1990 по 2021 год смертность, связанная с антибиотикорезистентностью, среди детей младше пяти лет существенно снизилась, тогда как среди людей старше 70 лет заметно выросла.

Это показывает, что последствия устойчивости зависят не только от самих бактерий, но и от возраста населения, распространённости заболеваний и возможностей системы здравоохранения.

Прогноз на 2050 год: устойчивость к антибиотикам и смертность от рака

Авторы исследования The Lancet построили прогноз распространения антибиотикорезистентности до 2050 года.

В базовом сценарии они получили следующие оценки ежегодной смертности:

• 1,91 миллиона смертей непосредственно из-за устойчивости к антибиотикам.
• 8,22 миллиона смертей, связанных с устойчивыми бактериальными инфекциями.

Это прогнозные величины, а не неизбежный результат. Они зависят от демографических изменений, развития медицинской помощи, появления новых лекарств и дальнейшего распространения устойчивых бактерий.

За период с 2025 по 2050 год исследователи прогнозируют приблизительно 39 миллионов смертей, непосредственно обусловленных антибиотикорезистентностью.

Но действительно ли к середине века эта проблема превзойдёт онкологические заболевания?

Последние глобальные оценки Международного агентства по изучению рака, опубликованные в июле 2026 года, показывают, что в 2024 году онкологические заболевания стали причиной примерно 9,8 миллиона смертей.

Актуальная модель агентства, основанная на данных GLOBOCAN 2024 и демографических прогнозах, предполагает, что к 2050 году ежегодное число смертей от рака может достигнуть приблизительно 17,5 миллиона при сохранении существующих возрастных показателей смертности.

Таким образом, имеющиеся научные прогнозы не подтверждают утверждение, что к 2050 году непосредственно из-за антибиотикорезистентности будет умирать больше людей, чем от рака.

Даже более широкий показатель — 8,22 миллиона смертей, связанных с устойчивыми инфекциями, — остаётся ниже прогнозируемого числа онкологических смертей.

Кроме того, сравниваются показатели, рассчитанные по разным методикам. Они не являются полностью сопоставимыми, а сами категории могут пересекаться: например, пациент с онкологическим заболеванием может умереть от тяжёлой устойчивой инфекции.

Это не уменьшает серьёзности антибиотикорезистентности. Напротив, более точное понимание статистики позволяет оценивать угрозу без преувеличений.

Почему устойчивые бактерии угрожают не только лечению инфекций

Современная медицина зависит от эффективных антибиотиков гораздо сильнее, чем может показаться.

Их значение выходит далеко за пределы лечения пневмонии, инфекций мочевыводящих путей или послеоперационных осложнений.

Антибактериальные препараты необходимы при выполнении многих хирургических вмешательств, трансплантации органов, интенсивной терапии и лечении пациентов с ослабленной иммунной системой.

Особенно показательна связь с онкологией.

Некоторые противоопухолевые препараты подавляют кроветворение и снижают количество нейтрофилов — клеток иммунной системы, защищающих организм от бактериальных инфекций.

У таких пациентов даже относительно распространённая инфекция может быстро приобрести угрожающий жизни характер. Если её возбудитель устойчив к доступным антибиотикам, риск тяжёлых осложнений увеличивается.

Поэтому противопоставлять смертность от антибиотикорезистентности и смертность от рака не вполне правильно ещё и с клинической точки зрения.

Устойчивые инфекции способны ухудшать результаты лечения онкологических и многих других заболеваний.

Именно здесь проявляется системная опасность: снижение эффективности антибиотиков постепенно повышает риски медицинских вмешательств, безопасность которых сегодня воспринимается как привычная.

Почему фармацевтическая промышленность не успевает создавать новые антибиотики

На первый взгляд решение очевидно: если бактерии становятся устойчивыми, необходимо разрабатывать новые лекарства.

Однако фармацевтическая отрасль столкнулась с необычным экономическим противоречием.

Разработка антибиотика требует значительных инвестиций, длительных исследований и клинических испытаний. При этом успешный новый препарат желательно использовать ограниченно, сохраняя его эффективность для тяжёлых инфекций, при которых другие средства не помогают.

В результате коммерческий успех антибиотика может оказаться существенно ниже его медицинской ценности.

В отличие от препаратов для лечения хронических заболеваний, антибиотики обычно применяются короткими курсами. Кроме того, значительную конкуренцию составляют давно известные недорогие препараты.

В опубликованном в октябре 2025 года анализе ВОЗ сообщалось о 90 антибактериальных продуктах на различных этапах клинической разработки. Среди них находились 50 традиционных антибиотиков и 40 препаратов с нетрадиционными механизмами действия.

Однако из 27 антибиотиков, разрабатываемых против приоритетных бактериальных возбудителей ВОЗ, только 11 соответствовали хотя бы одному установленному критерию инновационности.

Это не означает, что остальные разработки бесполезны. Но количество исследуемых препаратов само по себе не гарантирует появления принципиально новых способов преодоления устойчивости.

ВОЗ считает существующий портфель разработок недостаточным для решения проблемы.

Интересный подход к изменению экономики этого рынка предложила Великобритания.

Национальная служба здравоохранения NHS совместно с Национальным институтом здравоохранения и совершенствования медицинской помощи NICE начала внедрять модель оплаты антибиотиков, при которой производитель получает фиксированное ежегодное вознаграждение преимущественно за клиническую ценность и доступность препарата, а не за количество проданных упаковок.

Первые договоры такого типа были заключены в 2022 году, а в 2024 году модель начали расширять.

Идея заключается в устранении конфликта между коммерческими интересами производителя и необходимостью ограничивать использование новых антибиотиков.

Пока это отдельный национальный опыт, но он показывает, что борьба с антибиотикорезистентностью требует не только научных открытий, но и изменения механизмов финансирования разработки лекарств.

Сохранить эффективность антибиотиков важнее, чем просто сократить их применение

Одна из распространённых ошибок при обсуждении антибиотикорезистентности — представление, будто проблему можно решить максимальным сокращением использования антибиотиков.

На практике задача сложнее.

Чрезмерное и необоснованное назначение действительно ускоряет распространение устойчивости. Например, антибиотики не действуют на вирусы, поэтому их применение при обычных вирусных респираторных инфекциях без бактериальных осложнений не приносит ожидаемой пользы.

Однако недостаточная доступность эффективных антибиотиков тоже приводит к тяжёлым последствиям.

В некоторых странах пациенты не получают необходимую терапию своевременно. В других лечение начинается без качественной диагностики, и врачам приходится выбирать антибиотик, не зная чувствительности возбудителя.

Поэтому международная стратегия предусматривает несколько взаимосвязанных направлений:

• Назначение антибиотиков по обоснованным показаниям с правильным выбором препарата, дозировки и продолжительности лечения.
• Развитие микробиологической диагностики, позволяющей определять возбудителей и их чувствительность к лекарствам.
• Профилактику инфекций, включая вакцинацию, гигиену и предотвращение внутрибольничного распространения бактерий.
• Контроль использования антибиотиков в животноводстве и уменьшение загрязнения окружающей среды.
• Обеспечение доступа к необходимым лекарствам и стимулирование разработки новых антибактериальных средств.

Эти меры объединяются концепцией «Единое здоровье», рассматривающей здоровье людей, животных и состояние окружающей среды как взаимосвязанные элементы.

В обновлённой международной стратегии ВОЗ поставлена цель сократить к 2030 году смертность, связанную с бактериальной устойчивостью к противомикробным препаратам, на 10%.

Что изменяется для пациента и врача

Для пациента ключевой вывод заключается в том, что антибиотик нельзя рассматривать как универсальную страховку от осложнений любой инфекции.

Самостоятельное начало лечения, использование оставшихся от предыдущего заболевания препаратов или произвольное изменение назначенной схемы могут привести к неэффективной терапии и способствовать распространению устойчивых бактерий.

Но и отказ от антибиотиков при подтверждённой бактериальной инфекции способен причинить серьёзный вред.

Рациональное применение означает использование препарата тогда, когда он действительно необходим, в подходящей дозе и с продолжительностью лечения, соответствующей заболеванию и клиническим рекомендациям.

Для врачей всё большее значение приобретают своевременная диагностика, локальные данные об устойчивости бактерий и выбор антибиотика на основании вероятного возбудителя или результатов исследования.

Для систем здравоохранения важнейшей задачей становится создание условий, при которых правильное лечение можно назначить быстро, а распространение устойчивых микроорганизмов удаётся ограничивать.

Поскольку бактерии продолжают эволюционировать, полностью исключить появление устойчивости невозможно. Но скорость её распространения и последствия для пациентов во многом зависят от принимаемых сегодня решений.