Датчики глюкозы помогают контролировать диабет 2-го типа даже без инсулина

Диабет 2-го типа: непрерывный мониторинг глюкозы улучшает контроль сахара даже без инсулина

Шесть месяцев с датчиком: результаты исследования CONNECT

Американские исследователи под руководством Тамары Озер из Университета Колорадо и Роя Бека из Jaeb Center for Health Research оценили эффективность непрерывного мониторинга глюкозы у взрослых с диабетом 2-го типа, не получавших инсулин.

В исследовании CONNECT участвовали 283 пациента из 22 центров первичной медицинской помощи в США. Исходный уровень гликированного гемоглобина HbA1c составлял не менее 7,5%, что указывало на недостаточный контроль заболевания.

Участников случайным образом распределили в две группы. Первая использовала систему непрерывного мониторинга Dexcom G7, вторая получала обычную медицинскую помощь с возможностью самостоятельно измерять глюкозу глюкометром.

Все участники получили первоначальные рекомендации по питанию и физической активности и продолжили назначенную сахароснижающую терапию.

Через 26 недель исследователи получили следующие результаты:

• В группе Dexcom G7 средний HbA1c снизился с 8,8% до 7,2%.
• В контрольной группе показатель уменьшился с 8,7% до 8,0%.
• После статистической корректировки дополнительное снижение HbA1c благодаря непрерывному мониторингу составило около 0,9 процентного пункта.
• Время нахождения глюкозы в целевом диапазоне 70–180 мг/дл увеличилось примерно на пять часов в сутки относительно контрольной группы.
• К завершению исследования 97% участников группы мониторинга продолжали пользоваться датчиками, большинство — ежедневно.

Дополнительный анализ показал, что к концу исследования участники с датчиками проводили в целевом диапазоне около 62% времени, тогда как в группе обычного наблюдения этот показатель составлял 41%.

Разница приблизительно в пять часов ежедневно имеет самостоятельное значение. Она показывает, что улучшился не только усреднённый лабораторный показатель, но и фактическое распределение концентрации глюкозы в течение суток.

При этом важно правильно интерпретировать результат: снижение HbA1c на 0,9 процентного пункта не означает уменьшения глюкозы на 0,9% в относительном выражении.

Почему датчик помогает, хотя сам по себе ничего не лечит

Непрерывный мониторинг глюкозы, или CGM, использует небольшой подкожный сенсор, измеряющий концентрацию глюкозы в межклеточной жидкости. Показания регулярно передаются на совместимое устройство, позволяя отслеживать не только текущий уровень, но и направление его изменения.

В отличие от обычного глюкометра, который показывает значение в конкретный момент, непрерывный мониторинг формирует практически непрерывную картину колебаний глюкозы.

Именно эта разница может объяснять часть наблюдаемого эффекта.

Обычное измерение натощак не позволяет увидеть, насколько сильно повышается глюкоза после конкретного приёма пищи, как быстро она возвращается к исходному уровню и что происходит ночью.

Датчик делает эти изменения видимыми.

Например, человек может обнаружить, что одинаковое количество углеводов вызывает разную реакцию в зависимости от состава пищи, времени приёма, предшествующей физической активности и других факторов.

Информация становится основой для конкретных решений: изменения размера порций, распределения углеводов, выбора продуктов или времени физической активности.

Врач, в свою очередь, получает дополнительные сведения о периодах гипергликемии — повышенной концентрации глюкозы — и может использовать их при оценке эффективности назначенных препаратов.

Однако датчик не снижает глюкозу непосредственно. Он не вводит инсулин, не влияет на его секрецию и не устраняет инсулинорезистентность — состояние, при котором ткани организма хуже реагируют на действие инсулина.

Исследование CONNECT подтвердило эффективность стратегии непрерывного мониторинга в целом, но не позволило точно определить, какая доля улучшения связана с изменением питания, физической активности, лекарственной терапии или другими механизмами.

Это принципиальное различие: исследование показало клинический результат, но не доказало, что его причиной является исключительно изменение повседневных привычек.

Снижение HbA1c почти на один пункт — насколько это существенно?

Гликированный гемоглобин HbA1c отражает среднюю концентрацию глюкозы в крови приблизительно за последние два-три месяца.

В отличие от отдельного измерения сахара, он позволяет оценивать долгосрочное качество контроля диабета.

Для многих взрослых пациентов с диабетом 2-го типа ориентиром служит HbA1c ниже 7%, хотя индивидуальные цели могут отличаться в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний, риска гипогликемии и других обстоятельств.

Поэтому снижение HbA1c с 8,8% до 7,2% представляет собой клинически значимое улучшение.

Однако необходимо учитывать, что HbA1c снизился и в контрольной группе. Следовательно, весь эффект в 1,6 процентного пункта нельзя приписывать использованию датчика.

Дополнительная польза непрерывного мониторинга определялась сравнением двух групп и составила около 0,9 процентного пункта.

Результат особенно интересен на фоне предыдущих исследований.

В опубликованном в 2025 году систематическом обзоре восьми рандомизированных исследований с участием 541 пациента с диабетом 2-го типа, не получавшего инсулин, среднее дополнительное снижение HbA1c благодаря непрерывному мониторингу составляло 0,37 процентного пункта.

Таким образом, эффект CONNECT оказался заметно больше усреднённого результата предыдущих исследований.

Одно из возможных объяснений связано с исходным состоянием участников. В CONNECT средний HbA1c составлял 8,8%, а примерно у трети пациентов превышал 9%.

При выраженной гипергликемии существует больше возможностей для улучшения контроля, чем у пациентов, показатели которых уже близки к индивидуальной цели.

Это не означает, что датчики бесполезны при хорошем контроле диабета. Однако переносить величину эффекта CONNECT на всех пациентов без исключения было бы неправильно.

Польза сохранялась независимо от принимаемых препаратов

Особое внимание исследователи уделили тому, зависит ли эффективность датчиков от существующей сахароснижающей терапии.

Участники CONNECT получали различные препараты, включая метформин, ингибиторы SGLT2 и средства, воздействующие на инкретиновые механизмы регуляции глюкозы.

Инкретины — кишечные гормоны, участвующие в контроле секреции инсулина и обмена глюкозы. На их действие ориентированы препараты класса агонистов рецептора GLP-1 и некоторые другие современные средства.

Исследование показало, что дополнительное улучшение контроля глюкозы наблюдалось при разных вариантах лекарственной терапии.

В частности, среди участников, принимавших препараты GLP-1, применение Dexcom G7 сопровождалось дополнительным снижением HbA1c примерно на 0,9 процентного пункта по сравнению с обычным наблюдением.

Польза также прослеживалась в разных возрастных и социально-демографических группах.

Это важное наблюдение, поскольку непрерывный мониторинг ранее воспринимался прежде всего как технология, необходимая для безопасного управления инсулинотерапией.

CONNECT показывает, что измерение глюкозы может иметь самостоятельную ценность и при других схемах лечения.

Однако это не означает, что датчик способен заменить сахароснижающие препараты или обеспечить сопоставимый эффект без лечения.

Результаты следует интерпретировать как пользу дополнительного инструмента контроля заболевания, а не как альтернативу лекарственной терапии.

Международные рекомендации уже начали меняться

Распространённое представление о том, что непрерывный мониторинг предназначен исключительно для пациентов на инсулине, к 2026 году перестало соответствовать всей совокупности международных рекомендаций.

Американская диабетическая ассоциация ADA ещё в стандартах медицинской помощи на 2026 год расширила подход к использованию CGM.

Рекомендации предусматривают применение непрерывного мониторинга не только у пациентов, получающих инсулин, но и при использовании неинсулиновых препаратов, способных вызывать гипогликемию, а также в других ситуациях, когда мониторинг помогает управлять заболеванием.

Таким образом, результаты CONNECT не создали принципиально новую концепцию. Они предоставили более убедительные экспериментальные данные в поддержку направления, которое уже формировалось в клинической практике.

При этом национальные системы здравоохранения движутся с разной скоростью.

Например, британский Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи NICE в своих рекомендациях по диабету 2-го типа ограничивает стандартное предоставление непрерывного мониторинга преимущественно определёнными группами пациентов, получающих инсулин.

Одна из причин заключается в экономике.

CGM требует регулярной замены сенсоров, совместимого оборудования и организации обучения пациентов. При распространении технологии на значительно более широкую популяцию совокупные расходы могут существенно увеличиться.

Поэтому вопрос постепенно меняется.

Раньше медицинские системы преимущественно выясняли, полезен ли непрерывный мониторинг без инсулина. Теперь всё большее значение приобретает другой вопрос: каким пациентам, на какой срок и за чей счёт следует предоставлять эту технологию?

Хорошие показатели глюкозы ещё не означают предотвращённых осложнений

Несмотря на убедительные результаты CONNECT, исследование имеет несколько важных ограничений.

Первое — продолжительность наблюдения.

Шесть месяцев достаточно, чтобы оценить изменение HbA1c, но недостаточно для надёжных выводов о предотвращении инфарктов, инсультов, поражения почек, сетчатки глаза или других поздних осложнений диабета.

Снижение HbA1c является важным показателем качества лечения, поскольку длительный контроль гипергликемии связан с риском осложнений. Однако конкретное исследование CONNECT не доказывает, что применение CGM непосредственно уменьшает частоту этих событий.

Второе ограничение связано с выбором участников.

В исследование включали людей с недостаточно контролируемым диабетом. Поэтому его результаты нельзя автоматически распространять на пациентов с HbA1c около 6,5–7%, на людей с предиабетом или на здоровых пользователей датчиков.

Третье — источник финансирования.

Исследование финансировала компания Dexcom, производитель использованной системы мониторинга. Сам по себе этот факт не опровергает результаты рандомизированного исследования, но требует учитывать коммерческую заинтересованность компании при интерпретации выводов о расширении применения технологии.

Наконец, остаётся вопрос устойчивости эффекта.

Небольшое канадское исследование, результаты дополнительного наблюдения которого были опубликованы в июне 2026 года, показало, что преимущества шестинедельного использования CGM, выявленные первоначально, перестали достоверно определяться через 6–12 месяцев после начала исследования, когда большинство участников уже прекратили носить датчики.

Это не опровергает CONNECT, поскольку продолжительность использования технологии существенно различалась.

Но результаты подчёркивают важный вопрос: достаточно ли нескольких недель мониторинга для устойчивого изменения поведения или некоторым пациентам требуется постоянная обратная связь?

Кроме того, доступ к большому количеству данных имеет потенциальные недостатки.

Непрерывные графики способны усиливать тревожность, провоцировать чрезмерное внимание к отдельным колебаниям глюкозы и приводить к неоправданным пищевым ограничениям.

Не каждое кратковременное повышение глюкозы патологично, а показания подкожного сенсора могут отличаться от концентрации глюкозы в крови, особенно при быстрых изменениях.

Поэтому использование CGM требует правильной интерпретации данных. При несоответствии показаний самочувствию может потребоваться контроль обычным глюкометром.

Кому непрерывный мониторинг может принести наибольшую пользу

Результаты CONNECT особенно актуальны для пациентов с диабетом 2-го типа, которые не используют инсулин, но продолжают иметь повышенный HbA1c несмотря на проводимое лечение.

В такой ситуации датчик может помочь выявить закономерности гипергликемии, незаметные при редких измерениях.

Другой потенциально полезной группой являются пациенты, которым сложно понять, как питание, физическая активность и режим дня влияют на концентрацию глюкозы.

Непрерывный мониторинг позволяет превратить общие рекомендации в персонализированную обратную связь.

Отдельного внимания заслуживают люди, получающие препараты, способные вызывать гипогликемию, например некоторые производные сульфонилмочевины. Для них информация о снижениях глюкозы может иметь дополнительное значение.

Однако назначение датчика должно отвечать конкретной клинической задаче.

Если пациент уже поддерживает индивидуальную цель HbA1c, не испытывает эпизодов гипогликемии и не нуждается в коррекции терапии, ожидаемая дополнительная польза постоянного мониторинга может быть существенно меньше.

В подобных ситуациях врач может рассмотреть кратковременное использование сенсора для оценки особенностей гликемии вместо постоянного ношения.

Для систем здравоохранения это создаёт возможность дифференцированного подхода: предоставлять технологию тем, у кого ожидаемая клиническая польза наиболее велика, а не распространять её автоматически на всю популяцию пациентов.

Следующим важным этапом станут исследования продолжительностью не менее года, прямые сравнения постоянного и периодического мониторинга и полноценные экономические оценки.

Понадобится также определить, какие характеристики пациента позволяют заранее прогнозировать наибольшую пользу CGM.